Search

Details van diagnose nr. 40 of prostaathyperplasie

Een van de meest voorkomende ziekten bij mannen, artsen beschouwen prostaatadenoom. Tot nu toe is het deze term die vaak wordt gebruikt, maar onlangs is een andere formulering populairder geworden: goedaardige prostaathyperplasie (BPH).

Goedaardige prostaathyperplasie - het is deze term die de meeste deskundigen over de hele wereld herkennen, omdat deze de essentie van de ziekte en de histologische structuur ervan vollediger tot uitdrukking brengt.

Verschillende leeftijdsgroepen van de mannelijke helft van de mensheid demonstreren verschillende prevalenties van BPH. De incidentie in de groep patiënten van 40-50 jaar is ongeveer 50%. Bij mannen van 50-60 jaar heeft ongeveer 60% aan deze ziekte. Patiënten in de leeftijdsgroep van 70 jaar en ouder zijn in 85% van de gevallen onderhevig aan ziekte. Als gevolg hiervan neemt de kans op het ontwikkelen van de ziekte toe naarmate de leeftijd stijgt.

Tegelijkertijd werden tijdens histologisch onderzoek tekenen van prostaathyperplasie waargenomen bij 30- tot 40-jarige mannen. Onder de redenen die de ontwikkeling van deze ziekte veroorzaken, komen in de eerste plaats hormonale veranderingen in het lichaam voor. Tegelijkertijd werd er geen verband tussen BPH en seksuele activiteit, voeding of ras gevonden.

"Prostaathyperplasie" - wat betekent deze formulering?

De prostaatklier is het orgaan dat de urethra omringt aan de basis van de blaas. De prostaat synthetiseert een geheim dat tijdens de ejaculatie wordt uitgescheiden in de urethra en vervolgens wordt uitgeworpen met sperma. De activiteit van de prostaatklier wordt bepaald door het aantal "mannelijke" hormonen - androgenen.

Prostaathyperplasie wordt de proliferatie van prostaatweefsel genoemd, een toename in het volume ervan. In het geval dat deze pathologie alleen met de weefsels van deze klier wordt waargenomen en er geen uitzaaiingen zijn naar andere organen, hebben we het over goedaardige hyperplasie - het wordt meestal prostaatadenoom genoemd.

Goedaardige hyperplasie kan op een andere manier worden beschreven: er is geen degeneratie van kliercellen, alleen hun aantal neemt toe. De klier neemt toe in volume, wat de verstoring van het functioneren van de aangrenzende organen veroorzaakt.

Als prostaatgroei optreedt met de vorming van metastasen die zich uitbreiden naar andere organen, dan hebben we het over prostaatkanker, niet BPH. In dit geval degenereren prostaatcellen tot kankercellen die zich via de bloedbaan en lymfe verspreiden en vervolgens doordringen in andere organen.

Wat veroorzaakt prostaatadenoom?

Zoals gezegd, hormonen hebben een grote invloed op de toestand van de prostaatklier. Tot die tijd, zoals in het mannelijke lichaam, bevinden "mannelijke" en "vrouwelijke" hormonen zich in een stabiele balans, niets bedreigt de gezonde toestand van de prostaat. Maar heel vaak, meestal na 40 jaar, fluctueert de hormonale achtergrond van het lichaam vaak en sterk. Als "mannelijke" androgenen in grotere hoeveelheden in het lichaam worden geproduceerd dan noodzakelijk, kan het proces van groei van prostaatklierweefsel beginnen.

De belangrijkste symptomen van BPH

De vorming van prostaatadenoom gaat gepaard met het verschijnen van "knobbeltjes" - groeizones. Na verloop van tijd worden de "nodules" groter, neemt de afmeting van de klier toe en wordt de urethra meer en meer samengedrukt. In het beginstadium van de ziekte ziet de man veranderingen in de aard van urineren: de urinestraal heeft niet langer de gebruikelijke sterke druk, de drang om steeds vaker te plassen (dit gebeurt vaker 's nachts).

Wanneer de klier verder uitzet, wordt de blaas nog meer onder druk gezet en wordt de urethra nog meer geknepen. Hierdoor strekken de wanden van de blaas en urethra zich uit en verliezen ze hun tonus. De blaas kan niet langer alle geaccumuleerde vloeistof verwijderen, en het laatste deel, dat rest urine wordt genoemd, blijft erin.

Deze aandoening veroorzaakt de ontwikkeling van infectieuze processen. Er is sprake van een overtreding van de urinaire willekeur, dat wil zeggen dat er een onvrijwillige urinelozing is of dat deze wordt uitgesteld. Urine kan in zeer kleine porties verschijnen, het kan bloed bevatten, het kan met een andere kleur en geur zijn. De man kan niet langer het hele proces van het legen van de bubbel uitvoeren.

Als gevolg van storingen in de werking van de blaas, beginnen verstoringen in de werking van de nieren, wat leidt tot pathologische veranderingen in alle metabolische processen in het lichaam. Bij mensen begint frequente duizeligheid te ontstaan, eetluststoornissen worden waargenomen en algemene zwakte verschijnt. De psyche lijdt erg: een man wordt depressief en prikkelbaar. Als u niet begint met de tijdige behandeling van adenoom, zal dit leiden tot het ontstaan ​​van acute urineretentie, de ontwikkeling van ernstig nierfalen en vervolgens de meest ongunstige prognose.

Alle beschreven stadia van prostaathyperplasie vervangen elkaar niet te snel, ze kunnen verschillende jaren aanhouden. Het is erg belangrijk wanneer de eerste tekenen van prostaathyperplasie optreden, raadpleeg onmiddellijk een arts. Immers, als de diagnose al in een vroeg stadium wordt gesteld en de behandeling direct wordt uitgevoerd, ontstaan ​​er minder gezondheidsproblemen.

Diagnose van BPH

Om de diagnose zo nauwkeurig mogelijk te maken, is het noodzakelijk om een ​​grondig onderzoek te ondergaan. Het begint allemaal met een onderzoek, in het bijzonder met rectale palpatie van de prostaat. Voor nauwkeurigere resultaten moet u vervolgens een transrectaal echografieonderzoek en trans-abdominale echografie, cystoscopie, uroflowmetrie ondergaan. Laboratoriumtests, met name PSA - een prostaatspecifiek antigeen (ze helpen ook om een ​​onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige hyperplasie) zouden moeten helpen de toestand van de patiënt adequaat te beoordelen. Als er complicaties aanwezig zijn, kan de arts een radiologisch onderzoek voorschrijven.

Hoe prostaatadenoom te behandelen

Behandeling van prostaathyperplasie is gericht op het minimaliseren van de druk van het prostaatweefsel op de blaas en urethra. In sommige gevallen is het voldoende om veranderingen in de levensstijl aan te brengen en geneesmiddelen voor te schrijven om de hormonale toestand van het lichaam te normaliseren.

Alle mannen die lijden aan prostaathyperplasie moeten een actieve levensstijl hebben en mogen de lichamelijke inspanning niet opgeven. Het is ook belangrijk om te voldoen aan een gezond dieet, dat wil zeggen om het gebruik van gerookte producten, vette en gefrituurde voedingsmiddelen te minimaliseren. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof onder controle te houden, vooral dit is belangrijk voor de tweede helft van de dag en de tijd voor het naar bed gaan.

Voorgeschreven medicijnen kunnen een dubbel effect hebben. De sterkte van sommige kan gericht zijn op het ontspannen van de spieren van de blaaswanden en de urethra, waardoor het gemakkelijker wordt om urine naar buiten te laten stromen. Een van deze medicijnen is Zokson. De werking van andere geneesmiddelen zal de activiteit van androgenen die prostatische hyperplasie stimuleren, verminderen. Deze geneesmiddelen omvatten "Penester".

Prostaatweefsel kan ook worden beïnvloed door hardwaretechnieken, zoals echografie of cryotherapie. Het gebruik van dergelijke methoden verstoort de structuur van het prostaatweefsel, waardoor het zijn groei stopt.

Het is ook mogelijk om de urethra mechanisch uit te zetten met behulp van speciale stents, waardoor de urinestroom normaliseert. Indien nodig kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd. Thuis kan fytotherapie worden uitgevoerd, gebaseerd op het gebruik van plantenextracten. Er moet worden gezegd dat deze methode niet verschilt in zijn krachtige werkzaamheid, hoewel dwergpalm-extract prostaatoedeem verlicht en een ontstekingsremmend effect heeft.

De diagnose van prostaathyperplasie 40

Een van de meest voorkomende ziekten bij mannen, artsen beschouwen prostaatadenoom. Tot nu toe is het deze term die vaak wordt gebruikt, maar onlangs is een andere formulering populairder geworden: goedaardige prostaathyperplasie (BPH).

Goedaardige prostaathyperplasie - het is deze term die de meeste deskundigen over de hele wereld herkennen, omdat deze de essentie van de ziekte en de histologische structuur ervan vollediger tot uitdrukking brengt.

Verschillende leeftijdsgroepen van de mannelijke helft van de mensheid demonstreren verschillende prevalenties van BPH. De incidentie in de groep patiënten van 40-50 jaar is ongeveer 50%. Bij mannen van 50-60 jaar heeft ongeveer 60% aan deze ziekte. Patiënten in de leeftijdsgroep van 70 jaar en ouder zijn in 85% van de gevallen onderhevig aan ziekte. Als gevolg hiervan neemt de kans op het ontwikkelen van de ziekte toe naarmate de leeftijd stijgt.

Tegelijkertijd werden tijdens histologisch onderzoek tekenen van prostaathyperplasie waargenomen bij 30- tot 40-jarige mannen. Onder de redenen die de ontwikkeling van deze ziekte veroorzaken, komen in de eerste plaats hormonale veranderingen in het lichaam voor. Tegelijkertijd werd er geen verband tussen BPH en seksuele activiteit, voeding of ras gevonden.

De prostaatklier is het orgaan dat de urethra omringt aan de basis van de blaas. De prostaat synthetiseert een geheim dat tijdens de ejaculatie wordt uitgescheiden in de urethra en vervolgens wordt uitgeworpen met sperma. De activiteit van de prostaatklier wordt bepaald door het aantal "mannelijke" hormonen - androgenen.

Prostaathyperplasie wordt de proliferatie van prostaatweefsel genoemd, een toename in het volume ervan. In het geval dat deze pathologie alleen met de weefsels van deze klier wordt waargenomen en er geen uitzaaiingen zijn naar andere organen, hebben we het over goedaardige hyperplasie - het wordt meestal prostaatadenoom genoemd.

Goedaardige hyperplasie kan op een andere manier worden beschreven: er is geen degeneratie van kliercellen, alleen hun aantal neemt toe. De klier neemt toe in volume, wat de verstoring van het functioneren van de aangrenzende organen veroorzaakt.

Als prostaatgroei optreedt met de vorming van metastasen die zich uitbreiden naar andere organen, dan hebben we het over prostaatkanker, niet BPH. In dit geval degenereren prostaatcellen tot kankercellen die zich via de bloedbaan en lymfe verspreiden en vervolgens doordringen in andere organen.

Zoals gezegd, hormonen hebben een grote invloed op de toestand van de prostaatklier. Tot die tijd, zoals in het mannelijke lichaam, bevinden "mannelijke" en "vrouwelijke" hormonen zich in een stabiele balans, niets bedreigt de gezonde toestand van de prostaat. Maar heel vaak, meestal na 40 jaar, fluctueert de hormonale achtergrond van het lichaam vaak en sterk. Als "mannelijke" androgenen in grotere hoeveelheden in het lichaam worden geproduceerd dan noodzakelijk, kan het proces van groei van prostaatklierweefsel beginnen.

De vorming van prostaatadenoom gaat gepaard met het verschijnen van "knobbeltjes" - groeizones. Na verloop van tijd worden de "nodules" groter, neemt de afmeting van de klier toe en wordt de urethra meer en meer samengedrukt. In het beginstadium van de ziekte ziet de man veranderingen in de aard van urineren: de urinestraal heeft niet langer de gebruikelijke sterke druk, de drang om steeds vaker te plassen (dit gebeurt vaker 's nachts).

Wanneer de klier verder uitzet, wordt de blaas nog meer onder druk gezet en wordt de urethra nog meer geknepen. Hierdoor strekken de wanden van de blaas en urethra zich uit en verliezen ze hun tonus. De blaas kan niet langer alle geaccumuleerde vloeistof verwijderen, en het laatste deel, dat rest urine wordt genoemd, blijft erin.

Deze aandoening veroorzaakt de ontwikkeling van infectieuze processen. Er is sprake van een overtreding van de urinaire willekeur, dat wil zeggen dat er een onvrijwillige urinelozing is of dat deze wordt uitgesteld. Urine kan in zeer kleine porties verschijnen, het kan bloed bevatten, het kan met een andere kleur en geur zijn. De man kan niet langer het hele proces van het legen van de bubbel uitvoeren.

Als gevolg van storingen in de werking van de blaas, beginnen verstoringen in de werking van de nieren, wat leidt tot pathologische veranderingen in alle metabolische processen in het lichaam. Bij mensen begint frequente duizeligheid te ontstaan, eetluststoornissen worden waargenomen en algemene zwakte verschijnt. De psyche lijdt erg: een man wordt depressief en prikkelbaar. Als u niet begint met de tijdige behandeling van adenoom, zal dit leiden tot het ontstaan ​​van acute urineretentie, de ontwikkeling van ernstig nierfalen en vervolgens de meest ongunstige prognose.

Alle beschreven stadia van prostaathyperplasie vervangen elkaar niet te snel, ze kunnen verschillende jaren aanhouden. Het is erg belangrijk wanneer de eerste tekenen van prostaathyperplasie optreden, raadpleeg onmiddellijk een arts. Immers, als de diagnose al in een vroeg stadium wordt gesteld en de behandeling direct wordt uitgevoerd, ontstaan ​​er minder gezondheidsproblemen.

Om de diagnose zo nauwkeurig mogelijk te maken, is het noodzakelijk om een ​​grondig onderzoek te ondergaan. Het begint allemaal met een onderzoek, in het bijzonder met rectale palpatie van de prostaat. Voor nauwkeurigere resultaten moet u vervolgens een transrectaal echografieonderzoek en trans-abdominale echografie, cystoscopie, uroflowmetrie ondergaan. Laboratoriumtests, met name PSA - een prostaatspecifiek antigeen (ze helpen ook om een ​​onderscheid te maken tussen goedaardige en kwaadaardige hyperplasie) zouden moeten helpen de toestand van de patiënt adequaat te beoordelen. Als er complicaties aanwezig zijn, kan de arts een radiologisch onderzoek voorschrijven.

Behandeling van prostaathyperplasie is gericht op het minimaliseren van de druk van het prostaatweefsel op de blaas en urethra. In sommige gevallen is het voldoende om veranderingen in de levensstijl aan te brengen en geneesmiddelen voor te schrijven om de hormonale toestand van het lichaam te normaliseren.

Alle mannen die lijden aan prostaathyperplasie moeten een actieve levensstijl hebben en mogen de lichamelijke inspanning niet opgeven. Het is ook belangrijk om te voldoen aan een gezond dieet, dat wil zeggen om het gebruik van gerookte producten, vette en gefrituurde voedingsmiddelen te minimaliseren. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid geconsumeerde vloeistof onder controle te houden, vooral dit is belangrijk voor de tweede helft van de dag en de tijd voor het naar bed gaan.

Voorgeschreven medicijnen kunnen een dubbel effect hebben. De sterkte van sommige kan gericht zijn op het ontspannen van de spieren van de blaaswanden en de urethra, waardoor het gemakkelijker wordt om urine naar buiten te laten stromen. Een van deze medicijnen is Zokson. De werking van andere geneesmiddelen zal de activiteit van androgenen die prostatische hyperplasie stimuleren, verminderen. Deze geneesmiddelen omvatten "Penester".

Prostaatweefsel kan ook worden beïnvloed door hardwaretechnieken, zoals echografie of cryotherapie. Het gebruik van dergelijke methoden verstoort de structuur van het prostaatweefsel, waardoor het zijn groei stopt.

Het is ook mogelijk om de urethra mechanisch uit te zetten met behulp van speciale stents, waardoor de urinestroom normaliseert. Indien nodig kan een chirurgische behandeling worden uitgevoerd. Thuis kan fytotherapie worden uitgevoerd, gebaseerd op het gebruik van plantenextracten. Er moet worden gezegd dat deze methode niet verschilt in zijn krachtige werkzaamheid, hoewel dwergpalm-extract prostaatoedeem verlicht en een ontstekingsremmend effect heeft.

Gevestigde 1 standaard voor de behandeling van prostaathyperplasie

Er zijn veel methoden voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie. Ze zijn divers en zeer effectief. Deze methoden kunnen in drie groepen worden verdeeld:

  1. Medicamenteuze behandeling
  2. Chirurgische behandeling
  3. Niet-operationele methoden

Bij de eerste symptomen van prostaatadenoom wordt medicamenteuze behandeling toegepast.

De behandeling is gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in de bekkenorganen, groeiremming van hyperplastische prostaatweefsel, ontsteking verminderen bijgaande prostaatweefsels en de omringende weefsels (blaas), waardoor verstopping, vermindering of eliminatie van stagnatie van urine, vergemakkelijken urineren en urine eliminatie van secundaire infectie.

De patiënt raadt een mobiele levensstijl aan, waardoor de vloeistofinname vóór het slapengaan wordt verminderd. Het is de patiënt ook verboden alcohol te drinken, te roken, gekruid en gekruid voedsel te eten. Vervangende therapie met mannelijke geslachtshormonen wordt alleen voorgeschreven in de aanwezigheid van duidelijke laboratorium- en klinische symptomen van leeftijdgerelateerd androgeengebrek. Parallel, voorschrijven van de behandeling van complicaties - pyelonephritis, prostatitis en blaasontsteking.

Bij acute urineretentie wordt de patiënt dringend in het ziekenhuis opgenomen voor blaaskatheterisatie.

Kortom, twee soorten medicijnen worden gebruikt om prostaatadenomen te behandelen:

  1. Alfa-1-blokkers. Deze geneesmiddelen ontspannen de soepele spieren van de prostaat en de blaashals, voorkomen obstructie van de urethra en vergemakkelijken de doorgang van urine. Hun actie kan kort of langdurig zijn.
  2. 5 alfa-reductase blokkers. Geneesmiddelen in deze groep voorkomen de vorming van dihydrotestosteron (een biologisch actieve vorm van testosteron), wat bijdraagt ​​tot een vermindering van de omvang van de prostaatklier en obstructie van de urethra tegengaat.

Chirurgische behandeling

In ernstige gevallen, met de ineffectiviteit van medicamenteuze therapie, zijn toevlucht genomen tot chirurgische interventie. Het bestaat uit het uitsnijden van een hyperplastisch weefsel - adenomectomie, of in totale resectie van de prostaatklier - prostatectomie. In dit geval zijn er twee soorten operaties: 1. Open (transvesicale adenomectomie) - met toegang door de blaaswand. Gebruikt in geavanceerde gevallen, ze zijn meer traumatisch, maar bieden een complete remedie voor de ziekte. 2. Minimaal invasieve operaties (met een minimale hoeveelheid chirurgische interventie) - zonder een incisie, via de urethra, met behulp van moderne video-endoscopische technieken.

Een moderne "gouden standaard" voor de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie is holmiumlaser-enucleatie van de prostaatklier. Met behulp van een speciale high-power laser wordt endoscopisch (zonder incisies door de urethra) gebruikt om het hyperplastische prostaatklierweefsel in de blaasholte te helen, waarna de adenomateuze knooppunten worden verwijderd. Deze techniek heeft dezelfde effectiviteit als open adenomectomie. Tegelijkertijd is het aantal complicaties aanzienlijk minder dan dat van andere behandelingsmethoden.

Embolisatie van de slagaders van de prostaatklier - endovasculaire chirurgie, waarvan de essentie is om de bloedvaten van de prostaat te blokkeren met deeltjes van een speciaal medisch polymeer. Uitgevoerd onder lokale anesthesie, toegang via de dij slagader.

Niet-chirurgische behandelingen omvatten:

- Ballondilatatie van de prostaatklier (uitzetting van het vernauwde gebied door het opblazen van de in de urethra ingebrachte ballon);

- installatie van prostaatstents op het gebied van vernauwing;

- thermotherapie of microgolfcoagulatie van de prostaat;

- echografie met hoge intensiteit;

- ablatie van transurethrale naald;

  • Goedaardige prostaathyperplasie (BPH) is een prostaatvergroting zonder kanker.
  • Er wordt aangenomen dat deze ziekte deel uitmaakt van het normale verouderingsproces.
  • 50% van de mannen die de drempel van 60 jaar overschreden hebben klinisch significante BPH.
  • Prostaatkanker en deze ziekte zijn niet verwant.
  • Symptomen hoeven niet noodzakelijkerwijs te vorderen en kunnen veranderen.
  • Medische behandeling kan zeer effectief zijn.
  • Transurethrale resectie van de prostaatklier (TURP) blijft de "gouden standaard" bij de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie.

De prostaat is een walnootvormige klier die zich net onder bevindt

en voor het rectum. Het bedekt het bovenste gedeelte aan alle kanten.

(urethra), wat een buis is die uit de blaas begint en zich naar buiten opent.

De prostaatklier produceert een portie (± 0,5 ml) sperma dat voedingsstoffen bevat. De blaashals en de prostaat vormen de genitale sluitspier, die zorgt voor antegrade ejaculatie en uitbarsting van zaadvloeistof naar buiten, en niet in de tegenovergestelde richting, in de blaas.

Goedaardige prostaathyperplasie (BPH) is een prostaatvergroting zonder kanker. De ontwikkeling ervan is afhankelijk van de mannelijke hormonen: testosteron en dihydrotestosteron. In de loop van de tijd heeft de ziekte van verschillende gradaties van ernst invloed op alle mannen, zelfs degenen wier testikels en prostaten normaal functioneren.

Een vergrote prostaat leidt tot een misvorming van de urethra, die de stroom van urine uit de blaas verstoort en obstructieve of irriterende (irritatieve) symptomen veroorzaakt.

Prostaatgrootte heeft geen directe invloed op de ernst van de symptomen. Soms is het verloop van de ziekte van de prostaatklier erg groot en asymptomatisch, terwijl de laesie van een kleine prostaat wordt gekenmerkt door zeer ernstige symptomen.

Klinisch significante BPH is aanwezig bij 50% van de mannen in de leeftijd van 60-69 jaar. Van deze hoeveelheid moet ± 50% worden behandeld. Het risico dat gedurende het hele leven een man zijn toevlucht moet nemen tot een prostaatoperatie is 10%.

De prostaatklier bestaat uit glandulaire structuren en stroma. Het tweede element bevat gladde spiervezels en bindweefsel. Bij BPH nemen alle componenten van de prostaat toe, maar het stroma is nog steeds relatief groter dan de rest.

De groei van de klier vereist mannelijke hormonen (testosteron en dihydrotestosteron). Ze zijn niet de primaire oorzaak van goedaardige hyperplasie, maar zonder hen is de ontwikkeling ervan onmogelijk.

Veroudering en mannelijke hormonen zijn de enige bewezen risicofactoren die de ontwikkeling van BPH kunnen veroorzaken. Elke man met een gezonde prostaat en normaal functionerende testikels ontwikkelt deze ziekte als hij lang genoeg leeft.

De testikels produceren 95% van het testosteron in het lichaam. In de prostaat verandert dit hormoon in dihydrotestosteron, waaraan het gevoeliger is dan aan testosteron. Het enzym, 5-alpha-reductase genaamd, is een tussenproduct in de keten van transformatie van testosteron in zijn actieve vorm. Het zit uitsluitend in het geheim van de mannelijke voortplantingsklier. 5-alpha-reductose kan met medicijnen worden bestreden (zie "Behandeling").

Na verloop van tijd stimuleert dihydrotestosteron de vorming van de groeifactor in de prostaat, wat op zijn beurt leidt tot een onbalans tussen de celgroei en hun geprogrammeerde sterfte (apoptose).

Het resultaat van dit alles is een langzame, progressieve progressie van de prostaatklier. De overgrote meerderheid van oudere mannen heeft een dergelijke klinisch tot expressie gebrachte ziekte, maar veroorzaakt op zichzelf niet noodzakelijk symptomen of leidt tot complicaties.

Symptomen kunnen optreden vanwege het feit dat de BPH direct werkt op de prostaat of op de uitlaat van de blaas, resulterend in obstructie (lees verder, "Symptomen").

BPH kan gepaard gaan met de afwezigheid of aanwezigheid van symptomen. Ze treden op als een resultaat van mechanische compressie van de urethra van de vergrote prostaat, secundaire veranderingen in de blaas tijdens obstructie of complicaties van BPH.

Obstructie (blokkering) van de uitlaat van de blaas kan verschillende gevolgen hebben, zoals verdikking en instabiliteit van de blaasspieren. Er wordt aangenomen dat instabiliteit irriterende (irritatieve) symptomen veroorzaakt.

Bovendien kan de vernauwing van het lumen van de urethra leiden tot onvoldoende samentrekking van de spieren van de blaas, of hun toestand verder verergeren. Het resultaat van deze overtreding op het gezicht zijn obstructieve symptomen en onvoldoende lediging van de urineblaas. Hoewel de verschijning van deze symptomen in de reactie van het natuurlijke proces van veroudering, maar het is obstructie zal beide tekenen van verwelking van het mannelijke lichaam verergeren.

  • zwakke urinestream;
  • gevoel van onvolledige lediging van de blaas;
  • intermitterende stroom van urine;
  • moeilijkheid om te beginnen met urineren (de vertraging ervan);
  • stress tijdens urine-emissie.

Irriterende (irritatieve) symptomen:

  • Frequentie (vaak naar het toilet gaan);
  • Urgentie (sterke drang om te urineren, die moeilijk te onderdrukken is);
  • Nocturia (de noodzaak om 's nachts wakker te worden om de urinebel leeg te maken).

Symptomen die duiden op de aanwezigheid van complicaties:

  • Bloed in de urine (hematurie): BPH kan ervoor zorgen dat er bloed in de urine verschijnt. Deze ziekte kan echter niet als de boosdoener van een bloeding worden beschouwd, behalve in gevallen waarin andere, zwaardere redenen hiervoor al zijn uitgesloten.
  • Een urineweginfectie met symptomen zoals een branderig gevoel tijdens het urineren, pijn in de blaas, koorts en frequent urineren.
  • Urineretentie (volledig onvermogen om naar het toilet te gaan).
  • Incontinentie van urine (de afvoer ervan als gevolg van overloop van de blaas, die niet goed wordt geleegd).
  • Nierfalen (vermoeidheid, gewichtsverlies, toename van het totale bloedvolume (hypervolemie), enz.).

Slechts ± 50% van de mannen met een histologisch bevestigde diagnose van goedaardige prostaathyperplasie zal symptomen vertonen. Een verhoging van de mannelijke voortplantingsklier leidt niet altijd tot obstructie of het begin van symptomen.

Het klinische syndroom (symptomen en tekenen) veroorzaakt door een vergrote prostaat is bekend onder verschillende namen, waaronder BPH, LUTS (lagere urinewegsymptomen), prostatisme en obstructie van de urinewegen.

50% van de mannen van 51-60 jaar en 90% ouder dan 80 jaar hebben histologische BPH. Echter, slechts 25% van de 50-jarigen en 50% van de 75-jarigen van de sterkere seks zullen worden gestoord door symptomen die doen denken aan een vergrote prostaat.

Het natuurlijke verloop van de ontwikkeling van BPH, dat niet werd behandeld, is anders en onvoorspelbaar. In de medische literatuur is hierover weinig betrouwbare informatie te vinden. Maar het is duidelijk dat prostaathyperplasie niet noodzakelijk een progressieve ziekte is.

Veel onderzoeken hebben aangetoond dat bij ongeveer 30% van de patiënten de symptomen na verloop van tijd kunnen verbeteren of zelfs verdwijnen. Bij 40% van de mannen blijven ze hetzelfde, terwijl ze in 30% verslechteren. Bij 10% van de patiënten die geen toevlucht hebben genomen tot medische zorg, zal er in de toekomst sprake zijn van urineretentie. En 10-30% van de patiënten die de geneeskunde afwijzen, moet uiteindelijk worden geopereerd aan een vergrote prostaat.

Mogelijke risicofactoren:

  • westers eten;
  • hoge bloeddruk;
  • diabetes;
  • overgewicht;
  • geïndustrialiseerde omgeving;
  • verhoogde androgeenreceptoren;
  • onbalans van testosteron en oestrogeen niveaus.

Elke gezonde man die lang genoeg heeft geleefd, wordt een slachtoffer van prostaathyperplasie. Tijd en mannelijke hormonen (dihydrotestosteron en testosteron) zijn de enige risicofactoren waarvan de invloed op de ontwikkeling van BPH is vastgesteld.

Prostaatcellen zijn veel gevoeliger voor dihydrotestosteron dan testosteron. Het enzym, 5-alpha-reductase, dat uniek is voor de prostaat, verandert testosteron in dihydrotestosteron. Die vertegenwoordigers van de sterke helft van de mensheid die in hun jeugd gecastreerd waren of 5-alfa-reductase misten, ontmoetten BPH niet.

Recente studies tonen aan dat er een waarschijnlijke genetische link is met BPH. Het risico van een operatie voor een man neemt viervoudig toe als zijn naaste verwant werd geopereerd in verband met de ziekte. De genetische relatie is vooral sterk voor mannen met een grote prostaat vóór de leeftijd van 60 jaar.

Sommige medische studies hebben aangetoond dat het aantal mannelijke hormoon (androgeenreceptor) -receptoren in BPH-cellen kan worden verhoogd. En de rol van de milieufactor, evenals voeding, overgewicht en geïndustrialiseerde omgeving, is niet volledig begrepen.

De incidentie onder Oosterse mannen (vooral Japans) is laag. Het voedsel dat kenmerkend is voor hun regio is rijk aan fyto-oestrogenen en heeft mogelijk een beschermend effect.

In dit scenario wordt de blaas nooit goed geleegd, wat obstructief nierfalen en andere complicaties, zoals infecties of stenen kan veroorzaken.

Evenmin mogen we het uiterlijk van bloed associëren met een vergrote prostaat totdat andere, ernstiger oorzaken (blaaskanker) worden uitgesloten.

Elke man die de drempel van 50 jaar heeft overschreden, moet jaarlijks worden onderzocht op de aanwezigheid van prostaatkanker. Zwarte mensen met een hoger risico op het ontwikkelen van dit type kanker, en mannen met een genetische aanleg ervoor, moeten op 40-jarige leeftijd regelmatig worden onderzocht. Het doel van de jaarlijkse prostaatonderzoeken is om een ​​prostaatkanker in een vroeg stadium te diagnosticeren, wanneer het kan worden genezen.

In de regel is prostaatkanker in een vroeg stadium asymptomatisch. Als een man een operatie van een gonade in verband met BPH heeft ondergaan (namelijk transurethrale resectie of open prostatectomie), betekent dit niet dat hij niet langer het risico loopt prostaatkanker te ontwikkelen.

Prostaatkanker komt meestal voor in het buitenste deel van de klier, die niet wordt verwijderd tijdens operaties voor BPH.

Mogelijk wordt u gevraagd een vragenlijst in te vullen om de ernst van de symptomen te beoordelen (afhankelijk van de omvang van symptomen van prostaatsymptomen in punten). Tijdens het lichamelijk onderzoek zal een digitaal onderzoek van het rectum worden uitgevoerd.

De medisch officier schrijft meestal een urinetest voor en kan u vragen om urine in het apparaat te laten uitstromen om de stroomsnelheid te meten. Kort voor het bezoek aan de arts is het beter om de blaas niet te legen.

Case geschiedenis

Symptomen van BPH zijn onderverdeeld in obstructief en irriterend (zie 'Symptomen'). Het is onmogelijk om een ​​diagnose te stellen op basis van slechts één symptoom, omdat veel ziekten de symptomen van BPH nabootsen. Zorgvuldig onderzoek van de medische geschiedenis zal helpen bij het identificeren van andere ziekten dan BPH die het optreden van symptomen veroorzaken.

Ziekten vergelijkbaar met BPH:

  • vernauwing van de urethra (vernauwing van het lumen van de urethra in de penis);
  • blaaskanker;
  • urineblaas-infectie;
  • prostatitis (chronische infectie van de prostaatklier);
  • neurogene blaas (disfunctie van het orgaan ten gevolge van neurologische aandoeningen zoals beroerte, de ziekte van Parkinson of multiple sclerose);
  • diabetes mellitus.

Een urethrale strictuur kan het gevolg zijn van eerdere verwondingen, het gebruik van technische middelen bij de behandeling (dwz een katheter) of infecties (gonorroe). Bloed in de urine kan wijzen op de aanwezigheid van blaaskanker. Branden en pijn bij het urineren kan wijzen op een infectie of stenen.

Diabetes kan een mogelijke oorzaak zijn van vaak wandelen bij een lage behoefte en onvoldoende lediging, omdat dit de spieren van de urineblaas en de functie van het zenuwstelsel beïnvloedt.

Om de ernst van prostaatsymptomen te beoordelen met behulp van een schaal van beoordeling in punten. Het helpt om te bepalen of verdere beoordeling van de toestand van de patiënt noodzakelijk is of dat de behandeling moet worden gestart. De symptoomindex, ontwikkeld door de American Urological Association, is de meest gebruikte evaluatiemethode.

De symptomen worden geclassificeerd op basis van de totale score: 1-7 punten - milde symptomen, 8-19 - matig en 20-35 - ernstig. Als de aandoeningen licht zijn, is er in de meeste gevallen geen behandeling nodig. Bij milde symptomen is behandeling vereist en in het geval van ernstige manifestaties van de ziekte meestal gebruik maken van chirurgische interventie.

Tijdens dit onderzoek beoordeelt de arts de algemene gezondheid van de patiënt en voelt de buikholte voor de aanwezigheid van een volle blaas. Handmatig rectaal onderzoek wordt uitgevoerd om de grootte, vorm en consistentie van de prostaat te bepalen. Om dit te doen, steekt de arts een vinger van een gehandschoende hand in het rectum. De prostaat bevindt zich in de buurt van de voorste darmwand, en het is gemakkelijk om op deze manier te palperen. Deze procedure is enigszins onaangenaam, maar veroorzaakt geen pijn. Bij BPH is de vergroting soepel, uniform en bij prostaatkanker is het nodulair en ongelijk.

Helaas correleert alleen de grootte van de prostaat slecht met symptomen of obstructie. Het gebeurt dat bij mannen met grote prostaatklieren er geen enkel symptoom verschijnt en er geen obstructie optreedt, en omgekeerd kan kleine prostaathyperplasie gekenmerkt worden door ernstige obstructie met symptomen en / of complicaties.

Een vergrote prostaat op zichzelf is geen indicatie voor behandeling. De prostaatgrootte van patiënten die echt therapie nodig hebben, kan de keuze van de behandeling beïnvloeden. Een neurologisch onderzoek is aangewezen als de medische geschiedenis suggereert dat de oorzaak van de symptomen neurologisch van aard kan zijn.

Om alle twijfels over de juistheid van de diagnose weg te nemen, andere oorzaken van symptomen te controleren, de obstructie te bevestigen of te ontkennen en de complicaties te vinden die ermee samenhangen, zijn speciale onderzoeken voorgeschreven.

De minimale lijst van onderzoeken die vereist zijn voor de diagnose van BPH:

  • medische geschiedenis, inclusief een index van de ernst van de symptomen (zie hierboven);
  • lichamelijk onderzoek, inclusief een digitaal rectaal onderzoek (zie hierboven);
  • urine analyse;
  • urinestroomsnelheid;
  • beoordeling van de nierfunctie (serumcreatinine).
  • urodynamisch drukstromingsonderzoek;
  • bepaling van het niveau van prostaatspecifiek antigeen (PSA) in serum
  • echografie van de buikholte;
  • echografie van de nieren, urineleider en blaas;
  • transrectale echografie van de prostaat.

Een eenvoudige urinetest kan op kantoor worden uitgevoerd met behulp van een indicatorstrip. Als het een mogelijke infectie aangeeft, wordt de urinecultuur genomen. Als bloed werd gedetecteerd in de urine, is nader onderzoek nodig om andere oorzaken van dit symptoom uit te sluiten.

Om de stroomsnelheid van urine te bepalen, wordt de patiënt gevraagd te urineren in een speciaal apparaat, dat een indicator geeft. De meeste instrumenten meten het urinevolume, de maximale stroomsnelheid en de tijdsduur gedurende welke de blaas geleegd werd. Om ervoor te zorgen dat het resultaat accuraat is, moet u ten minste 125 - 150 ml urine tegelijkertijd uitgescheiden.

De meest bruikbare parameter is de maximale urinestroomsnelheid (Qmax), gemeten in milliliter per seconde. Hoewel deze parameter een indirect teken van urinewegobstructie is, lijkt het erop dat bij de meeste patiënten met een urinestroomsnelheid van minder dan 10 ml / sec de aanwezigheid van deze stoornis wordt bevestigd. Tegelijkertijd vertonen personen met een urinestroomsnelheid hoger dan 15 ml / sec geen tekenen van obstructie.

Bovendien voelen patiënten met lage percentages, gemeten vóór de operatie, zich er beter achter vergeleken, vergeleken met degenen met hogere urinestromen. Het moet worden begrepen dat de lage waarde van deze parameter niet aangeeft wat de zwakke urinestroom precies veroorzaakt - obstructie of verminderde spierfunctie van de blaas.

Het niveau van creatinine wordt bepaald in het serum van het genomen bloedmonster. Het resultaat geeft een idee van hoe de nieren werken. Creatinine is een van de afvalproducten die worden uitgescheiden door de nieren. Als het niveau van deze stof verhoogd is als gevolg van obstructie van de urinewegen, is het het beste om de blaas af te voeren met een katheter, waardoor de nieren kunnen herstellen voordat een prostaatoperatie wordt gestart.

Urodynamisch drukstromingsonderzoek is de meest nauwkeurige methode om de aanwezigheid van urinewegobstructie te bepalen. Tegelijkertijd worden de druk in de blaas en de druk van de urinestroom gemeten. Obstructie wordt gekenmerkt door hoge druk en lage doorstroming. Dit is een invasieve test, waarbij sensoren in de blaas en het rectum worden ingebracht. Veel wetenschappers bevelen deze procedure niet aan voor patiënten met ernstige prostaatsymptomen. Tegelijkertijd is zo'n onderzoek onmisbaar als er twijfel bestaat in de formulering van de diagnose.

Indicaties voor urodynamische onderzoeken:

  • elke neurologische aandoening, zoals een aanval, de ziekte van Parkinson en multiple sclerose;
  • acute symptomen, maar normale snelheid van urine (> 15 ml / sec);
  • meerjarige diabetes;
  • eerder overgedragen mislukte prostaatoperatie.

Het niveau van prostaatspecifiek antigeen (PSA) in het serum neemt toe in de aanwezigheid van BPH. Er zijn controverses geassocieerd met het gebruik van deze analyse om prostaatkanker op te sporen. De American Urological Association beveelt, zoals de meeste urologen, jaarlijks aan om het PSA-niveau in het bloedserum te controleren bij patiënten ouder dan 50 jaar, met een geschatte levensverwachting van 10 jaar.

Vertegenwoordigers van het ras Negroid en mannen met een genetische aanleg voor prostaatkanker zouden een dergelijke studie moeten ondergaan, beginnend op 40-jarige leeftijd. PSA-waarden stijgen voordat prostaatkanker klinisch uitgesproken wordt. Hierdoor is het mogelijk om de diagnose in een vroeg stadium vast te stellen en tijdig te behandelen.

Een abdominale echografie kan nuttig zijn bij het detecteren van hydronefrose van de nieren (hun uitzetting) en het bepalen van het volume van urine dat in de blaas achterblijft nadat de patiënt aan de behoefte heeft voldaan. Deze indicator verklaart niet direct het uiterlijk van andere symptomen en tekenen van prostaat, en op basis daarvan is het onmogelijk om de uitkomst van de operatie te voorspellen.

Het is ook niet bekend of een groot restvolume urine duidt op een aanstaande verstoring van de blaas of de nieren. De meeste deskundigen zijn van mening dat het noodzakelijk is om patiënten met een hoge waarde van deze indicator beter te volgen, als zij de voorkeur geven aan niet-chirurgische therapie.

Nierfalen met obstructie treedt op als gevolg van de groeiende uitzetting van de nieren (hydronefrose). Echoscopisch onderzoek van patiënten met verhoogd serumcreatinine kan bepalen of het falen te wijten is aan obstructie of andere factoren.

Transrectale echografie van de prostaat wordt niet altijd gedaan bij patiënten met goedaardige hyperplasie. Maar toch, in de loop van dit onderzoek, kunt u zeer nauwkeurig het volume (de grootte) van de prostaat meten. De belangrijkste functie is om te helpen bij het doen van een biopsie van de klier bij vermoedelijke kanker van dit orgaan.

Dynamische observatie, medicamenteuze behandeling en chirurgie zijn de belangrijkste behandelingsopties. Patiënten die niet geschikt zijn voor chirurgie en geen positieve resultaten van medicamenteuze behandeling hebben ontvangen, krijgen permanente katheters, intermitterende (periodieke) zelfkatheterisatie of een interne urethra-stent is geïnstalleerd (zie hieronder). Complicaties die voortkomen uit BPH dienen meestal als een indicatie voor een operatie. Daarom worden patiënten met complicaties niet behandeld door dynamische observatie of medicatie.

Raadpleeg deze aanbevelingen om de symptomen van BPH te verbeteren. Drink alcohol en cafeïnehoudende dranken met mate, vooral laat in de avond, voordat u naar bed gaat. Kalmerende middelen en antidepressiva verzwakken het werk van de blaasspieren en voorkomen volledige lediging. Koude- en griepmedicatie bevatten meestal middelen tegen oedeem die de tonus van gladde spieren in de blaas- en prostaathals verhogen, wat leidt tot verergering van de symptomen.

Kruidengeneeskunde - het gebruik van kruidenextracten voor medische doeleinden. Onlangs heeft deze methode om de symptomen van BPH te behandelen de aandacht van de pers getrokken. Extract van de dwergpalm (ook bekend als de "palmboom") kreeg de grootste populariteit. Het werkingsmechanisme van kruidengeneesmiddelen is onbekend, maar de effectiviteit is niet bewezen. Er wordt aangenomen dat het extract van deze plant een ontstekingsremmend effect heeft, waardoor prostaatoedeem wordt verminderd en de hormonen die de groei van prostaatkliercellen regelen worden geremd. Het is mogelijk dat de positieve resultaten die worden verkregen door het gebruik van planten, slechts een gevolg zijn van het effect van "placebo".

Er zijn twee groepen geneesmiddelen die hun werkzaamheid hebben bewezen bij de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie. Dit zijn alfablokkers en 5-alpha-reductaseremmers.

Alfablokkers De prostaatklier en de blaashals bevatten een groot aantal gladde spiercellen. Hun toon wordt beheerst door het sympathieke (onvrijwillige) zenuwstelsel. Alfa-receptoren worden zenuwreceptoren genoemd. Alfa-blokkers zijn geneesmiddelen die alfa-receptoren blokkeren, waardoor de spiertonus van de prostaat en de blaashals wordt verlaagd. Als gevolg hiervan neemt de stroomsnelheid van de urine toe en verbeteren de symptomen van prostaataandoeningen. Alfa-receptoren worden ook in andere delen van het lichaam aangetroffen, vooral in de bloedvaten. Aanvankelijk werden alfablokkers ontwikkeld om hoge bloeddruk te behandelen. Het is niet verrassend dat de meest voorkomende bijwerking van dergelijke geneesmiddelen orthostatische hypotensie is (duizeligheid veroorzaakt door een drukval).

De lijst met veelgebruikte alfablokkers omvat:

De laatste medicatie is een selectieve α1A-adrenoreceptorblokker, specifiek ontworpen om het alfa-receptorsubtype te remmen, die voornamelijk in de blaas en prostaat zijn.

Alfa-blokkers zijn effectief voor de behandeling van patiënten met een residueel urinevolume van minder dan 300 ml, en hebben geen absolute (vitale) indicaties voor operaties. De meeste onderzoeken hebben aangetoond dat als gevolg van het gebruik van deze geneesmiddelen, de symptomen met 30-60% afnamen en het urinestroomsnelheid matig toenam. Alle bovenstaande alfablokkers die worden ingenomen in therapeutische doseringen, hebben het juiste effect. Het maximale resultaat wordt binnen twee weken bereikt en duurt lang. 90% van de patiënten tolereert de behandeling goed. De belangrijkste redenen voor het stoppen van de behandeling zijn duizeligheid als gevolg van hypotensie en gebrek aan effectiviteit. Directe onderzoeken, waarvan het onderwerp een vergelijking van verschillende alfablokkers onderling was, werden niet uitgevoerd. Daarom zijn de aantijgingen dat een van hen beter is dan andere niet onderbouwd. In de regel moet de behandeling gedurende het hele leven plaatsvinden. Een minder vaak voorkomende bijwerking is abnormale of retrograde (omgekeerde) ejaculatie, die wordt ervaren door 6% van de patiënten die tamsulosine gebruiken.

5-alpha-reductase-remmers Het enzym 5-alpha-reductase zet testosteron om in zijn actieve vorm, namelijk dihydrotestosteron, in de prostaatklier. Finasteride staat deze transformatie niet toe. Het gebruik van dit medicijn verlicht de symptomen van BPH, verhoogt de urinestroom en vermindert de omvang van de prostaat. Dergelijke verbeteringen kunnen echter niet meer dan bescheiden worden genoemd en worden bereikt in een periode van maximaal zes maanden. Recente studies hebben aangetoond dat finasteride effectiever kan zijn voor mannen met grotere prostaatgroottes en minder effectief bij de behandeling van patiënten met kleine maten van de geslachtsklier. Het betreffende medicijn vermindert de incidentie van urineretentie. Dankzij hem is de behoefte aan prostaatoperaties in vier jaar tijd met 50% afgenomen. Bijwerkingen zijn onder meer borstvergroting (0,4%), impotentie (3-4%), een afname van het volume van het ejaculaat en een verlaging van het PSA-niveau met 50%.

Dit is de meest gebruikelijke urologische procedure. Alleen al in de Verenigde Staten worden jaarlijks 200.000 operaties uitgevoerd. Prostatectomie van BPH is om alleen het binnenste deel van de prostaat te verwijderen. Zo'n operatie verschilt van een radicale prostatectomie van kanker, waarbij al het weefsel van de prostaatklier wordt verwijderd. Prostatectomie is de beste en snelste manier om de symptomen van benigne prostaathyperplasie te verbeteren. Het kan echter niet alle irritatieve symptomen van de blaas verlichten. Helaas is dit vooral het geval voor oudere mannen ouder dan 80 jaar, wanneer instabiliteit van de blaas wordt beschouwd als de oorzaak van de meeste symptomen.

Indicaties voor prostatectomie:

  • urineretentie;
  • nierfalen als gevolg van obstructie;
  • terugkerende urineweginfecties;
  • blaasstenen;
  • groot restvol urinevolume (relatieve indicatie);
  • niet-geslaagde medicamenteuze behandeling (bewezen niet effectief te zijn of gepaard te gaan met ernstige bijwerkingen);
  • patiënten die niet enthousiast zijn over het vooruitzicht van het ondergaan van medicamenteuze behandeling.

Transurethrale resectie van de prostaatklier (TURP) Deze operatie wordt nog steeds beschouwd als de "gouden standaard" bij de genezing van BPH, waardoor alle andere behandelingsopties gelijk zijn. TURP wordt uitgevoerd met behulp van een resectoscoop, die via de urethra in de blaas wordt ingebracht. Een draadlus die elektrische stroom geleidt, verwijdert prostaatweefsel. De katheter wordt gedurende één tot twee dagen bewaard. Het verblijf in het ziekenhuis is meestal drie dagen. TURPZH is bijna pijnloos of veroorzaakt weinig ongemak. In de derde week na de operatie herstelt de patiënt volledig.

Aanzienlijke verbeteringen na deze operatie worden waargenomen bij 93% van de mannen met ernstige symptomen en bij 80% bij matige beperkingen.

Complicaties geassocieerd met TURPH kunnen zijn:

  • sterftecijfer minder dan 0,25%;
  • bloeden waarvoor transfusie nodig is - 7%;
  • strictuur (vernauwing) van de urethra of blaashals - 5%;
  • erectiestoornissen - 5%;
  • incontinentie - 2-4%;
  • retrograde ejaculatie (wanneer ejaculeren, sperma komt de blaas) - 65%;
  • de noodzaak voor een andere transurethrale resectie - 10% gedurende vijf jaar.

Er zijn verschillende soorten TURPH:

Transurethrale prostaatinsnijding / prostatotomie / blaashalsincisie. Net als bij TURP wordt het instrument in de blaas ingebracht. In plaats van een lus, wordt een elektrisch mes gebruikt dat wordt gebruikt om een ​​of meerdere incisies in de prostaat te maken om de druk op de urethra te verlichten. Het weefsel van de genitale klier wordt niet verwijderd en als het wordt verwijderd, dan is het een heel klein stukje. Resultaten behaald met een kleine prostaat prostaat (

Transurethrale verdamping van de prostaat Dit type resectie wordt uitgevoerd met behulp van een resectoscoop ingebracht via de urethra. In dit geval wordt de stof echter niet afgesneden, maar blootgesteld aan krachtige elektrische energie. Dientengevolge wordt het weefsel verdampt met minimaal bloedverlies. Mogelijke voordelen van elektroverdamping zijn een kortere katheter-draagtijd, kortere ziekenhuisopname en lagere kosten in vergelijking met TURP of laserprostatectomie.

Open prostatectomie Grote prostaten zijn minder geschikt voor TURP, omdat, vanwege de langere tijd van het resectieproces, complicaties vaak voorkomen. Open prostatectomie is de voorkeursmethode voor behandeling in het geval dat de prostaat groter is dan 70-80 g. Om de blaas en prostaat bloot te leggen, maakt u een dwarse incisie in het onderste gedeelte van de buikholte. De capsule van de voortplantingsklier wordt ontleed en de goedaardige hyperplasie wordt geëxfolieerd. Mogelijke opening van de blaas en exfoliatie van de prostaat er doorheen. Om dit te doen, wordt één katheter in de blaas geplaatst via de urethra en de tweede via de onderbuik. De katheters worden gedurende vier tot vijf dagen bewaard. Zo'n operatie geeft goede resultaten, maar is ernstiger dan TURPH. Het verblijf in het ziekenhuis en de revalidatieperiode duren langer en de complicaties zijn iets slechter. Maar tegelijkertijd wordt open prostatectomie beschouwd als een zeer effectieve manier om BPH-weefsel te verwijderen. En slechts een klein aantal patiënten heeft vervolgens problemen met het normale ledigen van de blaas.

Ondanks de succesvolle implementatie van TURPH, zijn wetenschappers voortdurend op zoek naar minder invasieve, veiligere en goedkopere procedures die in één dag kunnen worden uitgevoerd onder lokale

, zonder iemand 's nachts in het ziekenhuis te verlaten. Een verscheidenheid aan energiebronnen werd getest voor het verhitten van prostaatweefsel ter plaatse en de vernietiging ervan. Gebaseerd op dit principe

, microgolftherapie, geconcentreerde ultrageluidtherapie met hoge intensiteit, radiofrequentietherapie en transurethrale naaldtherapie

prostaatklier (TIAA). Al deze soorten manipulaties leiden tot een kleiner aantal complicaties tijdens de therapie, maar worden gekenmerkt door een lagere efficiëntie en meer postoperatief gedoe. Het verblijf in het ziekenhuis is korter dan met een TURP, maar de tijd die het kost om een ​​katheter te dragen, is langer. Als gevolg hiervan hebben veel patiënten herbehandeling nodig, wat meestal wordt uitgevoerd met de hulp van TURP. Verschillende lasermethoden worden ook gebruikt om de prostaatklier te behandelen. De nieuwste en meest veelbelovende uitvinding is holmiumlasertherapie, vergelijkbaar met TURPH, omdat het prostaatweefsel feitelijk wordt verwijderd. Volgens studies is het bloedverlies in deze therapie aanzienlijk minder dan bij transurethrale resectie.

Er zijn patiënten die gecontra-indiceerd zijn bij elke vorm van chirurgie. Om dergelijke patiënten te helpen worden intraurethrale stents in het prostaatgedeelte van de mannelijke urethra geplaatst, waardoor deze in de open positie wordt gehouden. Hierdoor kan de patiënt normaal urine afgeven. Stents kunnen onder lokale anesthesie worden ingebracht. Op de korte termijn levert deze methode goede resultaten op. Vanwege de verplaatsing en andere complicaties in 14-33% van de gevallen, zijn deze apparaten verwijderd. Natuurlijk is het beter om niet altijd een permanente katheter te dragen. Maar ze zijn de enige redding voor mensen die ziek, zwak of bedlegerig zijn. Alternatieve aanbieding

intermitterende (periodieke) zelfkatheterisatie, die een patiënt of een verzorger alleen kan doen.

Helaas kan de ontwikkeling van goedaardige prostaathyperplasie niet worden voorkomen. Het is niet bekend of langdurige behandeling met finasteride, die begon vóór de klinische manifestaties van de ziekte, het pathologische proces van BPH significant beïnvloedt.

Er zijn problemen met het toilet. Je loopt daar elk half uur, maar het gevoel dat ik helemaal niet ging. De uroloog diagnosticeerde BPH en waarschuwde dat er een lange, bijna levenslange behandeling was.

Wat is deze ziekte? Hoe het pathologische proces te diagnosticeren en hoe wordt het behandeld?

BPH staat voor goedaardige prostaathyperplasie of adenoom. De tumor ontwikkelt zich van het glandulaire epitheel of de stromale component van de prostaat.

In het begin vormt het weefsel van de prostaat een kleine zeehond, knobbel. Geleidelijk aan neemt het in omvang toe en begint het omringende weefsel te knijpen. De blaas en urethra zijn de eersten die lijden.

De tumor is goedaardig. Dat wil zeggen dat het een langzame groeisnelheid heeft en niet metastaseert op enige hemogene of lymfogene wijze. Indicatoren van de PSA-tumormarker overschrijden de normale limieten niet.

Het belangrijkste contingent van patiënten met BPH is mannen boven de 40 jaar. Op een vroegere leeftijd is deze ziekte uiterst zeldzaam.

De redenen voor de ontwikkeling van prostaathyperplasie op het huidige moment van ontwikkeling van het geneesmiddel zijn niet geïdentificeerd Er zijn een aantal factoren die bijdragen aan het begin van de ontwikkeling van het pathologische proces:

  • androgeenafname;
  • verhoogde oestrogeenproductie.

Elke connectie van de ontwikkeling van hyperplasie met de activiteit van het seksuele leven, seksuele geaardheid, de aanwezigheid of afwezigheid van slechte gewoonten is niet geïdentificeerd. Hetzelfde geldt voor uitgestelde soa's of andere ontstekingsziektes op het gebied van voortplanting.

De belangrijkste symptomen van prostaatadenoom zijn afhankelijk van het stadium van ontwikkeling van het pathologische proces.

  1. Op het eerste gecompenseerde stadium noteren de patiënten de volgende symptomen:
  • het begin van urinatieproblemen;
  • zwakke stroom;
  • veelvuldig aandringen, verergerd 's nachts.
  • de blaas wordt volledig geleegd, resterende urine ontbreekt.

Deze fase duurt 1 tot 3 jaar. Het orgel is vergroot, maar palpatie is pijnloos.

  1. In het tweede - subgecompenseerde stadium vordert de symptomen van de urinaire functiestoornis. Het wordt waargenomen:
  • urineretentie;
  • veelvuldig aandrang en kleine portie urine;
  • gevoel van niet volledig ledigen van de blaas;
  • troebele urine, met bloedverontreinigingen;
  • soms begint urine spontaan te ontstaan, incontinentie ontwikkelt zich;
  • in ernstige gevallen is er een acute urineretentie;
  • chronisch nierfalen ontwikkelt zich.
  1. De derde fase - gedecompenseerde - urinekanaal is bijna volledig geblokkeerd. Urine wordt verdreven in druppels. Het is modderig, met bloed. Algemene symptomen - zwakte, een gevoel van urinegeur van het lichaam, droge mond, gewichtsverlies, de ontwikkeling van ijzerdeficiëntie, acuut nierfalen als gevolg van een verzwakte urinestroom, verminderde defecatie.

In de beginfase van de ziekte is conservatieve behandeling mogelijk. In de late - enige operatie.

De diagnose van BPH is gebaseerd op een combinatie van patiëntenklachten en de resultaten van zijn onderzoek. De procedure voor diagnose wordt beschreven in de WHO-protocollen en omvat:

  1. Onderzoek en verhoor van de patiënt, inclusief rectaal digitaal onderzoek. Dit geeft informatie over de grootte van het orgaan, de mate van hyperplasie, de beoordeling van pijn met druk, de aanwezigheid of afwezigheid van een groef tussen de lobben van het orgel.
  2. Laboratoriumstudies.

Als een prostaatadenoom wordt vermoed, een volledige urine-analyse, bloedbiochemie en volledig bloedbeeld, is aangetoond dat een PSA-tumormarkertest de kwaadaardige aard van het neoplasma uitsluit.

  1. Echografie van het urinewegstelsel en transrectaal onderzoek van de prostaat. Diagnostische beeldvorming stelt u in staat om stenen te identificeren in het urinestelsel en het lichaam van de prostaat, de grootte van de delen van de prostaatklier, de toestand van de weefsels van het orgaan, het volume van de resterende urine na het plassen.
  2. Uroflowmetrie - niet-invasieve studie van de uitstroom van urine.
  3. Röntgenonderzoek met en zonder contrastmiddelen. Hiermee kunt u de complicaties van prostaathyperplasie beoordelen, calculi in de nieren en prostaatklier identificeren, de uitbreiding van het nierbekken door stagnerende urine, de vorming van divertikels.

De keuze van de behandelmethode hangt af van de mate van de ziekte en de ernst ervan op het moment dat u contact opneemt met de medische instelling.

Er zijn 3 benaderingen:

  • conservatieve therapie;
  • operationele interventie;
  • minimaal invasieve behandelingstechnieken.

Dit type therapie wordt uitgevoerd in de beginfase van de ziekte. Het doel is om de ontstekingsprocessen in de prostaat en de nieren te stoppen, om de stroom van urine te vergemakkelijken, om de bloedtoevoer naar het orgaan en de uitstroom uit de weefsels van de klier te verbeteren, om de ontwikkeling van de ziekte te vertragen.

Welke uroloog benoemt:

  1. Antibiotica om bacteriële flora te onderdrukken.
  2. Preparaten op basis van extracten van de prostaatklier van dieren. Ze helpen de bloedtoevoer naar de weefsels van het orgaan te verbeteren en de grootte van hypertrofisch weefsel te verminderen.
  3. Adrenerge blokkers ter verbetering van het urineren, ontspanning van gladde spieren.

Als geneesmiddelen voor aanvullende therapie voorgeschreven sedativa, vitamine-complexen, fysiotherapie. De arts geeft aan dat er aanpassingen in de voeding nodig zijn. Onder het totale verbod krijg je alcoholische dranken. De patiënt wordt aangeraden om een ​​actieve levensstijl te behouden, te bewegen en regelmatig onderzoek en preventieve behandelingen te ondergaan.

In geval van acute urineretentie - bijvoorbeeld na het drinken van alcoholische dranken - is dringend een ziekenhuisopname aangewezen voor de katheterisatie op de urologie-afdeling van de verpleegafdeling.

Chirurgische behandeling van prostaatadenoom wordt in ernstige gevallen uitgevoerd. Ofwel gedeeltelijke resectie van het aangetaste weefsel of volledige verwijdering van het orgaan wordt uitgevoerd.

Indicaties voor chirurgische behandeling:

  • voortgezet urineretentie na het uitvoeren van katheterisatie;
  • bloed in de urine, ontwikkeling van nierfalen;
  • het verschijnen van calculus, divertikels in de blaas;
  • herhaalde ontstekingsprocessen in het urinewegstelsel na massale medische behandeling.

Er zijn een aantal aandoeningen waarbij een operatie aan de prostaat niet wordt uitgevoerd.

Contra-indicaties voor chirurgie:

  • nier- en hartfalen;
  • pyelonefritis, cystitis in de acute fase;
  • aorta-aneurysma;
  • hartziekte;
  • atherosclerose van de hersenen.

Momenteel gebruiken artsen spaarzame orgelverwijderingstechnieken. Open abdominale operaties zijn uiterst zeldzaam.

Dit type interventie wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoop. De procedure vindt plaats onder algemene anesthesie of spinale anesthesie wordt gebruikt.

Het instrument wordt ingebracht in de urethra en wordt door de blaas naar de prostaat gevoerd. Vervolgens wordt met behulp van een lus waardoor hoogfrequente stromen passeren, delen van het orgel verwijderd. Tegelijkertijd worden aangrenzende schepen dichtgeschroeid, wat het risico op bloedingen vermindert.

Met deze methode kunt u niet alleen het hypertrofische weefsel, maar ook de klier als geheel verwijderen.

De duur van het verblijf in het ziekenhuis duurt 2 dagen. De eerste dag moet een katheter worden gedragen voor de uitstroom van urine.

Open interventie wordt uitgevoerd in het geval dat het gewicht van de prostaat groter is dan 80 g. In dit geval wordt alleen het aangetaste orgaan verwijderd, de testikels blijven op hun plaats.

Sneden worden gemaakt in de onderbuik of in het interval tussen de anus en het scrotum. Er wordt een incisie gemaakt in de wand van de blaas, vervolgens wordt prostaatweefsel door de wond geëxtraheerd.

Verblijf van een patiënt is 7 dagen. Zorg dat u na de operatie een katheter draagt.

De ingreep wordt uitgevoerd door een kleine incisie in de onderbuik van de patiënt. Een ultrasoon mes wordt gebruikt om weefsel te verwijderen.

De hele procedure wordt weergegeven op het beeldscherm. Duur van het verblijf in de medische instelling - 6 dagen. Zorg dat u na de operatie een katheter draagt.

Lichte golven van verschillende lengtes worden gebruikt als een scalpel. Parallel daarmee worden nabijgelegen schepen dichtgeschroeid. De operatie is spaarzaam aangezien het risico op bloeden minimaal is. Er zijn ook geen postoperatieve complicaties - retrograde ejaculatie, enuresis, erectiestoornissen.

Instrumenten worden ingebracht via de urethra. Radiogolven van verschillende frequenties fungeren als een scalpel. Tijdens de procedure vindt een soort cauterisatie van overtollig orgaanweefsel plaats.

De procedure vereist geen ziekenhuisopname en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Vereist niet het dragen van een katheter.

Dit zijn flexibele apparaten die in de urethra worden ingebracht om de urinestroom te garanderen. De procedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, vereist geen ziekenhuisopname en kan poliklinisch worden uitgevoerd.

Een drainageapparaat is enkele uren na de interventie vereist. Gedurende deze tijd bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis.

Urologie is een teder deel van het lichaam. Ziekten van dit systeem moeten worden behandeld onder begeleiding van een ervaren arts, op tijd en volledig. Immers, de verwaarlozing van hun eigen gezondheid kan leiden tot de operatietafel.