Search

Wij behandelen de nieren

Nierfalen is een ziekte waarbij er sprake is van een schending van de renale excretie, wat leidt tot een toename van het aantal stikstofverbindingen in het bloed van de patiënt. In een gezond lichaam worden alle toxische afbraakproducten samen met urine uit het lichaam verwijderd, maar door ziekte is dit vermogen van de nieren verminderd, wat leidt tot het ontstaan ​​van een nierfalen syndroom, dat acuut of chronisch kan zijn.

Een aandoening waarbij een irreversibele stoornis van de functionele capaciteiten van de nieren optreedt, wordt chronisch nierfalen (CRF) genoemd en deze vorm van de ziekte duurt 3 maanden of langer. De belangrijkste reden voor het voorkomen ervan is de zich snel ontwikkelende dood van nefronen, die direct gerelateerd is aan chronische nierziekte. Zoals hierboven vermeld, zijn bij chronisch nierfalen de afscheidingsvermogens van de nieren verstoord en wordt een aandoening zoals uremie gevormd, die wordt gekenmerkt door de opeenhoping in het lichaam van toxische ontbindingsproducten van de patiënt - ureum, creatinine en urinezuur.

Het acute nierfalen of acuut nierfalen wordt gekenmerkt door een snelle afname van glomerulaire filtratie, evenals een sterke toename van de concentratie van creatinine en ureum in het bloed.

Wat veroorzaakt nierfalen?

Acuut en chronisch nierfalen zijn een complicatie van sommige ziekten van het urinewegstelsel en andere organen. Het uiterlijk van chronisch nierfalen en ARF wordt beïnvloed door een groot aantal verschillende factoren:

  1. Acute of chronische glomerulonefritis - het belangrijkste symptoom van deze ziekte is een schending van de functionele vermogens van het glomerulaire apparaat van de nieren.
  2. Acute of chronische pyelonefritis.
  3. Abnormale afwijkingen in de ontwikkeling van het urinestelsel.
  4. Urolithiasis.
  5. Polycystische nierziekte;
  6. De negatieve impact van drugs en giftige stoffen.
  7. Secundaire nierziekte, waarvan de ontwikkeling invloed heeft op hepatitis, diabetes, jicht.

Symptomen van de ziekte

In het beginstadium van nierfalen zijn de symptomen van de ziekte vrijwel afwezig en kan de diagnose alleen worden gesteld als resultaat van een laboratoriumonderzoek. De eerste tekenen van chronisch nierfalen worden pas merkbaar na het verlies van 80-90% van de nefronen. Vroege symptomen van CKD zijn zwakte en snelle vermoeidheid. Patiënten hebben ook vaak 's nachts urineren (nocturie) en het vrijkomen van grote hoeveelheden urine, het bereiken van 2-4 liter per dag (polyurie), resulterend in uitdroging. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, beginnen bijna alle inwendige organen en systemen van de persoon te lijden - zwakte wordt meer uitgesproken, de patiënt ontwikkelt spiertrekkingen, jeuk aan de huid, evenals misselijkheid en braken.

De belangrijkste klachten van de patiënten zijn gericht op symptomen als:

  • bitterheid en droge mond;
  • erger of geen eetlust;
  • diarree;
  • kortademigheid;
  • troebelheid van urine;
  • hypertensie;
  • pijn en zwaarte in het hart en epigastrische regio;
  • hypertensie.

Ook verslechtert de bloedcoagulatie van de patiënt, wat leidt tot gastro-intestinale en nasale bloedingen, evenals subcutane bloedingen.

In het late stadium van de ziekte kunnen zich aanvallen van hartastma, longoedeem, verminderd bewustzijn voordoen, die zelfs tot coma kunnen leiden. Patiënten met nierinsufficiëntie zijn bijzonder vatbaar voor verschillende infecties, wat de ontwikkeling van de onderliggende ziekte enorm versnelt.

Verstoring van de lever kan ook nierfalen veroorzaken. Als gevolg hiervan worden niet alleen de nieren, maar ook andere inwendige organen aangetast. Indien onbehandeld, kunnen er ernstige ziekten in de lever ontstaan, waarvan de initiator wordt beschouwd als CKD. Deze omvatten geelzucht, cirrose, ascites. Bij de behandeling van nieren verdwijnen deze ziekten vanzelf, zonder aanvullende behandeling.

In de acute fase van nierfalen zijn de symptomen van elke fase van de ziekte bijna onafhankelijk van de oorzaak. De ontwikkeling van acuut nierfalen kent verschillende stadia:

primair

Verschilt in symptomen van de onderliggende ziekte, wat leidde tot acuut nierfalen: shock, vergiftiging of bloedverlies.

Oligoanuricheskaya

Er is een sterke afname van de hoeveelheid urine per dag, waardoor toxische ontbindingsproducten zich ophopen in het bloed van de patiënt, voornamelijk stikstofhoudende slakken.

Als gevolg van deze veranderingen kan de patiënt pulmonaal oedeem, hersenen, hydrothorax of ascites ervaren. Deze fase van acuut nierfalen duurt ongeveer 2 weken en de duur ervan hangt rechtstreeks af van de mate van nierbeschadiging en de juiste behandeling.

herstel

In dit stadium is er een geleidelijke normalisatie van diurese, die plaatsvindt in 2 fasen. In eerste instantie bereikt het volume urine 40 ml per dag, maar geleidelijk groeit het en bereikt het een volume van 2 liter of meer. Giftige producten van het stikstofmetabolisme worden geleidelijk uit het bloed verwijderd en het kaliumgehalte wordt genormaliseerd. Deze fase duurt ongeveer 10-12 dagen.

herstel

In deze fase van OPN wordt normalisatie van het dagelijkse volume van urine, evenals zuur-base en water-elektrolytenbalans waargenomen. Deze fase van de ziekte kan heel lang duren - tot 1 jaar of langer. In sommige gevallen kan de acute fase chronisch worden.

diagnostiek

Als u wilt weten welke tests u moet doorlopen voor de diagnose ESRD, moet u weten dat dit verschillende soorten medisch onderzoek omvat.

Met deze analyse kunt u bepalen:

  • laag bloed hemoglobine (anemie);
  • tekenen van ontsteking, zoals een toename van het aantal leukocyten in het bloed;
  • neiging tot interne bloeding.

2. Biochemische bloedtest

Zo'n bloedtest kan bepalen:

  • overtreding van het aantal sporenelementen in de patiënt;
  • toename van uitwisselingsproducten;
  • verminderde bloedstolling;
  • afname van eiwit in het bloed;
  • verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed van de patiënt.

Door dit onderzoek is het mogelijk om vast te stellen:

  • het verschijnen van eiwitten in urineanalyse;
  • hematurie;
  • cylindruria.

4. Studie van het monster volgens de methode van Reberga - Toreev

Met deze analyse kunt u de aanwezigheid van nierfalen, de vorm en het stadium van de ziekte (acuut of chronisch) vaststellen, omdat het door deze studie mogelijk is om de functionaliteit van het gekoppelde orgaan te bepalen, evenals de aanwezigheid van schadelijke stoffen in menselijk bloed.

Onderzoek met behulp van tools:

  1. Echografie van de urinewegen, waarmee de bloedstroom in de holten van de nieren kan worden bepaald. Deze analyse wordt uitgevoerd om het gevorderde stadium van nierfalen (chronische vorm) te bepalen, waardoor het mogelijk is om de ernst van de overtreding van de functionaliteit van het gepaarde orgel te bepalen.
  2. ECG
    Deze analyse maakt het mogelijk de schending van het ritme en de hartgeleiding bij acuut nierfalen te bepalen.
  3. Nierholte biopsie
    Analyses die afwijkingen in de weefsels van de nieren kunnen laten zien, maken het mogelijk de patiënt betrouwbaar te diagnosticeren, de mate van schade aan het inwendige orgaan te bepalen en ook de verdere ontwikkeling van de ziekte te voorspellen. Op basis van de ontvangen informatie over de toestand van het lichaam wordt geconcludeerd dat de patiënt een chronische nierziekte heeft, waarna de arts een uitgebreide behandeling in het ziekenhuis voorschrijft.
  4. X-ray caviteitsanalyse
    Deze studie wordt uitgevoerd in de eerste fase van de diagnose van de ziekte bij patiënten die lijden aan stadium 1 van gevorderd nierfalen.

Naast anemie zijn polyurie en nocturie (ernstige verstoring van het lichaam) een vroeg teken van acute en gevorderde insufficiëntie van het gepaarde urinewegorgaan en na een tijdje oligo- en anurie, die worden gedetecteerd tijdens de volledige urineanalyse. Ook toont urine-analyse de aanwezigheid van eiwitten, cilinders en rode bloedcellen, waarvan de overmaat duidt op schendingen van de organen van het urinesysteem, wat leidt tot een afname en verslechtering van glomerulaire filtratie, evenals de urineascolariteit van de patiënt.

Als glomerulaire filtratie door creatinine 85-30 ml / min bereikt, vermoedt de arts de aanwezigheid van nierfalen. Op het niveau van 60-15 ml / min wordt het subgecompenseerde stadium van chronische nierziekte gediagnosticeerd. De waarde van de indicatoren onder de 15-10 ml / min geeft een gedecompenseerde fase aan, waarbij karakteristieke metabole acidose ontstaat.

De progressie van CRF wordt uitgedrukt door een sterke afname van het calcium- en natriumgehalte in het lichaam van de patiënt, de groei van masothemia, een toename van de hoeveelheid kalium-, magnesium-, fosfor- en mediummoleculaire peptiden. Ook is er hyperlipidemie, een toename van het glucosegehalte en een afname van de hoeveelheid vitamine D. Bovendien wordt een chronisch beloop van de ziekte gekenmerkt door een toename in de concentratie van indican.

Naast laboratorium- en instrumentele onderzoekmethoden voor chronische nieraandoeningen vereist de identificatie en behandeling van de ziekte de kennis van dergelijke deskundigen:

  • Nefroloog, die de meest optimale behandelmethode diagnosticeert en selecteert;
  • Neuroloog, als de patiënt een laesie van het centrale zenuwstelsel heeft;
  • Een oogarts die de toestand van de fundus beoordeelt en de ontwikkeling ervan bewaakt.

Moderne behandeling van de ziekte

De behandeling van een nierfalen in een bepaald stadium vereist bepaalde acties:

  • In fase 1 wordt de behandeling van de oorzaken van de pathologie uitgevoerd. Dankzij de verlichting van het acute ontstekingsstadium in de nierholte is het mogelijk om in korte tijd het verloop van de ziekte te verminderen en de symptomen van de ziekte te verminderen.
  • In fase 2 is het belangrijk om de snelheid van ontwikkeling en verspreiding van nierfalen in de holte van het gepaarde orgel correct te voorspellen. Om dit te voorkomen gebruikt de patiënt geneesmiddelen die het aantal complicaties kunnen verminderen. Dit kan worden gedaan met behulp van kruidenpreparaten zoals Hofitol en Lespenfil, waarvan de dosering door de arts zal worden voorgeschreven na een volledige diagnose van het lichaam van de patiënt.
  • In stadium 3 van de ziekte behandelt de arts de complicaties die CKD hebben veroorzaakt, en schrijft hij ook geneesmiddelen voor die de ontwikkeling van pathologie vertragen. Tegelijkertijd is het de moeite waard om hartaandoeningen, bloedarmoede, hypertensie en andere ziekten te behandelen die de toestand van de patiënt nadelig beïnvloeden in afwezigheid van een goed gecoördineerde nierfunctie.
  • In het vierde stadium van de ziekte is de patiënt voorbereid op de introductie van een vervangende therapie voor het gepaarde orgel.
  • In stadium 5 wordt onderhoudstherapie uitgevoerd, waaronder hemodialyse en peritoneale dialyse.

Hemodialyse is een bloedzuiveringsoptie die wordt uitgevoerd zonder de aanwezigheid van nieren. Bij gebruik van deze methode worden gevaarlijke stoffen uit het lichaam van de patiënt verwijderd en wordt de waterbalans genormaliseerd, wat verstoord is door het optreden van oedeem. Deze procedure wordt uitgevoerd door een kunstnier in het lichaam te brengen, die zorgt voor een gezonde bloedfiltratie. De methode zelf bestaat uit het reinigen van de bloedstroom door een speciaal semi-permeabel membraan dat in staat is om de normale samenstelling van het bloed te herstellen. Hemodialyse wordt 3 keer per week gedurende 4 uur uitgevoerd, vooral in het geval van chronische nierontsteking.

Peritoneale dialyse is een andere manier om bloedstromen te reinigen, waarvoor een speciale oplossing wordt gebruikt. In de buik van elke persoon bevindt zich het peritoneum, dat fungeert als een membraan, waardoor water en nuttige chemicaliën aan bepaalde organen worden toegevoerd. Tijdens de procedure wordt een katheter in een dergelijke holte ingebracht (de insertie wordt operatief uitgevoerd), met behulp waarvan een speciale dialyseoplossing in het membraan wordt gepompt. Op deze manier wordt het bloed van de patiënt snel vrijgegeven van schadelijke stoffen en water, wat bijdraagt ​​tot een snel herstel van de patiënt. Belangrijk: de oplossing voor dialyse bevindt zich gedurende 3-5 uur in het menselijk lichaam, waarna deze door de katheter wordt afgetapt. Een dergelijke procedure wordt vaak door de patiënt thuis uitgevoerd, omdat er geen speciale apparatuur voor nodig is. Om de patiënt te controleren, wordt eenmaal per maand een volledig onderzoek uitgevoerd in het dialysecentrum. Deze behandelmethode wordt meestal gebruikt tijdens het wachten op een donornier.

Naast de bovengenoemde behandelingsmethoden, schrijft de arts de patiënt voor om speciale geneesmiddelen te ontvangen die gericht zijn op het bestrijden van CRF en gerelateerde complicaties.

Lespenefril

Dit is een hypoazotemisch geneesmiddel dat oraal wordt toegediend - de geschatte dosis van toediening is 2 eetlepels, die de hele dag door moet worden ingenomen. In ernstige situaties en ernstige schade aan het lichaam, verhoogt de dosering van het medicijn 6 eetlepels. Als een remedie voor thuis, wordt een remedie toegepast 1 lepel voor het vaststellen van het effect van de behandeling (alleen een arts kan een dergelijke receptie voorschrijven).
Lespenefril is ook vandaag verkrijgbaar in de vorm van een poeder dat intramusculair in stationaire omstandigheden wordt toegediend. Bovendien wordt het medicijn ook intraveneus toegediend met behulp van een druppelaar, die deze basisoplossing van natrium aanbrengt.

retabolil

Dit is een moderne steroïde voor complex gebruik, wat wordt aanbevolen om azotemie te verminderen in het beginstadium van de ziekte, omdat tijdens de behandeling met dit medicijn ureumstikstof actief wordt gebruikt voor de productie van eiwitten. De dosis wordt intramusculair toegediend gedurende 2 weken behandeling.

furosemide

Dit is een diureticum dat in pillen wordt gebruikt. De dosis van zijn opname laat 80-160 mg achter - de arts schrijft in elk afzonderlijk geval een meer nauwkeurige dosis voor.

dopegit

Dit antihypertensivum, dat de zenuwreceptoren effectief stimuleert, wordt tijdens de behandeling oraal toegediend volgens de aanwijzingen van een arts.

captopril

Dit is een antihypertensivum, waarvan het belangrijkste voordeel de normalisatie van de intratubulaire hemodynamiek is. Breng 2 keer per dag, één tablet, bij voorkeur een uur vóór de maaltijd aan.

Ferropleks

Dit combinatiemedicijn wordt gebruikt om van bloedarmoede met ijzertekort af te komen. Tabletten moeten oraal worden ingenomen, altijd met een glas water. De dosering wordt voorgeschreven door een arts, op basis van het ontwikkelingsstadium van chronische nieraandoeningen. Het medicijn wordt vaak gebruikt als een preventie onmiddellijk na de volledige behandeling van de ziekte.

Preventie en waarschijnlijke complicaties van nierfalen

Vaak ontwikkelt deze ziekte complicaties zoals abnormaliteiten in het werk van het hart en infectieziekten van de inwendige organen.

De belangrijkste preventieve maatregelen zijn de vroege diagnose van pathologie, adequate behandeling en constante monitoring van het lichaam en ziekten die nierfalen bij de mens kunnen veroorzaken. Belangrijk: vaak treedt chronisch nierfalen op bij diabetes mellitus, glomerulonefritis en chronische hypertensie.

Alle patiënten met een verminderde nierfunctie moeten geregistreerd zijn bij een nefroloog, waar zij verplichte onderzoeken en tests ondergaan om de toestand van het lichaam te bepalen. Ook ontvangen patiënten de nodige aanbevelingen voor levensstijlbeheer, goede voeding en rationeel werk.

Gezonde nieren

Alles over de gezondheid van de nieren...

Soorten tests voor acuut en chronisch nierfalen

Nierfalen is een pathologische aandoening die kan optreden bij de meest uiteenlopende ziekten van het lichaam.

Nierfalen kenmerkt de schending van alle functies van dit orgel. Er zijn acute vormen van deze ziekte (OPN) en chronische (CRF). Deze scheiding hangt af van de snelheid van manifestatie van de pathologie.

Volgens modern medisch onderzoek zijn hoge bloeddruk en diabetes de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van deze pathologie. Er is een classificatie van elke vorm van deze pathologie.

Acuut nierfalen heeft:

  • prerenal stadium, behoudt het de functie van de nieren, maar verandert de bloedstroom in de slagaders van de nieren, wat leidt tot een afname van het volume van bloed dat door de nieren gaat, en bijgevolg tot onvoldoende reiniging;
  • Nierstadium wordt gekenmerkt door toxische nierschade, shock en dehydratie in 85% van de gevallen, anders is het renale vasculaire trombose, vasculitis, ontsteking van het nierparenchym;
  • postrenale fase, die wordt veroorzaakt door obstructie van de urinewegen.

Oorzaken van acuut nierfalen kunnen zijn:

  • hartfalen, aritmie;
  • anafylactische of bacterioxische shock;
  • toxische effecten van vergiften op de nieren;
  • zwelling van de prostaat, urineleider, blaas, rectum;
  • urolithiasis;
  • chronische en acute ontstekingsprocessen in de nieren;
  • medicijnen innemen zonder controle die nefrotoxisch zijn;
  • uitgebreide brandwonden;
  • bloedverlies;
  • medicijn of alcohol coma.

Chronisch nierfalen heeft geen enkele algemeen aanvaarde classificatie. De volgende stadia kunnen worden gedefinieerd aan de hand van het creatininegehalte in het bloed en de glomerulaire filtratiesnelheid als belangrijkste indicatoren voor het beloop van de ziekte:

Er is een vrij grote lijst van ziekten die leiden tot chronisch nierfalen, waarvan de belangrijkste zijn:

  • aangeboren aandoeningen, zoals polycysteus, hypoplasie;
  • hypertensie;
  • vernauwing van de nierslagaders (stenose);
  • chronische pyelonefritis;
  • stralingsnefriet;
  • systemische bindweefselziekten;
  • urolithiasis;
  • stofwisselingsziekten zoals diabetes, jicht;
  • hydronefrose.

Welke methoden hebben deze pathologische aandoening aan het licht gebracht? Bij de diagnose van nierfalen spelen de resultaten van urine- en bloedonderzoek een belangrijke rol.

urineonderzoek

Algemene urineanalyse voor acuut en chronisch nierfalen kan de aanwezigheid van proteïne, veranderingen in urinedichtheid, de aanwezigheid van leukocyten en rode bloedcellen aantonen:

  • sediment in de urine kan de mate van schade aan de nieren bepalen;
  • kleurloze of zeer bleke urinekleur kan wijzen op een eerste stadium van nierfalen;
  • de mate van aanwezigheid van eosinofielen (zoals leukocyten) wordt vaak geïllustreerd door de aanwezigheid van een allergische reactie die de verminderde nierfunctie veroorzaakte;
  • de overmaat van de leukocytenratio (meer dan 6 in het gezichtsveld van vrouwen, meer dan 3 bij mannen) duidt op een ontstekingsproces in de nieren of in de blaas;
  • overmaat aan rode bloedcellen (voor vrouwen ouder dan 3 in het gezichtsveld, voor mannen ouder dan 1) geeft de aanwezigheid van bloed in de urine aan, wat in veel gevallen wijst op de aanwezigheid van een nierziekte;
  • de aanwezigheid van zout (het is normaal gesproken afwezig) is ook het bewijs van een ernstige pathologie van de nieren;
  • het verschijnen van cilinders gevormd in de niertubuli (normaal zouden ze dat niet moeten zijn) duidt op een ernstige overtreding in de nieren;
  • de urinedichtheid (norm 1018-1025) neemt in de regel af bij nierfalen;
  • de aanwezigheid van proteïne (normaliter niet hoger dan 0,033%) duidt op ernstige ontstekingsprocessen in de nieren;
  • de aanwezigheid van glucose (normaal zou het afwezig moeten zijn) kan duiden op de aanwezigheid van nierfalen;
  • Een toename van de zuurgraad van de urine (normaal gesproken moet het lichtjes zuur zijn 5,0 - 7,0 eenheden) geeft mogelijk chronisch nierfalen aan.

Bacteriologisch onderzoek van urine maakt het mogelijk de ziekteverwekker te identificeren als de oorzaak van een nierziekte een infectie is geworden. Deze analyse kan ook een infectie herkennen die op de achtergrond van nierfalen is opgetreden.

Urine-analyse volgens Nechyporenko

Wanneer de algemene analyse van urine geen compleet beeld geeft en verdacht is, bijvoorbeeld wanneer sommige indicatoren enigszins verhoogd zijn, wordt een urine-analyse volgens Nechyporenko voorgeschreven.

De specificiteit van deze analyse is om urine te verzamelen tijdens het urineren. Bij 1 ml van deze urine mogen niet meer dan 1000 rode bloedcellen, meer dan 2000 witte bloedcellen en meer dan 20 cilinders zijn. Als meerdere of zelfs maar één indicator wordt overschat, dan is het een kwestie van pathologie.

Om te slagen voor een urinetest volgens Nechiporenko, moet men zich onthouden van sterke fysieke inspanning, alcohol drinken, geneesmiddelen gebruiken die een diuretisch effect hebben.

'S Morgens, na een hygiënisch toilet, wordt het gemiddelde deel verzameld in een speciale container voordat het wordt verzameld, het moet schoon en droog zijn. De container met urine moet uiterlijk 1-2 uur na afname in het laboratorium worden afgeleverd.

Urine-analyse Zimnitsky

Als er, dankzij eerdere urineanalyse, een veronderstelling is over de aanwezigheid van nierfalen, dan schrijft u urine-analyse volgens Zimnitsky voor. De essentie van deze analyse ligt in het verzamelen van urine gedurende 1 dag. Urine wordt elke 4 uur verzameld in afzonderlijke containers. Hoeveelheid en soortelijk gewicht zijn het hoofddoel van deze analyse. Van groot belang is het verschil in de hoeveelheid urine die 's nachts en' s middags wordt uitgescheiden. Het dagelijkse volume moet dus hoger zijn dan het volume dat 's nachts wordt toegewezen. De volgende indicatoren kunnen wijzen op de manifestatie van de ziekte:

  • gelijke dichtheid van urine en bloedplasma (1010 - 1012) duidt op een mogelijk nierfalen;
  • Een teken van ernstige ontsteking van de nieren is een afname van de urinedichtheid in verhouding tot de plasmadichtheid (1002-1008).

Algemene bloedtest

Het bloed voor deze analyse komt van een vinger of een ader. Voor bloeddonatie is het noodzakelijk dat na een maaltijd 4-5 uur voorbij is, het zelfs beter is om deze test op een lege maag te nemen. Alvorens deze analyse in te dienen, is het noodzakelijk om aan de vooravond van het verlaten van het gebruik van vet, alcohol in voedsel, verschillende fysieke procedures uit te voeren.

Een volledig aantal bloedcellen voor acuut en chronisch nierfalen biedt de mogelijkheid om de toestand van het lichaam te beoordelen en een stijging van het aantal witte bloedcellen te identificeren, een verhoogde sedimentatiegraad van erytrocyten, wat een teken is van infectie.

Dus de normale indicatoren zijn:

  • normale rode bloedcellen voor mannen 4-5,1 10-2 / l, voor vrouwen 3,7-4,710-2 / l;
  • hemoglobine voor mannen 130-160 g / l, voor vrouwen 12-140 g / l;
  • leukocyten 4-9 109 / l;
  • bloedplaatjes 180-320 109 / l;
  • ESR voor mannen 1-10 mm / u, voor vrouwen 2-15 mm / u;
  • het gemiddelde hemoglobinegehalte in de erytrocyt is 27-31pg;
  • de gemiddelde concentratie van hemoglobine in de erytrocyt is 33-37%.

Bij acuut nierfalen worden hypochrome anemie, een verlaging van het aantal bloedplaatjes, neutrofiele leukocytose en een verhoogde ESR-indicator gedetecteerd. Bij chronisch nierfalen worden normochrome anemie, een toename van het aantal leukocyten en een merkbare afname van het niveau van hemoglobine en erytrocyten gedetecteerd. Hoge ESR is mogelijk in ernstige gevallen. Het aantal bloedplaatjes en erythrocyten kan ook worden verminderd.

Biochemische bloedtest

Deze methode maakt het mogelijk om de mate van pathologie in het lichaam te identificeren in overtreding van de nieren. Neem voor analyse aderlijk bloed in een volume van 10 ml 's ochtends, op een lege maag.

Bij acuut nierfalen kunnen de volgende schommelingen van de hoofdindicatoren worden opgespoord:

  • het calciumniveau wordt verlaagd of verhoogd;
  • fosforfluctuaties;
  • toename van magnesiumgehalte;
  • kaliumspiegels worden verlaagd of verhoogd;
  • creatinineconcentratie verhoogd;
  • pH-reductie.

Bij een gezond persoon, in het bloed, ligt ureum normaal gesproken in het bereik van 3-7 mmol / l, maar bij acuut nierfalen neemt het niveau aanzienlijk toe, omdat spierweefsel actief aftakelt.

De norm voor creatinine voor mannen is 62-132 micromol / l, voor vrouwen - 44-97 micromolair / l. Creatinine is altijd verhoogd bij nierfalen.

Door de creatinineconcentratie te verhogen tot een indicator van 200-250 μmol / l en hoger, wordt acuut nierfalen gediagnosticeerd.

Bij de diagnose van acuut nierfalen kunnen hyperkaliëmie en hypokaliëmie optreden. Vanwege metabole acidose is hyperkaliëmie te wijten aan de afgifte van kalium uit de cellen. Een sterke toename van de concentratie van kaliumionen vindt plaats in de aanwezigheid van hemolyse. Hypokaliëmie ontwikkelt zich in de polyurische fase, vooral als het kaliumgehalte niet wordt gecorrigeerd.

Hypofosfatemie kan ook in de polyurische fase voorkomen.

Mogelijke hypocalciëmie en hypercalciëmie. Hypocalciëmie wordt verklaard door de ontwikkeling van weefselresistentie tegen parathyroïd hormoon. En bij acute skeletspiernecrose kan zich tijdens de herstelperiode hypercalciëmie ontwikkelen.

Een verhoging van het niveau van magnesium in het bloed bij acuut nierfalen ontwikkelt zich altijd.

Bij de diagnose van chronisch nierfalen zijn de volgende veranderingen waar te nemen:

  • verhoogde creatinine, evenals ureum niveaus;
  • indicatoren van kalium en fosfor worden overschat;
  • eiwitniveau is verminderd;
  • cholesterol verhoogd.

Bij chronisch nierfalen ontwikkelt zich hyperkaliëmie in het terminale stadium. Fosforindicatoren zijn meestal verhoogd. Het aantal calciumionen is meestal verminderd.

Met een toename van creatinine in het bloed tot 180 μmol / l neemt de glomerulaire filtratiesnelheid af tot 60-40 ml / min, wat het latente stadium van chronisch nierfalen kenmerkt. Als creatinine in het bloed 280 μmol / l bereikt en de glomerulaire filtratiesnelheid 40-20 ml / min is, is dit een conservatief stadium van chronisch nierfalen. In het terminale stadium bereikt creatinine meer dan 280 μmol / l, terwijl de glomerulaire filtratiesnelheid daalt onder de 20 ml / min.

Medicamenteuze behandeling kan de resterende nierfunctie ondersteunen en wordt in de eerste twee fasen gebruikt. Voor de derde fase is alleen niertransplantatie of chronische dialyse mogelijk.

Het is belangrijk om te onthouden dat een tijdige diagnose en een passende behandeling in veel gevallen zullen helpen om de ernstige gevolgen van de ziekte te voorkomen.

Inderdaad, bij ernstig acuut nierfalen sterft 25-50% van de patiënten als gevolg van ernstige stoornissen van de bloedsomloop, sepsis en uremisch coma. Maar een tijdige behandeling en het verloop van de ziekte zonder specifieke complicaties geven de kans om de nierfunctie bij de overgrote meerderheid van de patiënten te herstellen. Met het gebruik van moderne hemodialyse en niertransplantatie is het aantal sterfgevallen door patiënten met chronisch nierfalen aanzienlijk verminderd.

Levering van urine voor nierfalen

Het belangrijkste risico van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van een dergelijke ziekte als chronisch nierfalen is dat er een risico is op onomkeerbare veranderingen in de nieren.

Algemene beschrijving van de ziekte

Chronisch nierfalen betekent een pathologie die kan leiden tot een ernstige nierfunctiestoornis. In een meer verwaarloosde toestand leidt dit tot onomkeerbare veranderingen. Eén van de kenmerken van deze ziekte is dat de volgende biologische processen geassocieerd met stikstof-, water-, elektrolytmetabolisme in de nieren worden verstoord. De osmotische en zuur-base balans kan variëren. Tegelijkertijd heeft chronisch nierfalen zelf een aantal verschillen met zijn acute vorm.

De statistieken van deze ziekte suggereren dat de ziekte:

  • nierfalen is een veelvoorkomende pathologische toestand van het lichaam, die de stroom van verschillende soorten ziekten vergezelt die niet altijd met de nieren worden geassocieerd;
  • acute en chronische vorm zal afhangen van de snelheid van de ziekte;
  • als gevolg van oneigenlijk gebruik van medicinale stoffen;
  • als gevolg van verschillende ziekten die een effect op de nieren kunnen hebben. Dit omvat diabetes, evenals hypertensie;
  • infectie door verschillende soorten parasieten.

De belangrijkste symptomen van de ziekte

De belangrijkste symptomen van nierfalen zullen zich manifesteren in het geval dat het niveau van nefronen begint te verminderen. Dit wordt vooral van cruciaal belang bij het verminderen van meer dan de helft van de norm. In het geval dat de ziekte optreedt in de terminale fase, zal de nefronpopulatie minder dan 1/10 van de norm zijn. Bovendien houden de behandelend artsen op basis van een urine-analyse rekening met het feit dat het beginstadium van de ziekte zonder symptomen kan overgaan.

De ontwikkeling van chronisch nierfalen gaat gepaard met:

  • symptomen die kenmerkend zijn voor uremische intoxicatie verschijnen;
  • hypertensie ontwikkelt zich, terwijl de behandeling de symptomen niet verlicht;
  • er is snelle vermoeidheid en zwakte;
  • slaapverstoring treedt 's nachts op en slaperigheid ontwikkelt zich gedurende de dag;
  • verlies van eetlust optreedt, misselijkheid en braken ontwikkelen;
  • gemanifesteerde instabiliteit van de stoel;
  • de patiënt heeft ernstige hoofdpijn;
  • dementie verschijnt;
  • pijn in gewrichten begint te kwellen;
  • pathologische fracturen kunnen optreden;
  • er vindt een verandering in de ademhaling plaats;
  • pijnen komen voor in het precordiale gebied;
  • gezichtsscherpte begint te vallen;
  • bloeden optreedt;
  • verhoogt het risico op trombose van bloedvaten;
  • mannen kunnen impotentie ontwikkelen;
  • een verandering in huidpigmentatie komt tot uiting in de vorm van geelzucht;
  • de patiënt verliest gewicht;
  • er is een geur van ammoniak uit de mond;
  • er treedt steeds meer longontsteking op, waarvoor mogelijk een meer ernstige behandeling nodig is;
  • de systolische druk van patiënten wordt ingesteld op een niveau in het bereik van 160-170 mm Hg.

Om met de behandeling te beginnen, moeten de symptomen worden overwogen en op basis daarvan een onderzoek worden uitgevoerd in de vorm van urineonderzoek.

Hoe is de diagnose en behandeling van de ziekte

Diagnostiek van nierfalen stelt u in staat om de toestand van het urinestelsel, en in het bijzonder de nieren, te controleren. Hiervoor kunnen monsters van Reberga-Tareev en Zimnitsky worden gebruikt, waardoor de uitscheidingsfunctie van de nieren en hun toestand kunnen worden beoordeeld.

Reeds in het beginstadium kan een afname van glomerulaire filtratie optreden, die 40-60 ml per minuut zal bereiken. Het latere stadium, dat zich nog steeds ontvouwt, zal worden gekenmerkt door het feit dat de glomerulaire filtratiesnelheid in de nieren ongeveer 15-40 ml per minuut zal bedragen.

Dit alles gaat gepaard met een afname van het hemoglobinegehalte. Het zal 80-90 g / l bereiken. Tegelijkertijd stijgt creatinine tot 0,5 mmol / l en meer. Het niveau van diurese neemt met een liter toe tot het dagtarief.

Bij de diagnose van een van de belangrijkste is de analyse van urine, die zal worden overgegeven in de richting van de behandelende arts. Alleen met zijn hulp is het niet alleen in voldoende vroege stadia mogelijk om de ontwikkeling van nierfalen vast te stellen, maar ook om de belangrijkste oorzaken van zijn ontwikkeling te identificeren.

Tijdens de benoeming van urine-analyse, is de taak om de aanwezigheid van onzuiverheden in de urine, eiwitten en rode bloedcellen te identificeren. Hiervoor kan een Reberga-Toreev-test worden uitgevoerd. Dankzij dit kunnen problemen in de uitscheidingsfunctie van de nieren in de urine worden gedetecteerd. Bij het bestuderen van urineonderzoek wordt de snelheid berekend waarmee glomerulaire filtratie wordt uitgevoerd. Deze indicator zal belangrijk zijn bij het bepalen van de mate waarin nierfalen optreedt. Dankzij de studie van urine, is het mogelijk om uit te vinden op welk niveau de ziekte is. Wat is de functionele fase van de nieren.

Na de diagnose ontwikkelt de arts een methode voor de behandeling van nierfalen en begint de behandelingsprocedure. Aangezien de urine-analyse de belangrijkste oorzaken van de ziekte zal aantonen, zal de behandeling in verschillende stadia plaatsvinden.

Fase 1 - behandeling van nierfalen, dat zich in de conservatieve fase bevindt. Hiervoor heeft u nodig:

  • om de ziekte te reorganiseren, die de primaire basis voor de verslechtering van de nieren werd;
  • strikte naleving van het beschermingsregime is vereist;
  • een speciaal dieet is voorgeschreven;
  • er moet voor worden gezorgd dat de water- en elektrolytenbalans gehandhaafd blijft;
  • antihypertensieve therapie;
  • bloedarmoede moet worden voorkomen;
  • De behandeling wordt uitgevoerd, de geopenbaarde degeneratie geassocieerd met botweefsel;
  • Therapie geassocieerd met het optreden van infectieuze complicaties.

Fase 2 - behandeling van falen, die een terminale fase heeft. Wanneer dit wordt uitgevoerd:

  • wordt een strengere bewakingsmodus;
  • dieet is bewaard gebleven;
  • aanbevelingen moeten worden gevolgd om voldoende hydrobalans te behouden;
  • behandeling van peritoneale dialyse moet worden gestart;
  • hemodialyse is voorgeschreven;
  • bij onomkeerbare pathologische veranderingen is niertransplantatie vereist.

Om deze reden zal preventie erg belangrijk zijn. Tijdige detectie van de ziekte kan de overgang naar fase 2 voorkomen.

Stranacom.Ru

Een blog over de gezondheid van de nieren

  • thuis
  • Biochemie bij nierfalen

Biochemie bij nierfalen

Biochemische indicatoren van de nier

Laat een reactie achter 10.718

Het belangrijkste orgaan leest de nieren, dus het is uiterst belangrijk om hun functionaliteit te controleren. Om dit te doen, moeten mensen bloed doneren voor biochemische analyse. Zo'n onderzoek heeft betrekking op multicomponent en maakt het daarom mogelijk de algemene toestand van alle organen en lichaamssystemen en bepaalde indicatoren en nieren te bepalen. Bloed biochemische parameters maken het mogelijk om de dynamiek van chronische processen die in de nieren voorkomen te beoordelen.

Algemene informatie en de behoefte aan analyse

getuigenis

De analyse helpt bij het diagnosticeren van nieraandoeningen.

Een bloedtest voor nierziekten wordt uitgevoerd om de pathologieën van het excretiesysteem te diagnosticeren. Met deze indicator van de bloed-biochemie werd het mogelijk om negatieve veranderingen in de gezondheid van niet alleen de nieren te detecteren, maar ook ziekten van de spieren, gewrichten en negatieve veranderingen in het endocriene systeem in de vroege stadia van de ziekten. De basis voor het bepalen van de biochemische parameters is:

  • controle-indicatoren met vastgestelde functionele nierinsufficiëntie;
  • bepaling van mogelijke beschadiging van de nieren bij risicopatiënten (hypertensie, diabetes, obesitas, drastisch gewichtsverlies, erfelijkheid, belast met nierpathologie);
  • perioden van zwangerschap en borstvoeding.

    Wat zit er in de niertest?

    Vrijwel alle stikstofbevattende verbindingen van metabole reacties moeten normaal door de nieren uit het lichaam worden uitgescheiden. Als om een ​​of andere reden dit niet gebeurt, kan de arts nierfalen vermelden. De standaard biochemie voor pathologische aandoeningen van de nieren omvat 3 indicatoren van stikstofmetabolisme:

  • creatinine niveaus;
  • de hoeveelheid ureum;
  • urinezuur concentratie.

    Creatinine niveau

    Een onbalans in het dieet beïnvloedt de snelheid van creatinine in het bloed.

    Creatineanhydride creatine (methylguanidinoazijnzuur) is het eindproduct van het eiwitmetabolisme. Creatinine is een persistente stikstofhoudende stof die niet afhankelijk is van de meeste voedingsmiddelen, fysieke en psychologische stress. Het gehalte van deze stof in het bloed is constant, afhankelijk van de hoeveelheid spiermassa. Daarom is het creatininegehalte bij vrouwen lager dan bij mannen en bij kinderen is dit afhankelijk van de leeftijd. De afwijking van creatinine van de norm in de richting van toename wordt waargenomen bij atleten met een grote spiermassa, met de behandeling van bepaalde medicijnen, met stoornissen in metabole processen. De patiënt zal niet noodzakelijk gediagnosticeerd worden met nierfalen als de creatininespiegels in de bloed-biochemie verhoogd zijn. Veranderingen in de resultaten kunnen leiden tot:

    • onevenwichtige voeding;
    • langetermijn dieet therapie;
    • interne bloeding;
    • uitdroging.

    De hoeveelheid creatinine in de bloedbaan kan in dergelijke gevallen afnemen:

  • alleen plantaardig voedsel eten;
  • zwangerschap (in het 1e en 2e trimester, een toename van het vaatbed);
  • bij oudere patiënten;
  • bij mensen met een gebrek aan spiermassa.

    Terug naar de inhoudsopgave

    Ureumconcentratie

    Hoog ureumgehalte in het bloed duidt op een schending van de filtratiefunctie van de nieren.

    Ureum is een afbraakproduct van eiwitten die stikstof bevatten. Gegenereerd door de lever. De concentratie van ureum in de bloedbaan wordt aanbevolen voor diagnostische doeleinden, om de ziekte te controleren en om de effectiviteit van de voorgeschreven therapie te beoordelen. De titers van deze stof in het bloed kunnen niet alleen veranderen door een nieraandoening, maar ook door fysiologische factoren of het gebruik van geneesmiddelen. De hoeveelheid ureum bij mannen is hoger dan bij vrouwen. Bij kinderen is het aantal nierproeven lager dan bij volwassenen, en bij zuigelingen is het ureumgehalte op de eerste dag van het leven hetzelfde als bij volwassenen.

    Een toename van deze indicator kan worden veroorzaakt door:

  • zoutvrij dieet, wat leidt tot een tekort aan chloorionen;
  • uitdroging;
  • giftige medicijnen nemen;
  • verminderde nierfiltratie functie.

    De afname van de biochemische analyse van de bloedtiters concentratie van ureum wordt veroorzaakt door:

  • draagtijd;
  • eiwitarm dieet;
  • ernstige leverziekte;
  • de afwezigheid of tekortkoming van enzymen die betrokken zijn bij de ureumsynthesecyclus.

    Urinezuurconcentratie

    Veel water drinken helpt de concentratie van urinezuur te verminderen.

    Urinezuur wordt gevormd tijdens de afbraak van purine en nucleïnezuurverbindingen onder invloed van leverenzymen. De verzwakking van de nierfunctie, een toename van het fructose-gehalte in het dieet van de patiënt, leidt tot een toename van de hoeveelheid urinezuur in het lichaam. Met een toename van het gehalte van deze parameter in het bloed begint de kristallisatie van natriumureaat. Therapeutische maatregelen die door een arts worden voorgeschreven, moeten niet alleen gericht zijn op het verminderen van pijn, die wordt bereikt door het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen, maar ook op het opsporen en elimineren van de oorzaken van cumulatie van urinezuur. Om het urinezuurgehalte in de bloedbaan te verminderen, is een combinatie van medicamenteuze behandeling met algemene aanbevelingen noodzakelijk:

    Voorbereiding en techniek om bloed af te nemen

    Biochemie met niertesten vereist de volgende voorwaarden:

  • In de ochtend op een lege maag om naar het laboratorium te komen.
  • 1 dag exclusief alcoholinname.
  • 1 uur voordat de procedure is verboden om te roken.
  • Na de laatste maaltijd is het tijdsinterval 12 uur.
  • Voordat het nemen van het materiaal is verboden het gebruik van sap, thee, koffie.
  • De psycho-emotionele overspanning is uitgesloten.
  • Overmatige oefening.

    Naleving van alle voorbereidingsregels voor de analyse geeft het meest nauwkeurige resultaat.
    Bron: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/biohimicheskie-pokazateli-pochek.html

    Acuut nierfalen

    Het klinische beeld van de ziekte hangt af van de etiologische factor die bijdraagt ​​aan oligurie en anurie. De conditie van patiënten is meestal ernstig vanwege de schending van de multilaterale functie van de nieren, vochtretentie, stikstofslakken en dielectrolytemia. Als de nierschade omkeerbaar is, wordt het anurische stadium van de ziekte vervangen door diuretica. Tijdens de behandeling moeten maatregelen worden genomen om de water-elektrolytenbalans te normaliseren, om de hulporganen voor de afgifte van toxische producten te stimuleren. Hemodialyse en andere vormen van vivodialyse bieden substantiële hulp in het stadium van anurie. Met de occlusie van de bovenste urinewegen niet later dan de 3-4e dag van de ziekte, wordt nefrostomie getoond (operatie om urine te verwijderen).

    Ischemie is een zeer belangrijke pathogenetische factor van acuut nierfalen. Omdat ischemie-geassocieerde nierweefsel anoxie, wat leidt tot necrose van het gevoeligst voor hypoxie renale tubulaire epitheel complete overtredingen selectieve heropname. Een speciale rol in de pathogenese van acuut nierfalen wordt gegeven aan het vertragen of stoppen van de bloedcirculatie in de nieren; de uitkomst van de ziekte hangt af van de snelheid van herstel van de intrarenale hemodynamiek. Wanneer renale tubulaire epitheliale necrose, bloedverlies of spier pigment myoglobine kan worden waargenomen ten mechanische afsluiting van de tubuli, om de ontwikkeling van nierfalen. Verhoogde intrarenale druk bij interstitiële oedeem verhoogt de anoxie van het tubulaire epitheel en draagt ​​bij aan de necrose.

    Zowel in de loop als in de uitkomst van acuut nierfalen vindt een schending van de lymfedrainage in de nieren plaats, waardoor de interstitiële ruimten vrijgemaakt worden van de inhoud. Daarnaast zijn schendingen van de leveractiviteit belangrijk bij het ontstaan ​​van nierfalen. Zowel op-en fylogenetische als fysiologische verbindingen van de lever en de nieren veroorzaken hun onderlinge substitutie in de ontwikkeling en het verloop van ernstige infecties en intoxicaties. Daarom moet in veel gevallen acuut nierfalen worden beschouwd als gelijktijdig hepatisch.

    In het beginstadium gaat acuut nierfalen vaak gepaard met schokfenomenen (zie), en daarom overheersen in deze periode symptomen van acute bloedsomloopstoornissen in het lichaam in het algemeen en in de nieren in het bijzonder; er is een schending van glomerulaire filtratie als gevolg van falen van de renale circulatie. De belangrijkste symptomen van de eerste fase zijn hypotensie en andere tekenen van een shock.

    Als de patiënt geen shock meer heeft, komt de tweede fase - oligurie en anurie. De toestand van de patiënt is ernstig; adynamia, de temperatuur is niet verhoogd, de huid is droog en schilfert (manifestatie van azotemie). Aan de kant van het zenuwstelsel - algemene vermoeidheid, hoofdpijn, tekenen van verminderde prikkelbaarheid, spiertrekkingen. Aan de kant van het maagdarmkanaal - droge, gecoate tong, anorexia, dorst, misselijkheid en braken, stomatitis en soms gastro-intestinale bloedingen; winderigheid en obstipatie, waargenomen aan het begin van deze fase, worden dan vervangen door diarree. Als gevolg van acidose zijn er verschijnselen van hyperventilatie van de longen. Op de röntgenfoto van de borst zijn er brede, dichte garens aan de wortel van de longen, een dramatische toename van het maas- en longpatroon. De ontwikkeling van dit röntgenfoto kan eenzijdig zijn en lijkt op een wolkachtig infiltraat in de longen. Verdere ontwikkeling van uitgesproken longoedeem is mogelijk. Bij ernstige acidose, Kussmaul of Cheyna-Stokes-ademhaling. Puls versnelt; de inhoud neemt af. Met een vertraging in de eliminatie van water uit het lichaam, treedt hartfalen op (kortademigheid, tachycardie, cyanose) en soms pericarditis.

    Het dominante symptoom van acuut nierfalen is oligurie en anurie. Urine met een laag soortelijk gewicht (hypostenurie). Patiënten klagen vaak over pijn in het lumbale gebied als gevolg van het optreden van interstitiële oedemen van de nieren en de pararenale vetcapsule. In het bloed, significante elektrolytenbalans, daling van de alkalische reserve, toename van bloedarmoede.

    Zoals bij de pathogenese en klinische verloop van acute nierinsufficiëntie, is belangrijk elektrolyt metabolisme stoornis: vermindering van het natriumgehalte gehalte aan kationen (hyponatriëmie) en het gehalte aan kalium (hyperkaliëmie), waardoor het calciumgehalte in het plasma, waardoor het magnesiumgehalte. Samen met dit kleinere aantal fundamentele Annona plasma - chloor (hypochloremie) en verhoogde fosforgehalte (hyperfosfatemie), verhogen van de concentratie van organische zuren (acidose) afneemt alkalinereserve er hypoproteïnemie met veranderingen albuminen en globulinen index in de richting van toenemende grove vormen, drastisch verhoogt het ongebonden stikstof (azotemie).

    In de derde fase van acuut nierfalen - het stadium van herstel van diurese - worden een steeds toenemende polyurie, hypo- en isostenurie waargenomen. In deze fase zijn er echter nog steeds significante veranderingen in de elektrolytbalans. In de toekomst, met een gunstig verloop van het proces, neemt de diurese af en neemt het concentratievermogen van de nieren toe; In dit stadium van de ziekte kan de dood optreden als gevolg van een overtreding van het waterzoutmetabolisme en infectieuze complicaties.

    Afhankelijk van de etiologische factor is het gebruikelijk om verschillende vormen van acuut nierfalen te onderscheiden. Hemolytische verbinding met de verschijnselen van hemolytische shock waargenomen met transfusie van incompatibel bloed, wanneer vergiftigd door giftige stoffen (kinine, sulfonamiden, enz.) Onder een scherpe sepsis (post-abortus), en anderen. Het voorstuk tekenen van afbraak van erythrocyten (hemolyse) met een belangrijke hoeveelheid kaliumionen, histamine-achtige stoffen en hypertensinasen.

    Testen van nierfalen

    inhoud:

    • definitie
    • redenen
    • symptomen
    • diagnostiek
    • het voorkomen

    definitie

    Chronisch nierfalen (CRF) - slotfase verschillende eerste of tweede chronische nierziekte, hetgeen tot een aanzienlijke vermindering van het aantal werkende nefronen wegens overlijden de meeste van hen. Voor CRF verliezen de nieren hun vermogen om hun excretorische en endcretoire functies uit te voeren.

    redenen

    De belangrijkste oorzaken van CKD (meer dan 50%) op volwassen leeftijd zijn diabetes en hypertensie. Daarom kunnen ze vaak worden opgespoord door een arts, huisarts, endocrinoloog of cardioloog. In aanwezigheid van microalbuminurie en vermoedelijke CKD-patiënten moeten patiënten worden verwezen naar een nefroloog voor consultatie en correctie van de behandeling. Bij het bereiken van het niveau van GFR 2 moeten patiënten een nefroloog raadplegen.

    % van alle patiënten met CKD

    Diabetes mellitus type 1 en 2

    Pathologie van grote slagaders, arteriële hypertensie, microangiopathie

    Auto-immuunziekten, systemische infecties, blootstelling aan toxische stoffen en medicijnen, tumoren

    Autosomaal dominante en autosomaal recessieve polycystische nierziekte

    Urineweginfecties, urolithiasis, urinewegobstructie, blootstelling aan toxische stoffen en geneesmiddelen, MCP

    Getransplanteerde nierschade

    Afstotingsreactie, blootstelling aan toxische stoffen en geneesmiddelen, (cyclosporine, tacrolimus), transplantatie glomerulopathie

    In nefrologie zijn er 4 groepen risicofactoren die de ontwikkeling en het beloop van CKD beïnvloeden. Dit zijn factoren die de ontwikkeling van CKD kunnen beïnvloeden; factoren die CKD activeren; factoren die leiden tot de progressie van CKD en risicofactoren voor de uiteindelijke graad van CKD.

    Risicofactoren met een mogelijke impact op de ontwikkeling van CKD

    Risicofactoren die de ontwikkeling van CKD veroorzaken

    Risicofactoren voor CKD-progressie

    Risicofactoren voor CKD in het eindstadium

    Belastende familiegeschiedenis van de aanwezigheid van CKD, verminderde omvang en volume van de nieren, laag geboortegewicht of prematuriteit, lage materiële rijkdom of sociaal niveau

    De aanwezigheid van type 1 diabetes en type 2, hypertensie, auto-immuunziekten, urineweginfecties, urolithiasis, urinewegobstructie, toxische effecten van medicijnen

    Hoge proteïnurie of hypertensie, onvoldoende glykemische controle, roken en drugsgebruik

    Late aanvang van de niervervangingstherapie, lage dialysedosis, tijdelijke toegang tot de bloedvaten, bloedarmoede, lage bloed albumine spiegel

    Er is nu aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het blootleggen van de pathogenetische mechanismen van de progressie van chronische nierziekte. Tegelijkertijd wordt speciale aandacht besteed aan de zogenaamde niet-immuunfactoren (functioneel adaptief, metabool, etc.). Dergelijke mechanismen in verschillende mate, met chronische nierschade van elke etiologie, hun belang neemt toe naarmate het aantal actieve nefronen afneemt, en het zijn deze factoren die grotendeels de snelheid van progressie en de uitkomst van de ziekte bepalen.

    symptomen

    1. Ontsteking van het cardiovasculaire systeem: hypertensie, pericarditis, uremische cardiopathie, hartritme en geleidingsstoornissen, acuut linkerventrikelfalen.

    2. Neurotisch syndroom en beschadiging van het centraal zenuwstelsel:

    • uremische encefalopathie: de symptomen van asthenie (vermoeidheid aantasting van het geheugen, prikkelbaarheid, slaapstoornissen), depressieve symptomen (depressieve stemming, verminderde mentale activiteit, suïcidale gedachten), fobieën, veranderingen in het karakter en gedrag (een zwakte van emotionele reacties, emotionele kilte, onverschilligheid, grillige gedrag) verminderd bewustzijn (stupor, sopor, coma), vasculaire complicaties (hemorrhagische of ischemische beroertes);
    • uremische polyneuropathie: slappe parese en paralyse, andere veranderingen in gevoeligheid en motorische functie.
    • verslaan van de slijmvliezen (cheilitis, glossitis, stomatitis, oesofagitis, gastropathie, enteritis, colitis, zweren in de maag en darmen);
    • organische laesies van de klieren (parotitis, pancreatitis).
    • anemie (normochromic, normocytic, soms eritropoetindefitsitnaya of ijzer), lymfopenie, trombocytopathie, onbeduidend trombocytopenie, bleke huid met een gelige tint, de droogheid, sporen van krassen, purpura (petechiën, bloeduitstortingen, soms paars).

    5. Klinische manifestaties veroorzaakt door stofwisselingsstoornissen:

    • endocriene stoornissen (hyperparathyroïdie, verminderde libido, impotentie, depressie van spermatogenese, gynaecomastie, oligo- en aminoreya, onvruchtbaarheid);
    • pijn en zwakte van de skeletspieren, krampen, proximale myopathie, ossalgia, breuken, aseptische necrose van bot, jicht, artritis, intradermale en het meten van verkalking, afzetting van ureum kristallen in de huid, de geur van ammoniak uit de hoorn, hyperlipidemie, koolhydraatintolerantie.

    6. Schendingen van het immuunsysteem: een neiging tot intercurrente infecties, een afname van antitumorimmuniteit.

    De tijdige detectie van patiënten met een verminderde nierfunctie is een van de belangrijkste factoren die de tactiek van de behandeling bepalen. Indicatoren van verhoogde niveaus van ureum, creatinine verplichten de arts om de patiënt verder te onderzoeken om de oorzaak van azotemie vast te stellen en een rationele behandeling voor te schrijven.

    Symptomen van CRF

    • Klinisch: polyurie met nocturie in combinatie met hypertensie en normochrome bloedarmoede;
    • laboratoriumtests: een afname van het concentratievermogen van de nieren, een afname van de filtratiefunctie van de nieren, hyperfosfatemie en hypocalciëmie.
    • laboratorium: azotemie (verhoogd serumcreatinine, ureum en urinezuur);
    • instrumenteel: vermindering van de schors van beide nieren, vermindering van de grootte van de nieren volgens een echoscopie of een overzichtsurogenografie;
    • Calt-Cockrof-methode;
    • klassiek, met de bepaling van de concentratie van creatinine in plasma, de dagelijkse uitscheiding ervan met urine en minieme diurese.

    mate van

    Klinisch beeld

    Belangrijke functionele indicatoren

    Prestaties bespaard, vermoeidheid. Diurese ligt binnen het normale bereik of er is een lichte polyurie.

    Creatinine 0.123-0.176 mmol / L.

    Ureum tot 10 mmol / l. Hemoglobine 135-119 g / l.

    Bloedelektrolyten bevinden zich binnen normale grenzen. Afname van CF tot 90-60 ml / min.

    Prestaties aanzienlijk verminderd slapeloosheid, zwakte kan optreden. Dyspeptische symptomen, droge mond, polydipsie.

    Gipoizostenuriya. Polyurie. Ureum 10-17 mmol / l.

    creatinine 0,176-0,352 mmol / l.

    Hemoglobine 118-89 g / l. Het gehalte aan natrium en kalium is normaal of matig verlaagd, de niveaus van calcium, magnesium, chloor en fosfor kunnen normaal zijn.

    Prestaties verloren, eetlust aanzienlijk verminderd. Aanzienlijk uitgesproken dyspeptisch syndroom. Tekenen van polyneuropathie, jeuk, spiertrekkingen, hartkloppingen, kortademigheid.

    Izogipostenuriya. Polyurie of pseudonormale diurese.

    Ureum 17-25 mmol / l. Creatinine 0,352-0,528 mmol / l, KF 30-15 ml. Hemoglobine 88-86 g / l. Natrium- en kaliumspiegels zijn normaal of verlaagd. Calciumniveau is verlaagd, magnesium is verhoogd. Het chloorgehalte is normaal of laag, het fosforgehalte is verhoogd. Subgecompenseerde acidose treedt op.

    Dyspeptische symptomen. Bloedingen. Pericarditis. CMP met NC II Art. Polyneuritis, convulsies, hersenaandoeningen.

    Oligouria of anurie. Ureum> 25 mmol / l.

    Creatinine> 0,528 mmol / l. KF 18 in het monster van Zemnitsky naast de afname van KF (dagelijkse diurese van minstens 1,5 liter) onder 60-70 ml / min. en de afwezigheid van FNR geeft de beginfase van CRF aan.

    De CRF voor de differentiële diagnose van AKI stelt nierbeschadiging geschiedenis, polyurie, nycturie met resistente hypertensie, alsook vermindering van renale omvang overeenkomstig de gegevens of renale ultrasound röntgenfoto.

    diagnostiek

    Voor patiënten met chronische nierziekte (chronisch nierfalen), is het noodzakelijk om verschillende studies voor behandeling te ondergaan. Patiënten worden doorverwezen naar de diagnose in de aanwezigheid van symptomen zoals, bijvoorbeeld, tekenen van bloedarmoede, oedeem, urinegeur, hypertensie en ook voor diabetici, een verplichte controle bij een specialist is noodzakelijk.

    Een belangrijke rol bij de symptomen van chronisch nierfalen wordt gespeeld door laboratoriumtesten. Een belangrijke stof die de aanwezigheid van een probleem in de nieren bepaalt: creatinine. De definitie van creatinine is een van de vele veelvoorkomende tests. Volg daarna bloed- en urineonderzoek om de nierfunctie te bepalen. Met deze informatie kunt u de zogenaamde creatinineklaring berekenen, waarmee u nauwkeurig de werking van de nieren kunt diagnosticeren en daardoor de noodzakelijke behandeling kunt voorschrijven.

    Andere visualisatiemethoden worden ook gebruikt om chronisch nierfalen te diagnosticeren: deze omvatten echografie, computertomografie (CT) en röntgencontrastonderzoeken. Bovendien kunnen dergelijke studies de voortgang van chronisch nierfalen volgen.

    het voorkomen

    Conservatieve behandeling van chronisch nierfalen

    Conservatieve middelen en behandelingsmaatregelen worden toegepast op I-II-graden en (KF-niveau

    Het is belangrijk om te onthouden dat een tijdige diagnose en een passende behandeling in veel gevallen zullen helpen om de ernstige gevolgen van de ziekte te voorkomen.

    Inderdaad, bij ernstig acuut nierfalen sterft 25-50% van de patiënten als gevolg van ernstige stoornissen van de bloedsomloop, sepsis en uremisch coma. Maar een tijdige behandeling en het verloop van de ziekte zonder specifieke complicaties geven de kans om de nierfunctie bij de overgrote meerderheid van de patiënten te herstellen. Met het gebruik van moderne hemodialyse en niertransplantatie is het aantal sterfgevallen door patiënten met chronisch nierfalen aanzienlijk verminderd.

    Urinalyse bij nierfalen

    Professor Mikhail Mikhailovich Batyushin - voorzitter van de Rostov Regional Society of Nephrology, adjunct-directeur van het Research Institute of Urology and Nephrology, hoofd van de nefrologische dienst van de Rostov State Medical University, hoofd van de afdeling nefrologie van de RostGMU-kliniek.

    Lees meer over de dokter...

    Bova Sergey Ivanovich - geëerde arts van de Russische Federatie, hoofd van de afdeling Urologie - X-ray schokgolf golflengte verplettering van nierstenen en endoscopische behandelmethoden, regionaal ziekenhuis № 2, Rostov aan de Don.

    Lees meer over de dokter...

    Galushkin Alexander Alekseevich - Kandidaat voor medische wetenschappen, nefroloog, assistent van het departement interne ziekten met de basisbeginselen van fysiotherapie №1 van de Rostov State Medical University.

    Lees meer over de dokter...

    Turbeeva Elizaveta Andreevna - redacteur van de pagina.

    Urinalyse bij nierfalen

    Boek: "Proteinuria" (A.S. Chizh).

    Afhankelijk van de functionele status van de nieren, onderscheiden we patiënten met en zonder chronische nierinsufficiëntie. Bij patiënten met chronische glomerulonefritis en chronische pyelonefritis werd chronisch nierfalen waargenomen bij respectievelijk 26 en 13 personen.

    Bij alle 39 patiënten in deze groep, behalve de klinische manifestaties die kenmerkend zijn voor dit stadium van de ziekte, werden de volgende symptomen aan het licht gebracht: hypoisostenurie met variaties in de relatieve dichtheid van urine in het Zimnitsky-monster binnen 1002-1007, 1007-1012; een scherpe afname van glomerulaire filtratie (tot 10-20 ml / min, in sommige gevallen tot 5 of zelfs 3 ml / min); hoge bloedspiegels van ureum (13,3-39,96 mmol / l), creatinine (0,31-0,92 mmol / l, in sommige gevallen 1,32-1,67 mmol / l); bloedarmoede, soms uitgesproken (tot 1,5 * 10 ^ / l erytrocyten en 40-60 g / l van hemoglobine) verlaging van standaard bloedbicarbonaat tot 13-223 mmol / l.

    Negen patiënten uit deze groep (5 met chronische glomerulonefritis en 4 met chronische pyelonefritis) hadden een nefrotisch syndroom, acht (2 met chronische glomerulonefritis en 6 met chronische pyelonefritis), matig proteïnurisch (dagelijkse proteïnurie was 1,0-3,0 g), acht (6 met chronische glomerulonefritis en 2 met chronische pyelonefritis) - proteïnurisch-hematurisch (dagelijkse proteïnurie 1, 0-3,0 g, uitscheiding van erythrocyten met urine meer dan 5-10 / dag), zeven (6 met chronische glomerulonefritis en 1 s chronische pyelonefritis) - hyperto Nical en in zeven (alle patiënten met chronische glomerulonefritis) - minimaal proteïne-syndroom (dagelijkse proteïnurie niet hoger dan 1,0 g).

    Alle andere door ons onderzochte patiënten met nierziekte hadden niet het effect van chronisch nierfalen, hoewel sommige personen een lichte afname in glomerulaire filtratie en concentratievermogen van de nieren vertoonden. In de groep bestaande uit 21 patiënten met acuut nierfalen hadden vrouwen de overhand (17 personen).

    Volgens de classificatie van EM Tareyev (1961), die we hebben aangehangen, kan acuut nierfalen het gevolg zijn van een shock, toxische, acute infectieuze nier, evenals vasculaire en urologische obstructie.

    In overeenstemming met de bovenstaande classificatie was acuut nierfalen bij de door ons onderzochte patiënten het gevolg van een shocknier bij 19, inclusief acuut nierfalen na de abortus - bij 12, postoperatief - bij 3, zwangerschapscomplicatie (vroegtijdige loslating van de placenta, bloeding) - bij 2, langetermijnsyndroom crushing (crash syndrome) - in 2 en toxisch nier syndroom (vergiftiging met jodiumtinctuur en tetrachloorkoolstof) - bij 2 patiënten.

    De studie van de eiwitsamenstelling van bloedserum en urine door elektroforese in een zetmeelgel bij 17 patiënten van deze groep werd 3-4 weken na hun ziekenhuisopname uitgevoerd, d.w.z. in de periode dat de meest formidabele symptomen van de ziekte al afwezig waren, en proteïnurie was niet zo uitgesproken als aan het begin van de ziekte.

    Slechts bij 4 patiënten werd de studie van het eiwitspectrum van bloedserum en urine uitgevoerd in de eerste 2-7 dagen na ziekenhuisopname. Daarom was de dagelijkse proteïnurie bij de meeste patiënten met acuut nierfalen niet significant (niet meer dan 1,0 g) en slechts in geïsoleerde gevallen groter dan 1,0 g, maar niet meer dan 2,0 g.

    Alle onderzochte patiënten met chronisch en acuut nierfalen werden verdeeld in drie groepen (Tabel 7), volgens welke de urineproteïnesamenstelling werd geanalyseerd. Een totaal van 60 uroproteinogrammen werden verkregen.

    In de urine bij chronisch nierfalen, afhankelijk van de ernst van proteïnurie, werden van 2 (met een kleine proteïnurie) tot 6 (met een dagelijkse proteïnurie van meer dan 3,0 g) eiwitfracties gevonden: albumine (100%) en b-globulinen (87,0%) ), zelden gamma-snelle globulines (69%), postalbumine (51%), prealbumine-1, 2 (respectievelijk 36 en 33%); in sommige gevallen, met de meest uitgesproken proteïnurie, bevatten uroproteinogrammen haptoglobine-1, 2, langzame en gamma-globulinefracties.

    In de urine van patiënten met acuut nierfalen werd albumine gedetecteerd en alleen in geïsoleerde gevallen was er postalbumine en (3-globulinen (in respectievelijk 3 en 4 van de 21 gevallen).

    Om dit te illustreren, presenteren we uittreksels uit de medische geschiedenis en foto-elektroforegram van serum- en urine-eiwitten van patiënten met chronisch en acuut nierfalen.

    Patiënt I., 44 jaar oud, werd opgenomen in de nefrologie-afdeling vanaf 01/25/1965 met een diagnose van chronische glomerulonefritis (gematigd proteïnurische vorm); chronisch nierfalen, maligne hypertensie syndroom.

    Lijdt aan chronische glomerulonefritis sinds 1963, bij deze gelegenheid herhaaldelijk behandeld in het ziekenhuis, inclusief corstosteroid hormonen. Tekenen van chronisch nierfalen verschenen in 1967 en namen in de daaropvolgende jaren toe. Bij opname klaagde ze over ernstige zwakte, jeuk, misselijkheid, braken en astma-aanvallen.

    Objectief: de algemene toestand is ernstig, lichte integumenten met sporen van krabben, matige zwelling van het gezicht, de benen, de voeten en het lendegebied Het hart strekt zich uit tot de linker-linkergrens in de intercostale ruimte van V 1,5-2 cm naar buiten van de midclaviculaire lijn. Systolisch geruis bovenaan, accent II toon van de aorta. Bloeddruk is 170 / 110-220 / 130 mm Hg. Art.

    In de longen, droge, verspreide luizen, achter, boven de lagere delen, enkele vochtige fijne en medium borrelende rales. De lever steekt uit de rand van de ribbenboog 3-4 cm. Hypertensieve angiopathie van het netvlies van beide ogen. Over ECG, tekenen van hypertrofie van de linker ventrikel.

    Bloedonderzoek: rode bloedcellen - 1,77-10 ^ / l, hemoglobine - 60 g / l; ESR - 64-69 mm / h; totaal serumeiwit - 83 g / l; resterende stikstof - 91,39-142, 8 mmol / l; creatinine - 1,32 mmol / l; standaard bicarbonaat - 15,0 mmol / l; glomerulaire filtratie - 2.0-1.64 ml / min.

    Herhaalde urinetests: relatieve dichtheid - 1007-1013; eiwit - 1,98 - 2,64 g / l; leukocyten - 1-4; rode bloedcellen - 3-12 in het gezichtsveld, hyaliene cilinders - 3-20 in de bereiding.

    Kakovsky Addis urine-analyse: dagelijkse hoeveelheid - 1000 ml, leukocyten 0,72,10 / dag, erythrocyten - 3,44-10 / dag, eiwit - 1,98 g / l. De relatieve dichtheid van urine in het monster volgens Zimnitsky 1005-1012; dagelijkse proteïnurie - 1,98 g

    Patiënt L., 53 jaar oud, werd opgenomen in de nefrologie-afdeling van 14.02 tot 18-03.69, met een diagnose van polycystische nierziekte, chronische pyelonefritis, chronisch nierfalen.

    Klachten over ernstige zwakte, misselijkheid, braken, slechte eetlust, hartkloppingen. Beschouwt zichzelf als ziek in de laatste 10 jaar. De diagnose polycystische nierziekte werd voor het eerst vastgesteld in 1965. Het werd opnieuw behandeld in ziekenhuizen als gevolg van de toevoeging van pyelonefritis en het optreden van symptomen van chronisch nierfalen.

    Objectief: de algemene toestand van matige ernst. Bleke huid. Er is geen oedeem. De randen van het hart zijn enigszins naar links verschoven. De tonen zijn schoon, tachycardie, hartslag 86 - 100 slagen per minuut. Bloeddruk is 110 / 70-140 / 80 mmHg. Art.

    Bloedonderzoek: rode bloedcellen - 3,5-10 / l, hemoglobine - 11,9 g / l, ESR - 63 mm / u, resterende stikstof in het bloedserum - 61,4 mmol / l, ureum - 32,47 mmol / l, glomerulaire filtratie - 20-15. Kalium - 4-5 mmol / l, natrium - 144 mmol / l, totaal eiwit - 76 g / l.

    Urinetests: relatieve dichtheid - 1005-1012, eiwit - 1,32-2,64 g / l, leukocyten - 4-15, erythrocyten - 1-5 in het gezichtsveld; hyaline cilinders - 3-5 in de bereiding. De relatieve dichtheid van urine in het monster volgens Zimnitsky 1007-1011; dagelijkse proteïnurie - 1.65-1.98 g.

    Onze studies met de methode van elektroforese van eiwitten in een zetmeelgel maakten het dus mogelijk om enkele kwalitatieve en kwantitatieve kenmerken van urine-eiwitogram te identificeren bij patiënten met acuut en chronisch nierfalen, afhankelijk van hun etiologie. De aard en de ernst van proteïnurie en globulinurie bij chronisch nierfalen hebben over het algemeen dezelfde kenmerken afhankelijk van de ziekte die de ontwikkeling van nierfalen veroorzaakte, evenals bij afwezigheid ervan.

    Proteïnurie bij patiënten met acuut nierfalen in de herstelfase is niet groter dan 1,0 g per dag, wordt voornamelijk vertegenwoordigd door albumine en slechts in enkele gevallen is er een lichte globulinurie in de vorm van globulines. Bij de meerderheid van de patiënten met acuut nierfalen waren proteïnurie en globulinurie licht uitgesproken, blijkbaar vanwege het feit dat hun urine werd getest tijdens de recidiverende ontwikkeling van de ziekte, d.w.z. in de herstelfase.

    Deze veronderstelling wordt bevestigd door de gegevens van de studie van de urineproteïnesamenstelling verkregen door IM Bubnov (1966), evenals R. Pamela et al. (1998). (1966), die in de oligurische fase van acuut nierfalen uitgesproken proteïnurie en globulinurie vertoonde.

    OPT 01/31/2016 ET

    Etiologie, pathogenese

    Chronisch nierfalen kan het resultaat zijn van chronische glomerulonefritis, nefritis bij systemische ziekten, erfelijke nefritis, chronische pyelonefritis, diabetische glomerulosclerose, nieramyloïdose, polycystische nierziekte, nefroangiosclerose en andere ziekten die zowel de nieren als een enkele nier aantasten.

    De basis van de pathogenese is de progressieve dood van nefronen. Aanvankelijk worden nierprocessen minder effectief, daarna is de nierfunctie verminderd. Het morfologische beeld wordt bepaald door de onderliggende ziekte. Histologisch onderzoek geeft de dood van het parenchym aan, dat wordt vervangen door bindweefsel.

    De ontwikkeling van chronisch nierfalen bij een patiënt wordt voorafgegaan door een periode van chronische nieraandoeningen die 2 tot 10 jaar of langer duren. Het verloop van de nierziekte vóór het begin van de ontwikkeling van chronisch nierfalen, kan worden onderverdeeld in een aantal stadia. De definitie van deze stadia is van praktisch belang, omdat het de keuze van de behandelingstactieken beïnvloedt.

    CKD-classificatie

    De volgende stadia van chronisch nierfalen worden onderscheiden:

    1. Latent. Het verloopt zonder symptomen. Gewoonlijk alleen gedetecteerd door de resultaten van diepgaande klinische onderzoeken. Glomerulaire filtratie wordt verminderd tot 50-60 ml / min, periodieke proteïnurie wordt genoteerd.
    2. Gecompenseerd. De patiënt maakt zich zorgen over vermoeidheid, een gevoel van een droge mond. Verhoogde urinevolume terwijl het verminderen van de relatieve dichtheid. Afname van glomerulaire filtratie tot 49-30 ml / min. Het creatinine- en ureumgehalte namen toe.
    3. Intermitterend. De ernst van klinische symptomen neemt toe. Er zijn complicaties als gevolg van toenemende CRF. De toestand van de patiënt verandert in golven. Vermindering van glomerulaire filtratie tot 29-15 ml / min, acidose, aanhoudende toename van het creatininegehalte.
    4. Terminal. Het is verdeeld in vier perioden:
    • I. Diurese meer dan één liter per dag. Glomerulaire filtratie 14-10 ml / min;
    • IIa. Het volume urine wordt verminderd tot 500 ml, er is hypernatriëmie en hypercalciëmie, een toename van tekenen van vochtretentie, gedecompenseerde acidose;
    • IIb. Symptomen worden meer uitgesproken, worden gekenmerkt door de verschijnselen van hartfalen, congestie in de lever en longen;
    • III. Ernstige uremische intoxicatie, hyperkaliëmie, hypermagnemie, hypochloremie, hyponatriëmie, progressief hartfalen, polyserositis en leverdystrofie ontwikkelen zich.

    Schade aan organen en systemen bij chronische nieraandoeningen

    • Veranderingen in het bloed: anemie bij chronisch nierfalen wordt veroorzaakt door zowel de onderdrukking van bloedvorming als de vermindering van de levensduur van rode bloedcellen. Gemarkeerde aandoeningen van coaguleerbaarheid: verlenging van de bloedingstijd, trombocytopenie, vermindering van de hoeveelheid protrombine.
    • Complicaties van het hart en de longen: arteriële hypertensie (meer dan de helft van de patiënten), congestief hartfalen, pericarditis, myocarditis. In de latere stadia ontwikkelt zich uremische pneumonitis.
    • Neurologische veranderingen: van het deel van het centrale zenuwstelsel in de vroege stadia - verstrooidheid en slaapstoornissen, in de late lethargie, verwarring, in sommige gevallen, wanen en hallucinaties. Uit het perifere zenuwstelsel - perifere polyneuropathie.
    • Overtredingen van het maagdarmkanaal: in de vroege stadia - verlies van eetlust, droge mond. Later verschijnen boeren, misselijkheid, braken en stomatitis. Als gevolg van irritatie van het slijmvlies tijdens de uitscheiding van metabolische producten, ontwikkelen zich enterocolitis en atrofische gastritis. Oppervlakkige zweren in de maag en darmen worden gevormd, vaak bronnen van bloedingen.
    • Aandoeningen van het bewegingsapparaat: verschillende vormen van osteodystrofie (osteoporose, osteosclerose, osteomalacie, fibreuze osteitis) zijn kenmerkend voor chronisch nierfalen. Klinische manifestaties van osteodystrofie zijn spontane fracturen, skeletafwijkingen, compressie van de wervels, artritis, pijn in de botten en spieren.
    • Immuunsysteemaandoeningen: lymfocytopenie ontstaat bij chronisch nierfalen. Verminderde immuniteit veroorzaakt een hoge incidentie van etterig-septische complicaties.

    Symptomen van chronisch nierfalen

    In de periode voorafgaand aan de ontwikkeling van chronisch nierfalen, blijven er nierprocessen. Het niveau van glomerulaire filtratie en tubulaire reabsorptie is niet verbroken. Vervolgens neemt glomerulaire filtratie geleidelijk af, verliezen de nieren hun vermogen om urine te concentreren en beginnen renale processen te lijden. In dit stadium is de homeostase nog niet verbroken. In de toekomst blijft het aantal functionerende nefronen afnemen en naarmate de glomerulaire filtratie afneemt tot 50-60 ml / min, vertoont de patiënt de eerste tekenen van CRF.

    Patiënten met het latente stadium van chronische nierziekte vertonen meestal geen klachten. In sommige gevallen merken ze lichte zwakte en verminderde prestaties op. Patiënten met chronisch nierfalen in de gecompenseerde fase maken zich zorgen over verminderde prestaties, verhoogde vermoeidheid en een periodieke sensatie van een droge mond. In het intermitterende stadium van chronische nierziekte worden de symptomen meer uitgesproken. Zwakte neemt toe, patiënten klagen over constante dorst en droge mond. Eetlust verminderd. De huid is bleek en droog.

    Patiënten met chronische nieraandoeningen in het eindstadium verliezen gewicht, hun huid wordt grijsgeel, slap. Jeukende huid, verminderde spierspanning, tremor van de handen en vingers, lichte spiertrekkingen. Dorst en droge mond intensiveert. Patiënten zijn apathisch, slaperig, niet in staat om zich te concentreren.

    Bij een verhoogde intoxicatie verschijnt een kenmerkende geur van ammoniak uit de mond, misselijkheid en braken. De periodes van apathie worden vervangen door opwinding, de patiënt wordt geremd, ontoereikend. Karakteristieke dystrofie, hypothermie, heesheid, gebrek aan eetlust, afteuze stomatitis. Gezwollen buik, veelvuldig overgeven, diarree. De stoel is donker, stinkend. Patiënten klagen over pijnlijke huid jeuk en frequente spiertrekkingen. Bloedarmoede neemt toe, hemorrhagisch syndroom en renale osteodystrofie ontwikkelen zich. Typische manifestaties van chronisch nierfalen in het terminale stadium zijn myocarditis, pericarditis, encefalopathie, longoedeem, ascites, gastro-intestinale bloeding, uremisch coma.

    Diagnose van chronisch nierfalen

    Als u de ontwikkeling van chronisch nierfalen vermoedt, moet de patiënt een nefroloog raadplegen en laboratoriumtests uitvoeren: een biochemische analyse van bloed en urine, Reberg-test. De basis voor de diagnose is een afname van het niveau van glomerulaire filtratie, een toename van creatinine en ureum.

    Tijdens de test onthulde Zimnitsky isohypostenuria. Echografie van de nieren wijst op een afname van de dikte van het parenchym en een afname in de grootte van de nieren. Vermindering van de intraorganische en belangrijkste renale bloedstroom wordt gedetecteerd op de USDG van de niervaten. Radiopaque urography moet met voorzichtigheid worden gebruikt vanwege de nefrotoxiciteit van veel contrastmiddelen.

    Behandeling van chronisch nierfalen

    Moderne urologie heeft uitgebreide mogelijkheden voor de behandeling van chronisch nierfalen. Vroege behandeling gericht op het bereiken van stabiele remissie stelt u vaak in staat de ontwikkeling van CRF aanzienlijk te vertragen en het optreden van uitgesproken klinische symptomen te vertragen. Bij de behandeling van een patiënt met een vroeg stadium van chronische nieraandoeningen wordt speciale aandacht besteed aan maatregelen om de progressie van de onderliggende ziekte te voorkomen.

    Behandeling van de onderliggende ziekte gaat verder met gestoorde nierprocessen, maar gedurende deze periode neemt het belang van symptomatische therapie toe. De patiënt heeft een speciaal dieet nodig. Indien nodig antibacteriële en antihypertensiva voorschrijven. Spabehandeling wordt getoond. Controle van het glomerulaire filtratieniveau, concentratiefunctie van de nieren, renale bloedstroom, ureumniveau en creatinine is vereist.

    In het geval van verstoringen van de homeostase, worden de zuur-base samenstelling, azotemie en water-zoutbalans van het bloed gecorrigeerd. Symptomatische behandeling is de behandeling van anemische, hemorragische en hypertensieve syndromen, waarbij de normale hartactiviteit wordt gehandhaafd.

    dieet

    Patiënten met chronische nierinsufficiëntie krijgen een hoog-calorisch (ongeveer 3000 calorieën) eiwitarm dieet voorgeschreven, inclusief essentiële aminozuren. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid zout (tot 2-3 g / dag) en de ontwikkeling van ernstige hypertensie te verminderen - om de patiënt over te brengen op een zoutvrij dieet.

    Het eiwitgehalte in het dieet, afhankelijk van de mate van verminderde nierfunctie:

    1. glomerulaire filtratie onder 50 ml / min. De hoeveelheid eiwit wordt verlaagd tot 30-40 g / dag;
    2. glomerulaire filtratie onder de 20 ml / min. De hoeveelheid eiwit wordt verlaagd tot 20-24 g / dag.