Search

Radiotherapie op afstand. Kenmerken, typen en behandeling

Het verschijnen van een kwaadaardig neoplasma wordt beschouwd als een van de ernstigste menselijke kwalen. Tegelijkertijd kan een tijdige toegang tot een specialist de kansen op verder herstel aanzienlijk vergroten. Helaas, in het geval van kanker, is medicamenteuze therapie alleen niet genoeg. We moeten ons wenden tot radicalere en agressievere behandelingsmethoden, waaronder bestralingstherapie.

Bestralingstherapie wordt gedeeld door het type blootstelling aan radiotherapie op afstand, contactradiotherapie en radionuclide bestralingstherapie.

Overweeg deze behandelmethode, als radiotherapie op afstand, nader en gedetailleerder.

Kenmerken van radiotherapie op afstand

Op afstand of anderszins externe bestralingstherapie - wordt beschouwd als een van de leidende manieren om kanker te behandelen. Tijdens een sessie van vergelijkbare radiotherapie bevindt de stralingsbron zich op een bepaalde afstand van de bestralingsplaats.

Radiotherapie op afstand verschilt van andere soorten bestralingstherapie doordat er tijdens de procedure een destructief effect is, niet alleen op de zieke, maar ook op de naburige gezonde cellen van het lichaam.

Voor de DLT-sessie wordt gespecialiseerde apparatuur gebruikt om de golflengte te veranderen, terwijl de negatieve effecten van straling op intact weefsel worden verminderd.

Bij radiotherapie op afstand voor kanker worden speciale lineaire versnellers gebruikt, die de stroom van ioniserende stralen naar de kanker richten.

De apparaten verschillen in het principe van impact en worden gebruikt met specifieke doelen voor volledig verschillende vormen van kanker. Eén apparaat is bijvoorbeeld effectief voor de behandeling van oppervlakkige kankers, terwijl het andere wordt aanbevolen voor therapie bij de ontwikkeling van tumoren in menselijke interne organen.

DLT wordt toegepast in lange cursussen die 1 tot 2 maanden duren. In dit geval wordt een enkele therapiesessie in slechts enkele minuten uitgevoerd.

Radiotherapie op afstand wordt meestal gebruikt wanneer een laesie optreedt in de diepere lagen. Bestralingstherapie wordt ook gebruikt bij kanker van de prostaat-, borst-, long-, blaas-, baarmoederhals-, strottenhoofd- en andere kwaadaardige ziekten.

Radiotherapie op afstand wordt uitgevoerd door 2 bestralingsmethoden:

  • statisch (roerloos);
  • mobiel (mobiel).

1 methode bestaat uit het feit dat de patiënt, aan wie de statische stralingsbron is gericht, zich in een specifieke, vaste positie bevindt.

Methode 2 wordt gekenmerkt door de beweging van de stralingsbron. Het is gericht tegen een kwaadaardig neoplasma en het apparaat, dat zich rond de patiënt verplaatst, beïnvloedt het getroffen gebied van alle kanten.

Typen bestralingstherapie

Tegelijkertijd is radiotherapie op afstand ook verdeeld in verschillende specifieke typen:

3D conforme bestralingstherapie

De techniek van 3D-conforme radiotherapie is gebaseerd op driedimensionale volumetrische planning. Dat wil zeggen dat de bestralingszone zeer dicht bij de parameters van een kwaadaardig neoplasma ligt. Vóór dit type bestralingstherapie is de behandelingsplanning gebaseerd op gegevens van de computertomografie.

Conforme radiotherapie op afstand wordt uitgevoerd met behulp van lineaire versnellers die zijn uitgerust met een collier met meerdere vleugels.

Door onafhankelijk bewegen en opgesteld in de vorm van een neoplasma naar de bloembladen van de collimator, is de schade aan de weefsels rondom de tumor beperkt.

Tijdens de procedure staat de patiënt op de tafel in een statische en comfortabele positie. De geautomatiseerde tabel beweegt in verschillende vlakken, beweegt op en neer en draait ook rond zijn as. In dit geval krijgt de stationaire patiënt, alleen de bewegingen van de tafel, de positie die nodig is voor een meer accurate belichting. Deze sessie duurt ongeveer 10 minuten.

Radiotherapie onder visuele controle

Radiotherapie onder visuele controle bestaat uit het uitvoeren van straling en het uitvoeren ervan tijdens een opnamesessie met korte tussenpozen om de nauwkeurigheid van de belichting te vergroten.

Het apparaat is uitgerust met visualisatietools waarmee specialisten de conditie en locatie van de tumor kunnen controleren. De met behulp van computerapparatuur gerealiseerde beelden worden vergeleken met de beelden die in de modellering zijn verkregen. Dit helpt tijdens de procedure om de noodzakelijke vorming en aanpassing van de stralenbundel uit te voeren, en stelt u ook in staat om snel de houding van de patiënt op een speciale tafel te veranderen om de stralingsnauwkeurigheid en een hoge mate van bescherming van omringende weefsels te verbeteren.

Radiotherapie onder visuele controle met intensiteitsmodulatie

Radiotherapie met visuele controle wordt vaak gecombineerd met radiotherapie met modulatie-intensiteit. Met deze methode kunt u snel en gelijktijdig het vermogen en de vorm van de straal wijzigen, evenals de hoeksnelheid van de rotatie van de lineaire versneller. De procedure helpt om de negatieve impact op gezonde intacte weefsels in de buurt van de tumor effectiever te verminderen en om de totale duur van één sessie tot enkele minuten te verlagen.

Intensiteit gemoduleerde bestralingstherapie

Radiotherapie met gemoduleerde intensiteit is een innovatieve methode voor het uitvoeren van uiterst precieze radiotherapie op afstand met behulp van speciale geautomatiseerde lineaire versnellers die in staat zijn om de vereiste dosis straling rechtstreeks aan de kanker of het gebied daarbinnen af ​​te geven.

RTMI zorgt voor een nauwkeurige vergelijking van de vorm van de bundel met de driedimensionale contouren van de tumor als gevolg van modulatie en regeling van stralingsdoses. Bovendien kunt u met deze methode het stralingsvermogen op bepaalde delen van de tumor richten, waardoor u de stralingsbelasting op het aangrenzende gezonde weefsel kunt verminderen.

Stereotactische radiatietherapie

Stereotactische bestralingstherapie was specifiek ontworpen om kwaadaardige neoplasma's van de hersenen te bestralen, omdat ioniserende straling een extreem ongunstig effect heeft op gezonde hersencellen die een kankergezwel omgeven.

Het wordt gebruikt voor de meest nauwkeurige blootstelling van een neoplasma met een complexe vorm en bevindt zich naast gezonde organen en weefsels. In dit geval is een hoge dosis straling beperkt tot het gebied van de kanker en blijft het schadelijke effect op gezond weefsel minimaal.

Stereotactische bestralingstherapie wordt ook aanbevolen voor patiënten met kanker van de lever, longen, bekkenorganen en pancreas.

Na radiotherapie op afstand

Ondanks het feit dat moderne teledetectiemethoden het ongemak na een sessie enigszins kunnen verminderen, is het de moeite waard eraan te denken dat ze nog steeds blootstelling aan straling blijven. En de gevolgen na radiotherapie zijn er nog steeds:

  • Er zijn problemen met het maag-darmkanaal. Een kuur met DLT kan darmstoornissen, misselijkheid, obstipatie of diarree veroorzaken.
  • Er kunnen problemen zijn in verband met het urinewegsysteem van het lichaam.
  • Bij mannen is er een afname van de potentie en de vorming van erectiestoornissen.
  • Algemene zwakte en constante vermoeidheid.
  • De werking van het lymfestelsel is aangetast, wat zich uit in constante zwelling.
  • Het verminderen van de immuunkrachten van het lichaam.
  • Bloedarmoede en bloedplaatjesvorming.
  • Onstabiele emotionele toestand en slaapstoornissen.

Tijdens de behandeling

De effectiviteit van radiotherapie op afstand is afhankelijk van de implementatie van bepaalde regels:

  • In de loop van bestralingstherapie moet voedsel niet alleen calorierijk, maar ook voedzaam, vers en gevarieerd zijn. Dieetvoeding moet alle noodzakelijke vitaminen en mineralen bevatten, evenals voedingsmiddelen die voldoende eiwitten en koolhydraten bevatten. Het is noodzakelijk om de drinkmodus te observeren (tot 2 liter water per dag).
  • Stop met roken en alcohol drinken.
  • Kleding mag niet krap, strak of van kunstmatige, synthetische stoffen zijn. Het is raadzaam het bestraalde gebied onbedekt te houden, terwijl de plaatsen van stralingsschade beschermd moeten worden tegen direct zonlicht.
  • Wanneer hygiënische procedures geen zeep of agressieve douchegel gebruiken. Vergeet tijdens het bad de merktekens op het lichaam niet.
  • Bij jeuk, hyperhidrose, roodheid en verbranding is het noodzakelijk om een ​​dermatoloog te raadplegen.
  • Volg een duidelijk dagelijks regime. In de loop van DLT zijn regelmatige wandelingen in de frisse lucht, lichamelijke activiteit en voldoende gezonde nachtrust vereist.

Rehabilitatie na bestralingstherapie

De herstelperiode begint bijna onmiddellijk na de DLT-cursus. Het revalidatieprogramma omvat:

  • volledige rust;
  • gezonde slaap gedurende minimaal 8 uur;
  • spaarzaam arbeidsregime;
  • morele en psychologische ondersteuning;
  • juiste en volledige voeding;
  • het innemen van vitamine-minerale complexen en immunomodulatoren;
  • stoppen met roken en alcohol.

Op dit moment is het ongelooflijk belangrijk, niet alleen de juiste levensstijl, medische hulp of de naleving van het regime, tijdens deze periode, de steun van familieleden en vrienden is van het grootste belang.

Aangezien de behandeling nog niet is voltooid en er procedures en talrijke onderzoeken moeten worden bijgewoond, bevindt de patiënt zich in een stressvolle en depressieve toestand.

De effectiviteit van bestralingstherapie

De effectiviteit van de methode hangt af van de periode waarin de ziekte begon te worden behandeld:

Straling in stadium 1 van kanker is in staat om operaties te vervangen.

In de latere stadia van de ontwikkeling van een maligne neoplasma is een geïntegreerde aanpak van de behandeling in de regel al noodzakelijk.

Vergeet niet dat de gezondheid van uw lichaam constante aandacht vereist. Vergeet na de behandeling niet regelmatig om specialisten te bezoeken voor onderzoek. Als er onder constante controle van een oncoloog is, wanneer een terugval optreedt, zal het mogelijk zijn om de behandeling onmiddellijk te starten en verdere verslechtering van de gezondheid te voorkomen.

10. Methodes voor radiotherapie op afstand

Afhankelijk van de methode van het optellen van ioniserende straling op de bestraalde focus, zijn de methoden van bestralingstherapie verdeeld in: afstand en contact.

I. Methoden voor bestraling op afstand - methoden waarbij de stralingsbron zich op een afstand van het bestraalde oppervlak bevindt (van 3-5 cm tot 1 m van het oppervlak van het lichaam van de patiënt).

hoogenergetische therapie met bremsstrahlung;

snelle elektronentherapie;

radiotherapie in de nabije focus (afstand van de bron tot de tumor ≤ 30 cm).

Wijzen van radiotherapie op afstand:

statisch (de stralingsbron is onbeweeglijk ten opzichte van de patiënt);

bewegend (rotatie-slingerbeweging of sector tangentiële bewegingen, roterend-convergent en roterend met gecontroleerde snelheid).

Remote gamma-therapie Bronnen van gammastraling zijn radionucliden 60Со, 137Cs, 252Cf, 192Ir. De meest voorkomende radionuclide die wordt gebruikt in bestralingstherapie is 60Co.

Therapie met hoge energie-bremsstraalte. Bronnen van hoogenergetische straling zijn lineaire elektronenversnellers, evenals cyclische versnellers - betatrons.

Therapie met snelle elektronen Elektronstraling wordt verkregen met dezelfde versnellers als bij het genereren van bremsstrahlung.

Protonenstraling - ioniserende straling bestaande uit zwaar geladen deeltjes - protonen (bij doorgang door weefsels verdrijven protonen met hoge energie niet veel, en dit maakt het mogelijk om te worden gebruikt voor selectieve beschadiging van formaties).

11. Contactmethoden voor bestralingstherapie.

II. Contactbestralingsmethoden zijn methoden waarbij de stralingsbron zich op het oppervlak bevindt, hetzij in de onmiddellijke nabijheid van de focus, hetzij in een holte of weefsel van een pathologische formatie.

Contactbelichtingsmethoden:

toepassingsmethode van bestraling;

methode van selectieve ophoping van radionucliden.

Intracavitaire RT: Gamma- of bètastralingsbronnen worden in holle organen geïntroduceerd met behulp van speciale apparaten (bij de behandeling van baarmoeder- en baarmoedertumoren, bronnen van gammastraling met hoge activiteit 60Co en 137Cs werden verkregen).

Interstitiële LT: radioactieve naalden die 60Co bevatten, worden in het tumorweefsel geïnjecteerd.

Applicatie methode van bestraling. Applicators zijn apparaten die radionucliden bevatten en worden toegepast op de pathologische focus. Er zijn bèta- en gamma-applicators. Beta-applicators (90Sr en 90Y) worden gebruikt in de oogheelkunde. Bestraling vindt plaats via het werkoppervlak van de applicators, toegepast of zelfs gefixeerd (met behulp van chirurgische interventie) op de pathologische focus

Selectieve accumulatie van radionucliden: chemische verbindingen worden gebruikt die tropisch zijn voor een specifiek weefsel (behandeling van kwaadaardige tumoren van de schildklier en metastase door injectie van jodium-radionuclide).

12. Röntgenmethode

Röntgenonderzoeksmethode (stralingsbron, onderzoeksobject, stralingsontvanger). De belangrijkste methoden voor röntgenonderzoek.

Röntgenonderzoek - het gebruik van röntgenstralen in de geneeskunde om de structuur en functie van verschillende organen en systemen en de herkenning van ziekten te bestuderen.

Het principe van röntgenonderzoek kan worden gepresenteerd in de vorm van een eenvoudig schema: röntgenbron → onderzoeksobject → stralingsontvanger → arts. De stralingsbron is een röntgenbuis.

Het doel van het onderzoek is de patiënt, gericht op het identificeren van pathologische veranderingen in zijn lichaam. Daarnaast worden gezonde mensen onderzocht om verborgen ziekten te identificeren.

Een fluoroscopisch scherm of een cassette met een film wordt gebruikt als een stralingsontvanger. Met behulp van het scherm wordt röntgenoscopie uitgevoerd (zie) en met behulp van een film - röntgenfoto. Diagnostische mogelijkheden. Röntgenonderzoek maakt het mogelijk om de morfologie en functie van verschillende systemen en organen in het hele organisme te bestuderen zonder de vitale activiteit ervan te verstoren. Het maakt het mogelijk om organen en systemen in verschillende leeftijdsperioden te onderzoeken, het maakt het mogelijk om zelfs kleine afwijkingen van het normale beeld te detecteren en daardoor een tijdige en nauwkeurige diagnose van een aantal ziekten te maken.

Het algemene zijn technieken die zijn ontworpen om anatomische gebieden te bestuderen en die worden uitgevoerd op röntgentoestellen voor algemeen gebruik (fluoroscopie en röntgenstraling).

Een aantal technieken kan ook als algemeen worden geclassificeerd, waarbij het ook mogelijk is om anatomische gebieden te bestuderen, maar er is speciale apparatuur vereist (fluorografie, röntgenopname met directe beeldvergroting) of extra apparaten voor conventionele röntgenapparatuur (tomografie, röntgenstralen). Soms worden deze technieken ook privé genoemd.

Röntgenstralen - een methode om een ​​vast beeld van een voorwerp in het röntgenstralingsspectrum op gevoelig fotografisch materiaal te verkrijgen. Voordelen: hoge kwaliteit en gedetailleerd beeld; dokumentativnost; relatief kleine stralingsbelasting. Nadelen: het onvermogen om dynamische processen te bestuderen; relatief lange verwerkingsperiode vóór beeldacquisitie. De eerste van deze tekortkomingen elimineert de röntgencinematografie - de methode van beeld-per-frame beeldopname. Het wordt gebruikt om de dynamiek van bloedsomloop, ademhaling, slikken en spijsvertering te bestuderen. Fluorografie is een methode voor het fotograferen van een full-size schaduwbeeld van een fluorescerend scherm op een film van klein formaat (standaardframe 62x62 mm). Gebruikt voor massale preventieve onderzoeken. X-ray - een methode voor röntgenonderzoek, gebaseerd op het verkrijgen van een röntgenfoto op een fluorescerend (fluorescerend) scherm. Hiermee kunt u in een ho-de-studie de positie van de patiënt ten opzichte van de röntgenbundel optimaliseren om dynamische processen te onderzoeken. Belangrijke nadelen zijn echter de grote dosisbelasting voor de patiënt en de onderzoeker (de aanbevolen duur van de procedure is niet meer dan twee tot zes minuten), de behoefte aan onderzoek in een verduisterde ruimte. Elektro-röntgenstraling is een methode voor het visualiseren van een röntgenbeeld op een geladen halfgeleiderwafer, gevolgd door overdracht op papier (zoals xerografie). De werkwijze wordt gekenmerkt door de snelheid van beeldacquisitie, maar als een resultaat van de slijtage van de halfgeleiderwafer treden beeldvervormingen in de vorm van artefacten op. Telegenografie - een methode die de omzetting van een röntgenbeeld in een televisiesignaal gebruikt. Het is handig om afbeeldingen over lange afstanden over te zetten, de dynamiek van processen, documentatie te bestuderen, maar in het proces van meervoudige conversie van de originele informatie is er sprake van een verslechtering van de beeldkwaliteit. Computed radiography is de element-voor-element-omzetting van een röntgenbeeld in een digitale code met verdere invoer en verwerking op een computer. Met voldoende resolutie (het aantal afzonderlijke conversiepunten) is de methode het meest veelbelovend voor gebruik in moderne apparatuur, omdat deze alle voordelen van de bovenstaande methoden bevat. Een voorbeeld van de voordelen van digitale technologie voor het verwerken van projectie-röntgenopnamen is computer mammografie, een röntgenmethode voor het bestuderen van de structuur van de vrouwelijke borst met een lage belichtingsdosis. Het belangrijkste doel van de methode is om vroege vormen van kanker te identificeren.

Hoofdstuk 4. METHODEN VOOR BEAMTHERAPIE

Methoden voor bestralingstherapie zijn verdeeld in externe en interne, afhankelijk van de methode van het optellen van ioniserende straling op de bestraalde focus. De combinatie van methoden wordt gecombineerde bestralingstherapie genoemd.

Externe bestralingsmethoden - methoden waarbij de stralingsbron buiten het lichaam valt. Externe methoden omvatten methoden voor blootstelling op afstand bij verschillende faciliteiten met verschillende afstanden van de stralingsbron tot de bestraalde focus.

Externe blootstellingsmethoden zijn onder meer:

- afgelegen of diepe radiotherapie;

- hoogenergetische therapie met bremsstrahlung;

- snelle elektronentherapie;

- protontherapie, neutronen en andere versnelde deeltjes;

- toepassingsmethode van bestraling;

- focus radiotherapie (bij de behandeling van kwaadaardige huidtumoren).

Radiotherapie op afstand kan worden uitgevoerd in statische en mobiele modi. Bij statische straling is de stralingsbron onbeweeglijk ten opzichte van de patiënt. Mobiele bestralingswerkwijzen omvatten rotationele slinger- of sector tangentiële, rotationeel-convergente en rotationele bestraling met een gecontroleerde snelheid. Bestraling kan worden uitgevoerd door één veld of multi-veld zijn - door twee, drie of meer velden. Tegelijkertijd zijn varianten van tegenover elkaar liggende of kruisende velden mogelijk, enz. Bestraling kan worden uitgevoerd met een open balk of met het gebruik van verschillende vormgevende apparaten - beschermende blokken, wigvormige en nivelleringsfilters, een raspend diafragma.

Bij het toepassen van de bestralingsmethode, bijvoorbeeld in de oogheelkundige praktijk, worden applicators die radionucliden bevatten toegepast op de pathologische focus.

Close-focus radiotherapie wordt gebruikt voor de behandeling van kwaadaardige huidtumoren en de afstand van de externe anode tot de tumor is enkele centimeters.

Interne bestralingsmethoden zijn methoden waarbij stralingsbronnen worden geïntroduceerd in weefsels of in de lichaamsholte en ook worden gebruikt in de vorm van een radiofarmaceutisch geneesmiddel dat in de patiënt wordt geïnjecteerd.

Interne blootstellingsmethoden zijn onder meer:

- systemische radionuclidentherapie.

Wanneer brachytherapie wordt uitgevoerd, worden stralingsbronnen met behulp van speciale apparaten in de holle organen gebracht door de methode van sequentiële introductie van de endostaat en stralingsbronnen (bestraling volgens het principe van afterloading). Voor de implementatie van bestralingstherapie van tumoren van verschillende lokalisaties zijn er verschillende endostaten: metrocololpostates, metrastates, colpostates, proctostaten, stomatos, oesofagostatica, bronchostaten, cytostaten. De endostaten ontvangen verzegelde stralingsbronnen, radionucliden ingesloten in een filtermantel, in de meeste gevallen in de vorm van cilinders, naalden, korte staven of kogels.

Wanneer radiosurgical behandeling met gamma-mes, cyber-mes installaties, doelwit doelen worden bestraald met speciale stereotactische apparaten met behulp van nauwkeurige optische geleidingssystemen voor driedimensionale (driedimensionale - 3D) radiotherapie met meerdere bronnen.

Bij systemische radionuclidentherapie worden radiofarmaca (RFP) gebruikt, oraal toegediend aan de patiënt, verbindingen die tropisch zijn voor een specifiek weefsel. Bijvoorbeeld, door een radionuclide van jodium te injecteren, wordt de behandeling van kwaadaardige tumoren van de schildklier en metastasen uitgevoerd, met de introductie van osteotrope geneesmiddelen, de behandeling van botmetastasen.

Typen bestralingsbehandeling. Er zijn radicale, palliatieve en symptomatische doelen van bestralingstherapie. Radicale bestralingstherapie wordt uitgevoerd om de patiënt te genezen met het gebruik van radicale doses en volumes van straling van de primaire tumor en gebieden van lymfogene metastase.

Palliatieve behandeling gericht op het verlengen van de levensduur van de patiënt door het verminderen van de grootte van de tumor en metastasen, presteren minder dan met radicale stralingstherapie, doses en volumina van straling. In het proces van palliatieve bestralingstherapie bij sommige patiënten met een uitgesproken positief effect, kan het doelwit veranderen met een toename van de totale doses en volumes van straling tot radicale.

Symptomatische bestralingstherapie wordt uitgevoerd om eventuele pijnlijke symptomen die gepaard gaan met de ontwikkeling van de tumor (pijn, tekenen van druk op de bloedvaten of organen, enz.) Te verlichten om de kwaliteit van leven te verbeteren. De hoeveelheid blootstelling en de totale dosis is afhankelijk van het effect van de behandeling.

Stralingstherapie wordt uitgevoerd met een andere verdeling van de stralingsdosis in de loop van de tijd. Momenteel gebruikt:

- gefractioneerde of fractionele bestraling;

Een voorbeeld van een enkele blootstelling is proton hypophysectomie, wanneer bestralingstherapie in één sessie wordt uitgevoerd. Continue bestraling vindt plaats met interstitiële, intracavitaire en applicatietherapiemethoden.

Gefractioneerde bestraling is de methode met de hoofddosis voor therapie op afstand. Bestraling wordt uitgevoerd in afzonderlijke porties of fracties. Pas verschillende dosis-fractioneringsschema's toe:

- gewone (klassieke) fijne fractionering - 1,8-2,0 Gy per dag 5 keer per week; SOD (totale focale dosis) - 45-60 Gy, afhankelijk van het histologische type tumor en andere factoren;

- gemiddelde fractionering - 4,0-5,0 Gy per dag 3 keer per week;

- grote fractionering - 8,0-12,0 Gy per dag 1-2 keer per week;

- intensief geconcentreerde bestraling - 4,0-5,0 Gy dagelijks gedurende 5 dagen, bijvoorbeeld als pre-operatieve bestraling;

- versnelde fractionering - bestraling 2-3 keer per dag met gewone fracties met een afname van de totale dosis gedurende het gehele verloop van de behandeling;

- hyperfractionering of multifractionering - het splitsen van de dagelijkse dosis in 2-3 fracties met een afname van de dosis per fractie tot 1,0 - 1,5 Gy met een interval van 4-6 uur, terwijl de duur van de kuur misschien niet verandert, maar de totale dosis neemt in de regel toe ;

- dynamische fractionering - bestraling met verschillende fractioneringsschema's in individuele stadia van de behandeling;

- gespleten parcours - stralingsmodus met een lange pauze gedurende 2-4 weken in het midden van de kuur of na het bereiken van een bepaalde dosis;

- lage dosisversie van de totale fotonenblootstelling van het lichaam - van 0,1-0,2 Gy tot 1-2 Gy totaal;

- hooggedoseerde versie van de totale fotonenblootstelling van het lichaam van 1-2 Gy tot 7-8 Gy totaal;

- laag gedoseerde versie van de foton subtotale lichaamsbestraling van 1-1,5 Gy tot 5-6 Gy totaal;

- hooggedoseerde versie van de foton-subtotale lichaamsbestraling van 1-3 Gy tot 18-20 Gy in totaal;

- elektronische totale of subtotale bestraling van de huid in verschillende modi met zijn tumorlaesie.

De grootte van de dosis per fractie is belangrijker dan de totale behandelingsduur. Grote breuken zijn effectiever dan kleine. De vergroting van fracties met een afname van hun aantal vereist een afname van de totale dosis, als de totale duur van de cursus niet verandert.

Verschillende opties voor dynamische dosisfractionering zijn goed ontwikkeld in het Herzen Hermitage Research and Development Institute. De voorgestelde opties bleken veel efficiënter dan de klassieke fractionering of het samenvatten van gelijke vergrote fracties. Bij het uitvoeren van zelf-bestralingstherapie of in termen van gecombineerde behandeling, worden iso-effectieve doses gebruikt voor squameuze en adenogene kanker van de longen, slokdarm, rectum, maag, gynaecologische tumoren, sarcomen

zacht weefsel. Dynamische fractionering verhoogde de efficiëntie van bestraling significant door het verhogen van SOD zonder de stralingsreacties van normale weefsels te versterken.

Het wordt aanbevolen om het interval voor de split-rate in te korten tot 10-14 dagen, aangezien de herbevolking van overlevende klonale cellen aan het begin van de 3e week verschijnt. Bij een gesplitste loop verbetert de verdraagbaarheid van de behandeling, vooral in gevallen waar acute stralingsreacties een continu beloop belemmeren. Studies tonen aan dat overlevende klonogene cellen een zo hoge mate van herbevolking ontwikkelen dat, ter compensatie van elke extra vrije dag, een toename van ongeveer 0,6 Gy vereist is.

Bij het uitvoeren van radiotherapie met behulp van methoden voor het wijzigen van de radiosensitiviteit van kwaadaardige tumoren. Radiosensitiviteit van stralingsblootstelling is een proces waarbij verschillende methoden leiden tot een toename van weefselbeschadiging onder invloed van straling. Radioprotectie - acties gericht op het verminderen van het schadelijke effect van ioniserende straling.

Zuurstoftherapie is een methode om een ​​tumor te oxygeneren tijdens bestraling met zuivere zuurstof voor ademhaling bij normale druk.

Oxygenobarotherapie is een methode voor tumor-oxygenatie tijdens bestraling met zuivere zuurstof voor ademhaling in speciale drukkamers onder druk tot 3-4 atm.

Het gebruik van het zuurstofeffect bij zuurstofbarotherapie, volgens S. L. Daryalova, was vooral effectief bij radiotherapie voor ongedifferentieerde hoofd- en halstumoren.

Regionale turnstile hypoxie is een methode om patiënten met kwaadaardige tumors van de ledematen te bestralen onder omstandigheden waarbij ze een pneumatisch snoer opleggen. De methode is gebaseerd op het feit dat bij het toepassen van het harnas pO2 in normale weefsels daalt het in de eerste minuten bijna tot nul, terwijl in een tumor de zuurstofspanning nog enige tijd aanzienlijk blijft. Dit maakt het mogelijk om de enkele en totale dosis straling te verhogen zonder de frequentie van stralingsschade aan normale weefsels te vergroten.

Hypoxische hypoxie is een methode waarbij de patiënt een gas-hypoxisch mengsel (HGS) ademt dat 10% zuurstof en 90% stikstof (HGS-10) of tijdens een zuurstof-verlaging tot 8% (HGS-8) vóór en tijdens de bestralingssessie bevat. Er wordt aangenomen dat er zogenaamde acuut hypoxische cellen in de tumor zijn. Het mechanisme van het uiterlijk van dergelijke cellen omvat een periodieke, die tientallen minuten duurt, een scherpe afname - tot stopzetting - van de bloedstroom in een deel van de haarvaten, die onder andere het gevolg is van de verhoogde druk van de snelgroeiende tumor. Dergelijke ostrohypoxische cellen zijn radioresistent, als ze aanwezig zijn op het moment van de bestralingssessie, "ontsnappen" ze aan stralingsblootstelling. In het kankeronderzoekscentrum van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen wordt deze methode gebruikt met de redenering dat kunstmatige hypoxie de omvang van het reeds bestaande "negatieve" therapeutische interval vermindert, wat wordt bepaald door de aanwezigheid van hypoxische radioresistente cellen in de tumor met hun bijna volledige gebrek aan

tvii in normale weefsels. De methode is nodig voor de bescherming van zeer gevoelig voor bestralingstherapie van normale weefsels in de buurt van de bestraalde tumor.

Lokale en algemene thermotherapie. De methode is gebaseerd op een extra schadelijk effect op tumorcellen. Een methode gebaseerd op oververhitting van de tumor, die optreedt als gevolg van een verminderde bloedstroom in vergelijking met normale weefsels en die vertraagt ​​als gevolg van deze warmteafvoer, is onderbouwd. De mechanismen van radiosensitiserend effect van hyperthermie omvatten het blokkeren van de herstel-enzymen van bestraalde macromoleculen (DNA, RNA, eiwitten). Met een combinatie van temperatuurblootstelling en bestraling wordt de synchronisatie van de mitotische cyclus waargenomen: onder invloed van hoge temperaturen komt een groot aantal cellen gelijktijdig de G2-fase binnen die het meest gevoelig is voor bestraling. Lokale hyperthermie wordt het meest gebruikt. Er zijn apparaten "YACHT-3", "YACHT-4", "PRIMUS U + R" voor microgolf (UHF) hyperthermie met verschillende sensoren voor het verwarmen van de tumor buiten of met de introductie van de sensor in de holte cm. Fig. 20, 21 per kleur inzet). Een rectale sonde wordt bijvoorbeeld gebruikt om een ​​prostaattumor te verwarmen. Bij microgolf hyperthermie met een golflengte van 915 MHz in de prostaatklier, wordt de temperatuur automatisch gehandhaafd binnen 43-44 ° C gedurende 40-60 minuten. Bestraling volgt onmiddellijk op de hyperthermiesessie. Er is een mogelijkheid voor gelijktijdige radiotherapie en hyperthermie (Gamma Met, Engeland). Momenteel wordt aangenomen dat, door het criterium van volledige tumorregressie, de efficiëntie van thermische stralingstherapie 1,5-2 maal hoger is dan met alleen radiotherapie.

Kunstmatige hyperglycemie leidt tot een daling van de intracellulaire pH in tumorweefsels tot 6,0 en lager, met een zeer geringe afname van deze indicator in de meeste normale weefsels. Bovendien remt hyperglycemie bij hypoxie de processen van herstel na de bestraling. Gelijktijdige of opeenvolgende blootstelling van straling, hyperthermie en hyperglycemie wordt als optimaal beschouwd.

Elektronen-acceptorverbindingen (EAS) - chemische stoffen die de werking van zuurstof (de affiniteit met een elektron) kunnen nabootsen en hypoxische cellen selectief kunnen sensibiliseren. De meest voorkomende EAS zijn metronidazol en mizonidazol, vooral als ze lokaal worden gebruikt in de oplossing van dimethylsulfoxide (DMSO), waardoor het mogelijk is om de resultaten van de stralingsbehandeling aanzienlijk te verbeteren bij het creëren van hoge concentraties van geneesmiddelen in sommige tumoren.

Om de radiosensitiviteit van weefsels te veranderen, worden ook geneesmiddelen gebruikt die geen verband houden met het zuurstofeffect, zoals DNA-reparatieremmers. Deze geneesmiddelen omvatten 5-fluorouracil, gehalogeneerde analogen van purine- en pyrimidine-basen. Als een sensibilisator wordt een remmer van DNA-hydroxyureumsynthese die antitumoractiviteit bezit gebruikt. De toediening van het antitumorantibioticum actinomycine D leidt ook tot een verzwakking van de post-stralingsreductie. DNA-syntheseremmers kunnen worden gebruikt voor

kunstmatige synchronisatie van tumorceldeling met het doel van hun daaropvolgende bestraling in de meest radiosensitieve fasen van de mitotische cyclus. Bepaalde verwachtingen worden gevestigd op het gebruik van tumornecrosefactor.

Het gebruik van verschillende middelen die de gevoeligheid van tumor en normaal weefsel voor straling veranderen, wordt polyradiomodificatie genoemd.

Gecombineerde behandelingsmethoden - een combinatie van verschillende volgorde van chirurgie, bestralingstherapie en chemotherapie. In de gecombineerde behandeling wordt bestralingstherapie uitgevoerd in de vorm van pre-postoperatieve bestraling, in sommige gevallen wordt intra-operatieve bestraling gebruikt.

De doelstellingen van het pre-operatieve bestralingskuur zijn tumorkrimp om de grenzen van operabiliteit uit te breiden, in het bijzonder voor grote tumoren, de proliferatieve activiteit van tumorcellen te onderdrukken, concomitante ontsteking te verminderen en regionale metastase te beïnvloeden. Pre-operatieve bestraling leidt tot een afname van het aantal recidieven en het optreden van metastasen. Pre-operatieve bestraling is een moeilijke taak in termen van het aanpakken van het niveau van doses, methoden van fractionering, de benoeming van de timing van de operatie. Om ernstige schade aan tumorcellen te veroorzaken, is het noodzakelijk om hoge tumoricidale doses af te geven, wat het risico op postoperatieve complicaties verhoogt, omdat gezonde weefsels in de bestralingszone vallen. Tegelijkertijd moet de operatie kort na het einde van de bestraling worden uitgevoerd, omdat de overlevende cellen zich beginnen te vermenigvuldigen - dit zal een kloon zijn van levensvatbare, radioresistente cellen.

Aangezien is aangetoond dat de voordelen van preoperatieve bestraling in bepaalde klinische situaties de overlevingspercentages van patiënten verhogen, het aantal recidieven verminderen, is het noodzakelijk om de principes van een dergelijke behandeling strikt te volgen. Op dit moment wordt pre-operatieve bestraling uitgevoerd in vergrote fracties gedurende dagdosisdruppelen, dynamische fractioneringsschema's worden gebruikt, hetgeen pre-operatieve bestraling in een korte tijd mogelijk maakt met een intens effect op de tumor met relatief sparen van de omringende weefsels. De operatie wordt 3-5 dagen na intens geconcentreerde bestraling voorgeschreven, 14 dagen na bestraling met behulp van een dynamisch fractioneringsschema. Als de pre-operatieve bestraling wordt uitgevoerd volgens het klassieke schema met een dosis van 40 Gy, is het noodzakelijk om de operatie 21-28 dagen na de verzakking van de stralingsreacties voor te schrijven.

Postoperatieve bestraling wordt uitgevoerd als een bijkomend effect op tumorresiduen na niet-radicale operaties, evenals voor de vernietiging van subklinische foci en mogelijke metastasen in regionale lymfeknopen. In gevallen waarbij de operatie het eerste stadium van antitumorbehandeling is, zelfs bij een radicale verwijdering van de tumor, is de bestraling van het bed van de verwijderde tumor en de routes van de regionale meta-

stasis, evenals het hele lichaam, kunnen de resultaten van de behandeling aanzienlijk verbeteren. Men zou moeten streven naar postoperatieve bestraling niet later dan 3-4 weken na de operatie.

Wanneer intra-operatieve bestraling van de patiënt onder anesthesie, wordt onderworpen aan een enkele intensieve stralingsblootstelling via het open chirurgische veld. Het gebruik van een dergelijke bestraling, waarbij gezonde weefsels eenvoudig mechanisch worden wegbewogen van de zone van de beoogde bestraling, maakt het mogelijk de selectiviteit van stralingsblootstelling in lokaal voorkomende neoplasma's te vergroten. Rekening houdend met de biologische effectiviteit is de afgifte van enkelvoudige doses van 15 tot 40 Gy gelijk aan 60 Gy of meer met klassieke fractionering. In 1994, tijdens het V International Symposium in Lyon, werden bij het bespreken van problemen in verband met intra-operatieve bestraling aanbevelingen gedaan om 20 Gy als de maximale dosis te gebruiken om het risico van stralingsschade en de mogelijkheid van verdere uitwendige bestraling indien nodig te verminderen.

Bestralingstherapie wordt meestal gebruikt als een effect op de pathologische focus (tumor) en gebieden van regionale metastase. Soms gebruiken ze systemische bestralingstherapie - totale en subtotale bestraling met een palliatief of symptomatisch doel in de proces generalisatie. Systemische radiotherapie maakt regressie van laesies mogelijk bij patiënten met resistentie tegen chemotherapie.

Moderne bestralingstherapie - informatie voor de patiënt

Bestralingstherapie van tumoren is een van de bekendste termen van oncologie, wat duidt op het gebruik van ioniserende straling om tumorcellen te vernietigen.

In eerste instantie gebruikte bestraling het principe van grotere weerstand van gezonde cellen tegen de effecten van straling, vergeleken met kwaadaardige. Tegelijkertijd werd een hoge dosis straling op het gebied van de tumor aangebracht (gedurende 20-30 sessies), wat leidde tot de vernietiging van het DNA van tumorcellen.

De ontwikkeling van methoden voor het beïnvloeden van ioniserende straling op een tumor leidde tot de uitvinding van nieuwe trends in radiotherapie oncologie. Radiosurgery (Gamma-Knife, CyberKnife), waarbij een hoge dosis straling eenmaal (of in meerdere sessies) wordt gegeven, wordt bijvoorbeeld precies aan de grenzen van het neoplasma toegediend en leidt tot de biologische vernietiging van zijn cellen.

De evolutie van de medische wetenschap en de behandelingstechnieken voor kanker heeft ertoe geleid dat de classificatie van soorten bestralingstherapie (radiotherapie) behoorlijk gecompliceerd is. En het is moeilijk voor een patiënt die geconfronteerd wordt met een kankerbehandeling om zelf te bepalen hoe het soort bestralingsbehandeling van tumoren, gesuggereerd in een specifiek kankercentrum in Rusland en in het buitenland, geschikt is in zijn geval.

Dit materiaal is bedoeld om antwoorden te geven op de meest voorkomende vragen van patiënten en hun familie over bestralingstherapie. Hierdoor wordt de kans vergroot dat iedereen de behandeling krijgt die effectief zal zijn, en niet degene die beperkt is tot de medische uitrusting van een bepaalde medische instelling in Rusland of een ander land.

SOORTEN STRALINGSTHERAPIE

Traditioneel zijn er bij radiotherapie drie manieren om ioniserende straling op een tumor te beïnvloeden:

Stralingsbehandeling heeft het hoogste technische niveau bereikt, waarbij de stralingsdosis van korte afstand zonder contact wordt afgegeven. Radiotherapie op afstand wordt uitgevoerd met behulp van ioniserende straling van radioactieve radio-isotopen (moderne geneeskunde maakt gebruik van straling op afstand van isotopen alleen bij radiochirurgie bij Gamma-Nozhe, hoewel het in sommige kankercentra van Rusland nog steeds mogelijk is om oude radiotherapie-apparatuur voor kobaltisotopen te ontmoeten) en met meer nauwkeurige en veilige deeltjesversnellers (lineaire versneller of synchrocyclotron voor protonentherapie).


Dit is hoe moderne apparaten voor het op afstand bestralen van tumoren eruit zien (van links naar rechts, van boven naar beneden): Lineaire versneller, Gamma Knife, CyberKnife, Protontherapie

Brachytherapie - het effect van ioniserende stralingsbronnen (isotopen van radium, jodium, cesium, kobalt, enz.) Op het oppervlak van de tumor, of hun implantatie in het volume van het neoplasma.


Een van de "korrels" met radioactief materiaal geïmplanteerd in de tumor tijdens brachytherapie

Het gebruik van brachytherapie voor de behandeling van tumoren die relatief gemakkelijk toegankelijk zijn, is het populairst: baarmoederhalskanker en baarmoederkanker, kanker van de tong, kanker van de slokdarm, enz.

Radionuclide bestralingstherapie omvat de introductie van microdeeltjes van radioactieve stoffen geaccumuleerd door een of ander orgaan. De meest ontwikkelde radioactief jodium therapie waarbij het geïnjecteerde radioactieve jodium zich ophoopt in de weefsels van de schildklier en de tumor en zijn metastasen vernietigt met een hoge (ablatieve) dosis.

Sommige van de soorten bestralingsbehandeling die zijn gescheiden in afzonderlijke groepen, zijn in de regel gebaseerd op een van de drie hierboven genoemde methoden. Bijvoorbeeld, intra-operatieve bestralingstherapie (IOLT) uitgevoerd op het bed van een afgelegen tumor tijdens chirurgie, is conventionele bestralingstherapie op een lineaire versneller met minder vermogen.

Typen radiotherapie op afstand

De effectiviteit van radionuclide bestralingstherapie en brachytherapie is afhankelijk van de nauwkeurigheid van de dosisberekening en de naleving van het technologische proces, en de methoden voor het implementeren van deze methoden laten niet veel diversiteit zien. Maar radiotherapie op afstand heeft veel ondersoorten, die elk worden gekenmerkt door hun eigen specifieke kenmerken en indicaties voor gebruik.

Een hoge dosis wordt eenmaal of in een korte reeks fracties toegediend. Het kan worden uitgevoerd op Gamma-Knife of CyberKnife, evenals op sommige lineaire versnellers.


Een voorbeeld van een radiochirurgisch plan op CyberKnife. Meerdere bundels (turquoise stralen in het linker bovenste deel), kruisende in het gebied van de spinale tumor, vormen een zone met een hoge dosis ioniserende straling (een zone binnen de rode contour), die is samengesteld uit de dosis van elke individuele bundel.

Radiosurgery heeft de grootste verspreiding gekregen in de behandeling van tumoren van de hersenen en de wervelkolom (inclusief goedaardige), omdat het een bloedloos alternatief is voor traditionele chirurgische behandeling in een vroeg stadium. Het wordt met succes gebruikt voor de behandeling van duidelijk gelokaliseerde tumoren (nierkanker, leverkanker, longkanker, uveal melanoom) en een aantal niet-oncologische ziekten, zoals vasculaire pathologieën (AVM's, cavernomen), trigeminusneuralgie, epilepsie, de ziekte van Parkinson, enz.).

  • lineaire versneller bestralingstherapie

Gewoonlijk 23-30 sessies fotonbehandeling voor tumoren in het lichaam, of elektronen voor oppervlakkige tumoren (bijvoorbeeld basaalcelcarcinoom).


Een voorbeeld van een bestralingsplan voor de behandeling van prostaatkanker op een moderne lineaire versneller (met behulp van de VMAT-methode: RapidArc®). Een hoge dosis straling, schadelijk voor tumorcellen (de zone geschilderd in rode en gele tinten) wordt gevormd in het snijgebied van velden met verschillende vormen, die vanuit verschillende posities worden opgeslagen. Tegelijkertijd ontvangen gezonde weefsels die een tumor omgeven of waardoor elk veld passeert een tolerante dosis die geen onomkeerbare biologische veranderingen veroorzaakt.

De lineaire versneller is een belangrijke component in de samenstelling van de gecombineerde behandeling van tumoren van elke fase en van elke lokalisatie. Moderne lineaire versnellers, naast de mogelijkheid om de vorm van elk van de stralingsvelden aan te passen voor maximale bescherming van gezonde weefsels tegen straling, kunnen worden samengevoegd met tomografen voor nog meer nauwkeurigheid en snelheid van behandeling.

  • bestralingstherapie op radio-isotopen

Vanwege de lage nauwkeurigheid van dit type behandeling, wordt het praktisch niet gebruikt in de wereld, maar wordt overwogen vanwege het feit dat een aanzienlijk deel van bestralingstherapie in de staatsoncologie van Rusland nog steeds op dergelijke apparatuur wordt uitgevoerd. De enige methode niet voorgesteld in mibs.


Groeten uit de jaren 70 - Raucus-gamma-therapieapparaat. Dit is geen museumstuk, maar de apparatuur waarop patiënten van een van de kankercentra van de staat worden behandeld.

  • protontherapie

De meest effectieve, nauwkeurige en veilige vorm van tumorblootstelling aan elementaire deeltjes door protonen. Een kenmerk van protonen is de afgifte van maximale energie aan een bepaald geregeld deel van de vliegbaan, waardoor de stralingsbelasting op het lichaam aanzienlijk wordt verminderd, zelfs in vergelijking met moderne lineaire versnellers.


Aan de linkerkant - de doorgang van het fotonenveld tijdens de behandeling aan een lineaire versneller, aan de rechterkant - de doorgang van een protonenbundel tijdens protontherapie.
De rode zone is de zone met maximale stralingsdosis, de blauwe en groene zones zijn zones met matige blootstelling.

Het unieke van de eigenschappen van protonentherapie maakt deze behandelingsmethode een van de meest effectieve bij de behandeling van tumoren bij kinderen.

HOE VEEL VEILIG IS DE BEAMTHERAPIE VANDAAG?

Sinds de uitvinding van radiotherapie, was het voornaamste argument van tegenstanders van deze methode voor het behandelen van tumoren het effect van straling niet alleen op het volume van de tumorlaesie, maar ook op de gezonde weefsels van het lichaam die de bestralingszone omringen of zich in het pad van zijn passage bevinden tijdens de stralingbestraling op afstand van tumoren.

Maar ondanks een aantal beperkingen die bestonden bij het toepassen van de eerste faciliteiten voor stralingsbehandeling van tumoren, neemt radiotherapie in oncologie vanaf de eerste dagen van de uitvinding stevig de hoofdrol in de behandeling van verschillende soorten en typen kwaadaardige tumoren.

Nauwkeurige dosering

De evolutie van de veiligheid van bestralingstherapie begon met de precieze bepaling van tolerante (niet onomkeerbare biologische veranderingen veroorzaken) doses ioniserende straling voor verschillende soorten gezonde weefsels van het lichaam. Op hetzelfde moment dat wetenschappers leerden de hoeveelheid straling te beheersen (en te doseren), begon men met het controleren van de vorm van het bestralingsveld.

Met moderne apparaten voor bestralingstherapie kunt u een hoge dosis straling creëren die overeenkomt met de vorm van de tumor, vanuit verschillende velden in de zone van hun kruispunt. Tegelijkertijd wordt de vorm van elk veld gemodelleerd door gecontroleerde collimatoren met meerdere bloembladen (een speciale elektromechanische inrichting, een "stencil" dat bepaalde vormen aanneemt en een veld van de vereiste configuratie passeert). Velden worden vanuit verschillende posities geserveerd, die de totale stralingsdosis tussen de verschillende gezonde delen van het lichaam verdeelt.


Aan de linkerkant - conventionele bestralingstherapie (3D-CRT) - een hoge stralingsdosiszone (groene contour) gevormd op het kruispunt van twee velden, overschrijdt het het volume van de tumor, wat leidt tot schade aan gezonde weefsels, zowel in de kruisingszone als in het gebied van de twee velden hoge dosis.
Aan de rechterkant, intensiteit gemoduleerde bestralingstherapie (IMRT) - een hoge dosis zone gevormd door de kruising van vier velden. De contour ligt zo dicht mogelijk bij de contour van het neoplasma, gezonde weefsels krijgen minstens twee keer zo weinig dosis als ze door de velden gaan. Op dit moment is het niet ongebruikelijk om tien of meer velden met IMRT te gebruiken, waardoor de totale stralingsbelasting aanzienlijk wordt verminderd.

Nauwkeurige begeleiding

Ontwikkelingen in de richting van virtuele simulatie van bestralingstherapie waren van cruciaal belang bij het vinden van oplossingen die het mogelijk zouden hebben gemaakt om de effecten van straling op gezonde weefsels van het lichaam te effenen, vooral bij de behandeling van tumoren met een complexe vorm. Hoge nauwkeurigheid van computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) maakt het niet alleen mogelijk om de aanwezigheid en contouren van de tumor in elk van de vele afbeeldingen duidelijk te bepalen, maar ook om op een gespecialiseerde software een driedimensionaal digitaal model van de relatieve positie van de tumor van complexe vorm en zijn omliggend gezond weefsel opnieuw na te bootsen. Dit wordt allereerst bereikt door de bescherming van kritieke structuren voor het lichaam (hersenstam, slokdarm, oogzenuw, enz.), Zelfs bij een minimale blootstelling waaraan ernstige bijwerkingen zijn verbonden.

Positiecontrole

Vanwege het feit dat het verloop van de bestraling meerdere tientallen sessies omvat, is een belangrijk onderdeel van de nauwkeurigheid en veiligheid van een dergelijke behandeling het volgen van de verplaatsing van de patiënt gedurende elke behandelingssessie (fractie). Om dit te doen, fixeert u de patiënt met speciale apparaten, elastische maskers, individuele matrassen, evenals instrumentele monitoring van de lichaamspositie van de patiënt ten opzichte van het behandelplan en de verplaatsing van "controlepunten": röntgen-, CT- en MRI-controles.


Fixatie van de positie van de patiënt tijdens bestralingstherapie en radiochirurgie met een individueel vervaardigd elastisch masker. Anesthesie is niet vereist!

De exacte keuze van bestralingsbehandeling

Afzonderlijk moet men een dergelijke richting van verhoging van de veiligheid van bestralingstherapie beschouwen als het gebruik van de individuele eigenschappen van verschillende elementaire deeltjes.

Zo maken moderne lineaire versnellers, naast bestralingsbehandeling door fotonen, elektronentherapie mogelijk (bestralingstherapie door elektronen), waarbij de overgrote meerderheid van de energie van elementaire deeltjes, elektronen, wordt vrijgegeven in de bovenste lagen van biologische weefsels zonder bestraling van de diepere structuren onder de tumor te veroorzaken.

Evenzo maakt protonentherapie het mogelijk elementaire deeltjes af te geven aan de tumorprotonen, waarvan de energie maximaal is in slechts een kort segment van de "vlucht" -afstand, overeenkomend met de locatie van de tumor diep in het lichaam.

Alleen de arts die bekwaam is in elk van de methoden van bestralingstherapie, kan de behandelmethode kiezen die het meest effectief is in elk afzonderlijk geval.

RADIOTHERAPIE - BELANGRIJK DEEL VAN DE GECOMBINEERDE BEHANDELING VAN TUMOREN

Ondanks het succes van bestralingstherapie in de strijd tegen gelokaliseerde tumoren, is het slechts een van de instrumenten voor moderne kankerzorg.

Het meest effectieve bleek een geïntegreerde benadering van de behandeling van kanker, waarbij bij deze typen bestralingsbehandeling wordt gebruikt:

  • preoperatieve cursus om de activiteit en het volume van de tumor te verminderen (neoadjuvante stralingstherapie);
  • een postoperatieve cursus voor het bestralen van gebieden waarin het onmogelijk is om volledige verwijdering van de tumor te bereiken, evenals wijzen van waarschijnlijke metastase, meestal van lymfeknopen (adjuvante bestralingstherapie);
  • bestralingstherapie voor uitgebreide metastatische laesies, bijvoorbeeld complete hersenstraling (WBRT), alleen of in combinatie met stereotactische radiosurgery (SRS) op Gamma-Knife of Cyber-Knife;
  • palliatieve behandeling om pijn te verlichten en de algemene toestand van het lichaam in het laatste stadium van de ziekte, enz.

HOEVEEL BEAMTHERAPIE?

De kosten van stralingsbehandeling zijn afhankelijk van de individuele kenmerken van het klinische geval, het type radiotherapie, de complexiteit van de tumorvorm, de duur en het volume van het verloop van de radiotherapie die aan de patiënt wordt getoond.

De kosten van bestralingstherapie (voor vergelijkbare methoden) worden beïnvloed door de technische kenmerken van het behandelingsproces, meer bepaald de kosten van voorbereiding en behandeling.

Een behandeling voor bestraling in een regionaal kankercentrum, inclusief bestraling met twee tegenovergestelde vierkante velden na een eenvoudige bepaling van de tumorcontouren op een MRI en het aanbrengen van markeringen op de huid voor een benadering van de veldpositie, zou bijvoorbeeld goedkoop zijn. Maar de prognose en het niveau van bijwerkingen die inherent zijn aan een dergelijke behandeling zijn niet erg bemoedigend.

Daarom, de kosten van stralingsbehandeling op een moderne lineaire versneller, de kosten van de aanschaf en het onderhoud van hightech apparatuur, en in verband met de grote hoeveelheid werk van gekwalificeerde specialisten (stralingsdeskundigen, medische fysici), is terecht hoger. Maar een dergelijke behandeling is effectiever en veiliger.

Bij MIBS bereiken we een hoge efficiëntie van de behandeling door de kwaliteit van het proces in elk van de stadia te waarborgen: een virtueel driedimensionaal tumormodel voorbereiden met verdere bepaling van de contouren van de volumes van maximale en nul doses, het berekenen en corrigeren van het behandelplan. Alleen dan kan een cursus van bestralingstherapie worden gestart, gedurende elke fractie waarvan vele velden van verschillende vormen worden toegepast, "omhullende" gezonde weefsels van het lichaam, en een meerstapsverificatie van de positie van de patiënt en de tumor zelf wordt uitgevoerd.

STRALINGSTHERAPIE IN RUSLAND

Het niveau van binnenlandse oncologen, medische natuurkundigen, bestralingstherapeuten, onderhevig aan voortdurende verbetering van hun kwalificaties (wat verplicht is voor IIBS-specialisten), is niet minderwaardig en overschrijdt vaak het niveau van 's werelds toonaangevende experts. Door de uitgebreide klinische praktijk kunt u snel een aanzienlijke ervaring opdoen, zelfs voor jonge professionals. Het uitrustingspark wordt regelmatig bijgewerkt met de nieuwste radiotherapie-apparatuur van leiders uit de industrie (zelfs op zulke kostbare gebieden als protontherapie en radiochirurgie).

Daarom kiezen steeds meer buitenlandse burgers, zelfs uit die landen die worden beschouwd als de traditionele "bestemming" voor uitgaand medisch toerisme uit Rusland, geïnspireerd door de successen van de Russische geneeskunde, voor kankerbehandeling in particuliere kankercentra in de Russische Federatie, waaronder de IIBS. De kosten van kankerbehandeling in het buitenland (op een vergelijkbaar kwaliteitsniveau) zijn inderdaad hoger, niet vanwege de kwaliteit van de geneeskunde, maar vanwege de hoogte van de lonen van buitenlandse specialisten en de algemene kosten in verband met reizen, accommodatie voor patiënten en de bijbehorende diensten, vertaaldiensten, enz.

Tegelijkertijd laat de beschikbaarheid van hoogwaardige radiotherapie voor Russische burgers, in het kader van door de staat gegarandeerde medische zorg, nog veel te wensen over. De staatsoncologie is nog steeds niet voldoende uitgerust met moderne technologie voor diagnose en behandeling, de budgetten van de staatskankcentra laten niet toe specialisten op het juiste niveau op te leiden, de hoge werkbelasting beïnvloedt de kwaliteit van de voorbereiding en planning van de behandeling.

Aan de andere kant vormt de opzet van het werk van verzekeringsgeneeskunde in Rusland de vraag naar de goedkoopste methoden die alleen een basisniveau van hoogwaardige kankerbehandeling bieden zonder de vraag naar hightech behandelingsmethoden te creëren, waaronder radiotherapie, radiochirurgie en protontherapie. Dit komt tot uiting in het lage quotum voor behandeling in het kader van het ziekteverzekeringsprogramma.

Effectief beheerde particuliere kankercentra worden opgeroepen om de situatie recht te zetten en patiënten de tactieken van behandeling aan te bieden die zowel in termen van efficiëntie als kosten optimaal zijn.


Dit is wat het protontherapiecentrum van het Berezin Sergey Medical Institute (MIBS) eruitziet.

Als u te maken krijgt met een moeilijke keuze waar u met een kankerbehandeling moet beginnen, neem dan contact op met de Oncology Clinic IIBS. Onze specialisten zullen deskundig advies geven over de keuze van een geschikte methode voor bestralingstherapie en andere behandelingen (in overeenstemming met de beste normen van de wereldoncologie), de prognose en de kosten van een dergelijke behandeling.

Als u moet controleren of de methoden en het behandelplan die in een ander oncologisch centrum worden aanbevolen voldoen aan de behoeften van uw klinische geval, in een van de MIBS-centra (zowel in Rusland als in het buitenland), krijgt u een "second opinion" met betrekking tot de vastgestelde diagnose, de aanbevolen samenstelling. en behandelingsvolume.