Search

Symptomen van chronisch nierfalen, stadia, behandelingsmethoden, geneesmiddelen

De moderne geneeskunde slaagt erin om het merendeel van de acute nieraandoeningen het hoofd te bieden en de progressie van de meeste chronische aandoeningen te beperken. Helaas wordt nog steeds ongeveer 40% van de nieraandoeningen bemoeilijkt door de ontwikkeling van chronisch nierfalen (CRF).

Deze term verwijst naar de dood of vervanging van bindweefsel van een deel van de structurele eenheden van de nieren (nefronen) en onomkeerbare schade aan de nieren om het bloed te zuiveren van stikstofslakken, erytropoëtine te produceren die verantwoordelijk is voor de vorming van rode bloedelementen, overtollig water en zouten verwijderen en de elektrolyten opnieuw opnemen.

Het gevolg van chronisch nierfalen is een afbraak van water, elektrolyt, stikstof, zuur-base-evenwichten, wat leidt tot onomkeerbare veranderingen in de gezondheid en vaak de doodsoorzaak wordt in de terminale variant van CRF. De diagnose wordt gesteld met overtredingen die drie maanden of langer zijn geregistreerd.

Tegenwoordig wordt chronisch nierfalen ook chronische nierziekte (CKD) genoemd. Deze term benadrukt het potentieel voor de ontwikkeling van ernstige vormen van nierfalen, zelfs tijdens de beginfasen van het proces, wanneer de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) niet wordt verminderd. Hierdoor kunt u patiënten met oligosymptomatische vormen van nierfalen nauwer betrekken en hun prognose verbeteren.

Criteria voor chronisch nierfalen

De diagnose ESRD wordt gesteld als de patiënt één of twee opties heeft voor nierinsufficiëntie gedurende 3 maanden of langer:

  • Nierbeschadiging die de structuur en functie ervan schendt, die worden bepaald door laboratorium- of instrumentele diagnosemethoden. In dit geval kan de GFR afnemen of normaal blijven.
  • Er is een vermindering van de GFR van minder dan 60 ml per minuut in combinatie met of zonder nierschade. Deze filtratiesnelheid komt overeen met de dood van ongeveer de helft van de nefronen van de nieren.

Wat leidt tot CRF?

Bijna elke chronische nierziekte zonder behandeling kan vroeg of laat leiden tot nefrosclerose met nierfalen om normaal te functioneren. Dat wil zeggen, zonder tijdige behandeling is een dergelijke uitkomst van een nierziekte als CKD slechts een kwestie van tijd. Cardiovasculaire pathologieën, endocriene ziekten, systemische ziekten kunnen echter leiden tot het falen van nierfuncties.

  • Nieraandoeningen: chronische glomerulonefritis, chronische pyelonefritis, chronische tubulo-interstitiële nefritis, niertuberculose, hydronefrose, polycystische nierziekte, nierkanker, nefrolithiasis.
  • Pathologie van de urinewegen: urolithiasis, urethrale stricturen.
  • Hart- en vaatziekten: hypertensie, atherosclerose, incl. angiosclerose van de niervaten.
  • Endocriene pathologie: diabetes.
  • Systemische ziekten: amyloïdose van de nieren, hemorrhagische vasculitis.

Hoe ontwikkelt chronische nierziekte

Het proces van vervanging van de aangetaste nierglomeruli door littekenweefsel gaat gelijktijdig gepaard met functionele compensatoire veranderingen in de overige. Daarom ontwikkelt chronisch nierfalen zich geleidelijk met de overgang in de loop van verschillende stadia. De belangrijkste oorzaak van pathologische veranderingen in het lichaam - het verminderen van de snelheid van filtratie van bloed in de glomerulus. De glomerulaire filtratiesnelheid is normaal gelijk aan 100 - 120 ml per minuut. Een indirecte indicator waarmee men de GFR kan beoordelen, is bloedcreatinine.

  • De eerste fase van chronisch nierfalen - de eerste

De glomerulaire filtratiesnelheid wordt op 90 ml per minuut (normale variant) gehouden. Er zijn bewezen nierschade.

Het gaat om nierschade met een lichte afname in GFR binnen 89-60. Voor ouderen, bij afwezigheid van structurele nierschade, worden dergelijke indicatoren als normaal beschouwd.

In de derde gematigde fase daalt de GFR tot 60-30 ml per minuut. Tegelijkertijd is het proces in de nieren vaak verborgen voor de ogen. Bright kliniek nee. Een toename van het urinevolume, een gematigde afname van het aantal erytrocyten en hemoglobine (bloedarmoede) en de bijbehorende zwakte, lethargie, verminderde prestaties, bleekheid van de huid en slijmvliezen, broze nagels, haarverlies, droge huid, verminderde eetlust. Ongeveer de helft van de patiënten ervaart een toename van de bloeddruk (voornamelijk diastolisch, dat wil zeggen, lager).

Het wordt conservatief genoemd, omdat het kan worden beperkt door geneesmiddelen en, zoals het eerste, geen bloedzuivering vereist met behulp van hardwaremethoden (hemodialyse). Tegelijkertijd wordt glomerulaire filtratie op het niveau van 15-29 ml per minuut gehandhaafd. Klinische tekenen van nierfalen verschijnen: ernstige zwakte, een afname van de werkcapaciteit tegen de achtergrond van bloedarmoede. Verhoogd urinevolume, significant urineren 's nachts met frequente nachtelijke drang (nocturie). Ongeveer de helft van de patiënten lijdt aan een verhoging van de bloeddruk.

De vijfde fase van nierfalen kreeg de naam terminal, d.w.z. het ultieme. Met een afname in glomerulaire filtratie van minder dan 15 ml per minuut, daalt de hoeveelheid afgegeven urine (oligurie) tot de volledige afwezigheid ervan in de uitkomst van de toestand (anurie). Alle tekenen van vergiftiging van het lichaam met stikstofhoudende slakken (uremie) verschijnen op de achtergrond van schendingen van water en elektrolytenbalans, schade aan alle organen en systemen (allereerst het zenuwstelsel, de hartspier). Bij een dergelijke ontwikkeling van gebeurtenissen hangt het leven van de patiënt rechtstreeks af van de dialyse van het bloed (het reinigen, het omzeilen van niet-functionerende nieren). Zonder hemodialyse of niertransplantatie gaan patiënten dood.

Symptomen van chronisch nierfalen

Het uiterlijk van patiënten

Uiterlijk niet lijden aan het stadium waarin glomerulaire filtratie aanzienlijk afneemt.

  • Als gevolg van bloedarmoede, bleekheid als gevolg van water-en elektrolytenstoornissen, droge huid.
  • Naarmate het proces vordert, de geelheid van de huid en slijmvliezen, het verminderen van hun elasticiteit.
  • Spontane bloedingen en blauwe plekken kunnen verschijnen.
  • Door de jeuk van de huid ontstaat krassen.
  • Gekenmerkt door het zogenaamde nieroedeem met gezwollen gezicht tot aan het type anasarki.
  • Spieren verliezen ook hun toon, worden slap, waardoor vermoeidheid toeneemt en de werkcapaciteit van patiënten afneemt.

Zenuwstelsellaesies

Dit manifesteert zich door apathie, nachtruststoornissen en slaperigheid overdag. Verminderd geheugen, leervermogen. Naarmate de CRF toeneemt, treden ernstige remmingen en stoornissen op van het vermogen om te onthouden en te denken.

Verstoringen in het perifere deel van het zenuwstelsel verschijnen in de kou van de ledematen, tintelende sensaties, kruipen. In de toekomst komen bewegingsstoornissen in de armen en benen samen.

Urinaire functie

Ze lijdt eerst aan het type polyurie (toename van het urinevolume) met het overwicht van nachtelijke urinelozing. Verder ontwikkelt CRF langs het pad van het verminderen van het volume van urine en de ontwikkeling van oedeemsyndroom, tot de volledige afwezigheid van ontlading.

Water-zout balans

  • zoutonbalans manifesteert zich door toegenomen dorst, droge mond
  • zwakte, donker worden in de ogen met een sterke stijging (vanwege natriumverlies)
  • spierverlamming door overmatig kalium
  • ademhalingsstoornissen
  • daling van de hartslag, hartritmestoornissen, intracardiale blokkades tot hartstilstand.

Tegen de achtergrond van een verhoogde parathyroid parathyroid hormoonproductie, verschijnen een hoog niveau van fosfor en een laag niveau van calcium in het bloed. Dit leidt tot een verzachting van de botten, spontane fracturen en jeuk van de huid.

Stikstofbalansstoornissen

Ze veroorzaken de groei van creatinine, urinezuur en ureum in het bloed, resulterend in:

  • met GFR van minder dan 40 ml per minuut ontwikkelt enterocolitis zich (laesie van de dunne en dikke darm met pijn, zwelling, frequente dunne ontlasting)
  • ammoniakademgeur
  • secundaire gewrichtslaesies van het type jicht.

Cardiovasculair systeem

  • Ten eerste reageert het door de bloeddruk te verhogen.
  • ten tweede, letsels van het hart (spieren - myocarditis, pericardiale zak - pericarditis)
  • doffe pijn in het hart, onregelmatige hartslag, kortademigheid, zwelling in de benen, vergrote lever.
  • bij een ongunstig beloop van myocarditis kan de patiënt overlijden op de achtergrond van acuut hartfalen.
  • pericarditis kan optreden bij ophoping van vocht in het pericardium of precipitatie van urinezuurkristallen erin, die, naast pijn en uitzetting van de grenzen van het hart, bij het luisteren naar de borstkas, een kenmerkende ("begrafenis") pericardiale wrijving geeft.

Bloedvorming

Tegen de achtergrond van een tekort aan de productie van niererytropoëtine, wordt de bloedvorming vertraagd. Het resultaat is bloedarmoede, die zich heel vroeg manifesteert in zwakte, lethargie, verminderde prestaties.

Pulmonale complicaties

kenmerk van de late stadia van chronische nierziekte. Deze uremische long is interstitieel oedeem en bacteriële ontsteking van de long tegen de achtergrond van een afname van de immuunbescherming.

Spijsverteringsstelsel

Het reageert met een verminderde eetlust, misselijkheid, braken, ontsteking van het mondslijmvlies en speekselklieren. Met uremie verschijnen erosieve en ulceratieve defecten van de maag en darmen, die gepaard gaan met bloeden. Acute hepatitis wordt ook een frequente satelliet van uremie.

Nierfalen tijdens de zwangerschap

Zelfs een fysiologisch voorkomende zwangerschap verhoogt de belasting van de nieren aanzienlijk. Bij chronische nieraandoeningen verergert zwangerschap de loop van de pathologie en kan het bijdragen aan de snelle progressie. Dit komt door het feit dat:

  • tijdens de zwangerschap stimuleert de verhoogde renale bloedstroom de renale glomerulusoverstringing en de dood van sommige van hen,
  • verslechtering van de omstandigheden voor de reabsorptie in de niertubuli van zouten leidt tot het verlies van grote hoeveelheden eiwit, dat toxisch is voor het nierweefsel,
  • verhoogde bloedstolling bevordert de vorming van kleine bloedstolsels in de haarvaten van de nieren,
  • verslechtering van het beloop van arteriële hypertensie tijdens de zwangerschap draagt ​​bij aan de necrose van de glomeruli.

Hoe slechter de filtratie in de nieren en hoe hoger de creatininegetallen, des te ongunstiger zijn de voorwaarden voor het begin van de zwangerschap en het dragen ervan. Een zwangere vrouw met CKD en zijn foetus sluimert een aantal zwangerschapscomplicaties:

  • arteriële hypertensie
  • Nefrotisch syndroom met oedeem
  • Pre-eclampsie en eclampsie
  • Ernstige bloedarmoede
  • Feto-placentale insufficiëntie en foetale hypoxie
  • Vertragingen en misvormingen van de foetus
  • Miskraam en vroeggeboorte
  • Besmettelijke ziekten van het urinewegstelsel van een zwangere vrouw

Om de vraag van de haalbaarheid van zwangerschap bij elke specifieke patiënt met ESRD op te lossen, zijn nefrologen en gynaecologen betrokken bij verloskundigen. Tegelijkertijd moeten de risico's voor de patiënt en de foetus worden geëvalueerd en worden gecorreleerd aan de risico's dat de progressie van chronische nieraandoeningen elk jaar de kans op een nieuwe zwangerschap en de succesvolle oplossing ervan verkleint.

Behandelmethoden

Het begin van de strijd tegen chronische nieraandoeningen is altijd de regulering van de balans tussen voeding en water-zout

  • Patiënten zijn aanbevolen voedsel met een beperking van de eiwitinname binnen 60 gram per dag, het overheersende gebruik van plantaardige eiwitten. Met de progressie van chronische nierziekte naar stadium 3-5, is het eiwit beperkt tot 40-30 g per dag. Tegelijkertijd is het aandeel dierlijke eiwitten enigszins toegenomen, waarbij het de voorkeur geeft aan rundvlees, eieren en magere vis. Populair ei-aardappel dieet.
  • Tegelijkertijd is de consumptie van voedsel dat fosfor bevat (peulvruchten, paddenstoelen, melk, wit brood, noten, cacao, rijst) beperkt.
  • Overtollig kalium vereist minder consumptie van zwart brood, aardappelen, bananen, dadels, rozijnen, peterselie, vijgen).
  • Patiënten moeten het drinkregime op het niveau van 2-2,5 liter per dag (inclusief soep en afwassen van pillen) beheren in de aanwezigheid van gemerkt oedeem of hardnekkige arteriële hypertensie.
  • Het is handig om een ​​voedingsdagboek bij te houden, dat de boekhouding van eiwitten en sporenelementen in voedsel vergemakkelijkt.
  • Soms worden gespecialiseerde diëten toegevoegd aan het dieet, verrijkt met vetten en met een vaste hoeveelheid soja-eiwitten en uitgebalanceerd in micro-elementen.
  • Samen met een dieet kan een substituut voor aminozuren Ketosteril, dat gewoonlijk wordt toegevoegd met GFR minder dan 25 ml per minuut, aan patiënten worden getoond.
  • Laag eiwitrijk dieet is niet geïndiceerd voor uitputting, infectieuze complicaties van chronisch nierfalen, ongecontroleerde hypertensie, met GFR minder dan 5 ml per minuut, verhoogde eiwitafbraak, na chirurgie, ernstig nefrotisch syndroom, terminale uremie met laesies van het hart en zenuwstelsel, slechte portabiliteit van het dieet.
  • Zout is niet beperkt tot patiënten zonder ernstige hypertensie en oedeem. In aanwezigheid van deze ziektebeelden zoutgrens tot 3-5 gram per dag.

chelatoren

Hiermee kunt u de ernst van uremie als gevolg van binding in de darm en uitscheiding van stikstofhoudende toxines enigszins verminderen. Het werkt in de vroege stadia van chronische nierziekte met relatieve bewaring van glomerulaire filtratie. Polyphepane, Enterodez, Enterosgel, actieve kool, Polysorb, Filtrum STI worden gebruikt.

Behandeling van bloedarmoede

Voor de verlichting van bloedarmoede wordt Erytropoëtine geïnjecteerd, waardoor de productie van rode bloedcellen wordt gestimuleerd. Een beperking tot het gebruik ervan is ongecontroleerde arteriële hypertensie. Aangezien de behandeling met erytropoëtine ijzertekort kan veroorzaken (vooral bij menstruerende vrouwen), wordt de therapie aangevuld met orale ijzervoorbereidingen (Sorbifer Durules, Maltofer en anderen. Zie ijzervoorbereidingen voor bloedarmoede).

Bloedstoornissen

Correctie van bloedstollingsstoornissen wordt uitgevoerd door clopidogrel. Tiklopedin, aspirine.

Behandeling van hypertensie

Preparaten voor de behandeling van arteriële hypertensie: ACE-remmers (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) en sartanen (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan) en Moxonidine, Felodipine, Diltiazem. in combinatie met saluretica (Indapamide, Arifon, Furosemide, Boumetanide).

Aandoeningen van fosfor- en calciummetabolisme

Het wordt gestopt door calciumcarbonaat, dat de absorptie van fosfor voorkomt. Calcium-deficiëntie - synthetische preparaten van vitamine D.

Correctie van water- en elektrolytenstoornissen

wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de behandeling van acuut nierfalen. Het belangrijkste is om de patiënt uit dehydratatie te krijgen tegen de achtergrond van een beperking in het dieet van water en natrium, en ook om de verzuring van het bloed te elimineren, dat gepaard gaat met duidelijke kortademigheid en zwakte. Oplossingen met bicarbonaten en citraten, Natriumbicarbonaat worden geïntroduceerd. Ook gebruikt 5% glucose-oplossing en Trisamine.

Secundaire infecties met chronisch nierfalen

Dit vereist het voorschrijven van antibiotica, antivirale of antischimmelmiddelen.

hemodialyse

Met een kritische afname van glomerulaire filtratie, wordt bloed gereinigd van stikstofmetabolisme door hemodialyse, wanneer slakken worden overgebracht naar de dialyse-oplossing door het membraan. Het meest gebruikte hulpmiddel is een kunstnier, minder vaak wordt peritoneale dialyse uitgevoerd wanneer de oplossing in de buikholte wordt gegoten en het peritoneum de rol van membraan speelt. Hemodialyse bij chronisch nierfalen wordt chronisch uitgevoerd, hiervoor reizen spinnen meerdere uren per dag naar een gespecialiseerd centrum of ziekenhuis. Het is belangrijk om de arterio-veneuze shunt tijdig te bereiden, die wordt bereid met GFR 30-15 ml per minuut. Sinds de daling van de GFR van minder dan 15 ml wordt dialyse gestart bij kinderen en patiënten met diabetes mellitus, bij GFR van minder dan 10 ml per minuut wordt dialyse bij andere patiënten uitgevoerd. Bovendien zijn de indicaties voor hemodialyse:

  • Ernstige intoxicatie met stikstofhoudende producten: misselijkheid, braken, enterocolitis, onstabiele bloeddruk.
  • Bestand tegen de behandeling van oedeem- en elektrolytenstoornissen. Hersenoedeem of longoedeem.
  • Uitgesproken verzuring van het bloed.

Contra-indicaties voor hemodialyse:

  • bloedingsstoornissen
  • aanhoudende hypotensie
  • tumoren met uitzaaiingen
  • decompensatie van hart- en vaatziekten
  • actieve infectieuze ontsteking
  • geestesziekte.

Niertransplantatie

Dit is een hoofdoplossing voor het probleem van chronische nieraandoeningen. Daarna moet de patiënt voor het leven cytostatica en hormonen gebruiken. Er zijn gevallen van herhaalde transplantaties, als om een ​​of andere reden de transplantatie wordt afgewezen. Nierfalen tijdens de zwangerschap met een getransplanteerde nier is geen indicatie voor het onderbreken van de dracht. zwangerschap kan worden getolereerd tot de vereiste periode en is in de regel toegestaan ​​door keizersnede bij 35-37 weken.

Chronische nierziekte, die vandaag het begrip "chronisch nierfalen" vervangt, stelt artsen in staat om het probleem op gezette tijden te zien (vaak wanneer uiterlijke symptomen nog niet aanwezig zijn) en te reageren op de start van de therapie. Adequate behandeling kan het leven van de patiënt verlengen of zelfs redden, zijn prognose verbeteren en de kwaliteit van leven verbeteren.

Nierfalen

Nierfalen is een ernstige complicatie van schade aan de urinewegen, vasculaire pathologie, waarbij de vorming en filtratie van urine wordt verminderd of volledig wordt gestopt. Het is belangrijk dat het proces niet beperkt blijft tot veranderingen in de nieren zelf, maar de balans van water-zoutmetabolisme van een persoon verstoort, de zuur-base-eigenschappen van bloed verandert en de concentratie van biochemische verbindingen die erin zijn opgelost.

Consequenties kunnen worden gedetecteerd in alle organen en systemen van het lichaam in de vorm van een secundaire laesie. Het verloop van nierfalen is acuut of chronisch. Ze hebben verschillen. Daarom is de pathogenese beter om afzonderlijk te overwegen.

Wat is acuut nierfalen en hoe vaak komt het voor?

De term "acuut" verwijst naar de snelle, zelfs snelle ontwikkeling van gestoorde werking van de nieren. In de medische praktijk is het opgenomen in de lijst van noodsituaties die een intensieve behandeling vereisen en het leven van de patiënt in gevaar brengen. De incidentie van acuut nierfalen is 15 gevallen per 100.000 inwoners.

  • een scherpe daling van de totale bloedstroom - prerenale laesie;
  • uitgesproken massale vernietiging van het nefronmembraan - renaal;
  • Plotselinge obstakels op het pad van urineafvoer (obstructie) - postrenale stoornissen.

Dientengevolge, ervaart de patiënt een significante daling van urineuitscheiding (oligoanuria), dan voltooit anurie. 75% van de mensen met dergelijke veranderingen heeft dringend hemodialyse nodig (een methode om het bloed te reinigen met een kunstnier).

Het vinden van het type anurie is belangrijk voor het tijdig verlenen van spoedeisende hulp. In aanwezigheid van obstructie van de urinewegen (postrenaal niveau van laesie), heeft de patiënt noodoperaties nodig. Een kenmerk van het nierweefsel is de mogelijkheid van volledig herstel, daarom, met een tijdige en volledige behandeling, herstellen de meeste patiënten.

Wat zijn de oorzaken van acuut nierfalen?

Oorzaken van nierfalen in de acute vorm worden meestal veroorzaakt door:

  • vergiftiging vergiftiging in geval van accidentele vergiftiging of met het doel van zelfmoord, waaronder huishoudelijke chemicaliën, levensmiddelenindustrie, loodverbindingen, drugs, de beet van giftige slangen en insecten;
  • een plotselinge afname van de bloedcirculatie in de niervaten tijdens shocktoestanden, collaps, acuut hartfalen, trombose en embolie van de nierslagader;
  • acute vormen van ontsteking van de nieren (glomerulonefritis en pyelonephritis);
  • infectieziekten die optreden bij ernstig niersyndroom (hemorrhagische koorts, leptospirose);
  • plotselinge verstopping van de urinewegen met een steen, tumor - obstructie van de urinewegen;
  • nierletsel, inclusief het verwijderen van een enkele nier.

Klinisch verloop en stadia van pathologie

Symptomen van nierfalen bepalen therapeutische maatregelen. Hoofdmanifestaties:

  • misselijkheid met braken;
  • diarree;
  • volledig gebrek aan eetlust;
  • zwelling van de handen en voeten;
  • agitatie of lethargie.
  • verminderde hoeveelheid of gebrek aan uitgescheiden urine;
  • vergrote lever.

Volgens het klinische beloop vormt nierfalen zich in verschillende stadia.

I (initieel) - gekenmerkt door de directe oorzaak van de pathologie, kan enkele uren of dagen aanhouden, rekening houden met het tijdstip van aanvang van het effect van de schadelijke factor (bijv. Gifinname) en het verschijnen van de eerste symptomen, tekenen van intoxicatie zijn mogelijk (bleekheid van de huid, misselijkheid, vage buikpijn ).

II (oligoanuric) - de toestand van de patiënt wordt als ernstig beoordeeld, een kenmerkende afname van het uitgescheiden urinevolume komt tot uiting, een toename in intoxicatie wordt veroorzaakt door de accumulatie in het bloed van de uiteindelijke eiwitafbraakproducten (ureum, creatinine), vanwege het effect op hersencellen, zwakte, slaperigheid en vertraging.

  • diarree;
  • hypertensie;
  • verhoogde hartslag (tachycardie).

Tekenen van ernst van schade aan de nierfunctie zijn:

  • azotemie (toename van de hoeveelheid stikstofhoudende stoffen geaccumuleerd in het bloed);
  • bloedarmoede (anemie);
  • de toetreding van leverschade in de vorm van hepatorenal failure.

Lees meer over de symptomen van nierfalen in dit artikel.

III (herstel) - wordt gekenmerkt door een terugkeer naar het oorspronkelijke fenomeen. Eerst verschijnt de vroege diurese fase, die overeenkomt met de fase II kliniek, daarna komt polyurie terug (er is veel urine) met het herstel van het vermogen van de nieren om voldoende geconcentreerde urine uit te scheiden.

Tegen de achtergrond van de normalisatie van biochemische bloedparameters, wordt een verbetering van het zenuwstelsel, het hart, een verlaging van de hoge bloeddruk, het stoppen van diarree en braken waargenomen. Herstel duurt ongeveer 14 dagen.

IV (stadium van herstel) - alle nierfuncties keren terug naar normaal, het zal enkele maanden duren, voor sommige mensen tot een jaar.

Chronische vorm

Chronisch nierfalen verschilt van een acute geleidelijke achteruitgang van de nierfunctie, vernietiging van structuren, weefselvervanging met littekens met gerimpeld orgaan. De prevalentie varieert van 20 tot 50 gevallen per 100.000 inwoners. Meestal geassocieerd met een lange reeks ontstekingsziekten van de nieren. Statistieken tonen een jaarlijkse toename van het aantal patiënten met 10-12%.

Wat leidt tot de ontwikkeling van de chronische vorm van nierfalen?

Het mechanisme van pathologie gaat gepaard met een schending van de structuur van de belangrijkste structurele eenheden van de nier - de nefronen. Hun aantal is aanzienlijk verminderd, atrofie en vervanging van littekenweefsel vindt plaats. Sommige glomeruli zijn daarentegen gehypertrofieerd, vergelijkbare veranderingen in de tubuli zijn mogelijk.

Moderne studies tonen aan dat de ontwikkeling van nierfalen onder dergelijke omstandigheden wordt veroorzaakt door een overbelasting van "gezonde" nefronen en een vermindering van "patiënten". Vanwege de insufficiëntie van de orgaanfunctie, geleverd door het resterende aantal glomeruli, is het water-elektrolytmetabolisme verstoord.

Compounding the death of the glomerular apparatus:

  • vasculaire laesie;
  • knijpen van de leidende arteriolen met oedemateus weefsel;
  • schending van de lymfecirculatie.

Waarom komt chronische tekort?

De meest voorkomende oorzaken van de vorming van chronisch nierfalen zijn onder andere:

  • langdurige ontstekingsziekten van de nieren die de glomeruli en tubuli vernietigen (glomerulonefritis, pyelonephritis);
  • aangeboren afwijkingen (polycystisch, vernauwing van de nierslagaders, onderontwikkeling), die bijdragen aan de functionele inferioriteit van de nierstructuren;
  • ziekten van het gestoorde algemene metabolisme (amyloïdose, diabetes mellitus, jicht);
  • systemische vaatziekten (reuma, lupus erythematosus, hemorrhagische vasculitisgroep, sclerodermie) met gelijktijdige veranderingen in de renale bloedstroom;
  • hypertensie en symptomatische hypertensie, verergering van de bloedtoevoer naar de nieren;
  • ziekten gepaard gaand met verminderde urineafvoer (hydronefrose, tumoren van de onderliggende paden en bekken, urolithiasis).

Onder zwaarlijvige mensen is er een wijdverspreide mening dat het mogelijk is om af te vallen met behulp van het suikerverlagende medicijn Metformine (synoniemen Glucophage, Siofor, Formetin). Het medicijn wordt zeer zorgvuldig voorgeschreven door de endocrinoloog. Negatieve eigenschappen omvatten een verminderde nier- en leverfunctie. Zelfopname wordt niet aanbevolen.

Soorten chronisch nierfalen en hun classificatie

Verschillende classificaties van chronisch nierfalen zijn gebouwd op:

  • etiologische factoren;
  • pathogenese;
  • de mate van schending van de functionele staat;
  • klinische symptomen.

In de Russische Federatie gebruiken urologen de classificatie Lopatkin-Kuchinsky. Het onderverdeelt de pathologische manifestaties in 4 fasen.

Latent stadium van nierfalen - verloopt zonder klinische manifestaties. Er is een normale urine-uitscheiding met voldoende soortelijk gewicht. Bij biochemische bloedtests is de concentratie van stikstofhoudende stoffen onveranderd.

De vroegste manifestaties worden gedetecteerd door de verhouding van het werk van de nieren, dag en nacht, te bewaken. Het dagelijks dagelijks ritme van de urine wordt in het begin van het dag- en nachtvolume uitgelijnd en vervolgens - geleidelijk aan de nacht overschreden. Bij het onderzoeken van de patiënt onthulden verlaagde tarieven:

  • glomerulaire filtratie (60-50 ml / min. op een normaal niveau van 80-120);
  • percentage reabsorptie van water;
  • tubule activiteit.

Gecompenseerd stadium - het aantal volledig werkende nefronen is verminderd, maar de concentratie van ureum en creatinine in het bloed blijft normaal. Dit betekent dat het wordt ondersteund door overbelasting van de resterende glomeruli, de ontwikkeling van polyurie.

Beschermende mechanismen zorgen voor de verwijdering van schadelijke gifstoffen uit het lichaam als gevolg van:

  • verminderde concentratie functie van de tubuli;
  • daling van de filtratiesnelheid in de glomeruli (30-50 ml / min);
  • verhoog de urineproductie tot 2,5 liter per dag.

Tegelijkertijd heerst de nachtdiurese.

Bij het identificeren van de compenserende mogelijkheden van de patiënt, is het noodzakelijk om dringende maatregelen te nemen om de behandeling, chirurgische herstel van de manieren van urine-uitstroom. Er is nog hoop voor de omgekeerde ontwikkeling. Het is onmogelijk om de patiënt volledig te genezen, maar er is nog steeds een kans om de ziekte over te dragen naar een gunstiger latent stadium. Bij afwezigheid van een adequate behandeling worden compensatiemechanismen snel uitgeput en vindt het gedecompenseerde intermitterende stadium plaats.

De intermitterende fase verschilt van de vorige:

  • aanhoudend verhoogde creatinine- en urine-niveaus;
  • de meest uitgesproken klinische manifestaties;
  • exacerbaties tijdens de onderliggende ziekte.

Compensatoire polyurie, die heeft bijgedragen tot de verwijdering van slakken, wordt vervangen door oligurie. Het dagelijkse urinevolume kan normaal zijn, maar het aandeel neemt af en verandert niet gedurende de dag. Glomerulaire filtratie verloopt met een snelheid van 29 tot 15 ml / min.

Fase zorgt voor het optreden van periodieke remissies. Hoewel er op dit moment geen normalisatie van creatinine en ureum is, blijft het 3-4 keer zo hoog als normaal. Chirurgische ingrepen worden als zeer riskant beoordeeld. De patiënt en familieleden worden op de hoogte gebracht. Het is mogelijk om een ​​nefrostomie vast te stellen om de urinestroom te garanderen.

De terminale fase is het resultaat van een vertraagd bezoek aan een arts, een kwaadaardig verloop van de onderliggende ziekte. In het lichaam treden onomkeerbare veranderingen op. Intoxicatie wordt veroorzaakt door hoge niveaus van stikstofhoudende toxines in het bloed, een daling van de glomerulaire filtratie tot 10-14 ml / min.

Eindtrap

Het klinische verloop naar het eindstadium kent vier vormen. Anders worden ze beschouwd als perioden van pathologische veranderingen.

I - nierfalen wordt gekenmerkt door verminderde glomerulaire filtratie tot 10-14 ml / min, een hoog niveau van ureum terwijl de urine wordt uitgescheiden in een volume van één liter of meer.

II - fase is onderverdeeld in de vormen "a" en "b":

  • In het geval dat IIa-diurese daalt, het gehalte opgeloste stoffen in de urine daalt, acidose ontstaat (afwijking van het algemene metabolisme naar de zure kant), blijft de hoeveelheid stikstofhoudende slakken in de bloedanalyse toenemen. Het is belangrijk dat veranderingen in de interne organen nog steeds omkeerbaar zijn. Met andere woorden: de benadering van indicatoren tot normaal draagt ​​bij aan het volledig herstel van schade aan het hart, de longen en de lever.
  • In fase IIb zijn schendingen van interne organen meer uitgesproken in vergelijking met IIa.

III - schendingen bereiken een kritiek niveau. Tegen de achtergrond van ernstige uremische intoxicatie reageren de hersenen met een comateuze toestand, nierfalen ontwikkelt zich met dystrofie van de levercellen (hepatocyten), decompensatie van hartactiviteit treedt op en aritmie als gevolg van ernstige hyperkaliëmie.

Moderne behandelmethoden, waaronder peritoneale dialyse, hemodialyse met als doel het verwijderen van intoxicatie zijn zwak effectief of ineffectief.

Hoe nierfalen te identificeren?

Bij de diagnose van de acute vorm van nierfalen, urologen primair belang aan de afwezigheid van geïdentificeerde urine in de blaas. Deze functie bevestigt anurexia niet noodzakelijkerwijs. Het is noodzakelijk om het te differentiëren met acute urineretentie door steen, spasme, bij mannen met prostaatadenoom.

De patiënt wordt onderzocht door een cystoscoop. Als overstroming wordt gedetecteerd, wordt acuut nierfalen geëlimineerd. Kennis van de vorige connectie met vergiftiging, vroegere ziektes helpt om de oorzaak vast te stellen en de vorm te bepalen.

Een urinekanalysestudie geeft aan:

  • hemolytische shock in het geval van detectie van hemoglobineklonten;
  • weefsel crush syndroom in de aanwezigheid van myoglobine kristallen;
  • vergiftiging met sulfonamiden bij het detecteren van zouten van sulfanilamidesubstanties.

Om het niveau van nierschade vast te stellen, is het noodzakelijk om echografie, röntgenonderzoek en instrumentele soorten onderzoek uit te voeren. Met de succesvolle introductie van een katheter in het nierbekken en de detectie van de afwezigheid van urine-afscheiding, is het noodzakelijk om na te denken over renale of prereaal falen.

Echografie, computertomografie maakt het mogelijk om te bepalen:

  • grootte van de nieren;
  • de gebroken structuur van het bekken en cups;
  • ontwikkeling van een tumor, compressie van het nierweefsel en urineleiders.

Radio-isotoop scans worden uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken, wat het mogelijk maakt om de mate van vernietiging van het nierparenchym te beoordelen.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door biochemische bloedtesten. Een verplicht uitgebreid onderzoek vóór de benoeming van hemodialyse, plasmaferese, hemosorptie in elk geval is de studie van het niveau:

  • stikstofhoudende componenten;
  • elektrolytsamenstelling;
  • zuur-base reactie;
  • leverenzymen.

Chronisch nierfalen moet worden uitgesloten bij de diagnose van langdurig zieke patiënten met pyelonefritis, glomerulonefritis, diabetes en andere gelijktijdige pathologieën.

Bij het ondervragen van vrouwen wordt altijd aandacht besteed aan gecompliceerde zwangerschap, het optreden van nierpathologie bij de bevalling. Allereerst moet volledig worden onderzocht of het latente stadium van chronische insufficiëntie uitgesloten is, als de patiënt:

  • langdurige symptomen van dysurie;
  • lage rugpijn;
  • onduidelijke temperatuurschommelingen;
  • herhaalde aanvallen van nierkoliek;
  • In de analyse van urine worden bacteriurie en leukocyturie gedetecteerd.

Bij het identificeren van eventuele nierpathologie, is het noodzakelijk om de functionele capaciteiten van de organen te bestuderen, om te zorgen voor een stabiele werking van zowel de nieren als hun reservevoorraad. Het onderzoek van urine volgens de Zimnitsky-methode maakt het mogelijk om de eerste tekenen van functionele zwakte als gevolg van dagelijkse urinaire aritmieën te identificeren.

Voeg informatie toe over het werk van nefronenberekeningen:

  • glomerulaire filtratiesnelheid;
  • creatinineklaring;
  • resultaten van de Reberg-test.

Bij chronische pathologie is er meer gelegenheid voor tijd:

  • radio-isotopen diagnostiek;
  • excretie urografie;
  • Doppler.

Hoe wordt de prognose voor de gezondheid en het leven van de patiënt geëvalueerd?

Als medische hulp aan een patiënt met acuut nierfalen tijdig wordt verstrekt, kan de prognose voor de meeste patiënten als gunstig worden beschouwd. Ze herstellen en keren terug naar hun werk en leven. Dieetbeperkingen gelden ongeveer een jaar. Het is echter noodzakelijk om rekening te houden met de onmogelijkheid om bepaalde toxische stoffen tegen te gaan, het gebrek aan toegang tot hemodialyse en de late aankomst van de patiënt.

Volledig herstel van de nierfunctie na een acuut tekort kan in 35-40% van de gevallen worden bereikt, bij 10-15% van de patiënten is de nierfunctie gedeeltelijk genormaliseerd, van 1 tot 3% chronisch. Sterfgevallen bij acute vergiftiging bereikt tot 20%, patiënten overlijden aan algemene sepsis, uremisch coma, verminderde hartactiviteit.

Het verloop van chronisch nierfalen bij ontstekingsziekten is geassocieerd met succes bij de behandeling van glomerulo- en pyelonefritis. Daarom hechten artsen groot belang aan de tijdige detectie en behandeling van exacerbaties. De ontwikkeling van niertransplantatie compenseert nog niet de behoeften van patiënten.

Preventie van nierfalen wordt uitgevoerd door mensen die voldoen aan alle vereisten van de behandelend arts voor dieet, vervolgonderzoek, regelmatige profylactische behandelingen tijdens perioden van niet-exacerbatie en niet terugschrikken voor ziekenhuisopname met een actief proces. Waarschuwt pathologie onmiddellijk uitgevoerde operatie voor urolithiasis, een tumor van de urinewegorganen, prostaatadenoom.

Bij elke behandeling van ziekten die naar de nierstructuur gaan, moet u met de nodige aandacht worden behandeld. Problemen met diabetes, hypertensieve crises omzeilen niet het gevoelige vaatnetwerk van de nieren. Aanbevolen maatregelen voor het regime, dieet - het minste wat een persoon kan doen voor hun gezondheid en het behoud van de nieren.

Symptomen en behandeling van nierfalen

Nierfalen verwijst naar een aantal pathologieën die een significante bedreiging vormen voor het menselijk leven. De ziekte leidt tot een schending van de water-zout en zuur-base balans, wat leidt tot afwijkingen van de norm in het werk van alle organen en weefsels. Als gevolg van pathologische processen in het nierweefsel verliezen de nieren het vermogen om de producten van het eiwitmetabolisme volledig af te leiden, wat leidt tot de opeenhoping van toxische stoffen in het bloed en de intoxicatie van het lichaam.

Door de aard van het verloop van de ziekte kan acuut of chronisch zijn. De oorzaken, behandelingsmethoden en symptomen van nierfalen voor elk van hen hebben bepaalde verschillen.

De oorzaken van de ziekte

De oorzaken van nierfalen zijn zeer divers. Voor de acute en chronische vormen van de ziekte verschillen ze aanzienlijk. Symptomen van acuut nierfalen (ARF) treden op als gevolg van verwondingen of aanzienlijk bloedverlies, complicaties na de operatie, acute nierpathologieën, vergiftiging door zware metalen, vergiften of medicijnen en andere factoren. Bij vrouwen kan de ontwikkeling van de ziekte worden veroorzaakt door de bevalling of door de verspreiding en verspreiding buiten de bekkenorganen van een infectie als gevolg van abortus. Bij acuut nierfalen wordt de functionele activiteit van de nieren zeer snel verstoord, een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid en een langzamer proces van reabsorptie in de tubuli worden waargenomen.

Chronisch nierfalen (CRF) ontwikkelt zich gedurende een lange tijd met een geleidelijke toename van de ernst van de symptomen. De belangrijkste oorzaken zijn chronische nier-, bloed- of stofwisselingsziekten, aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling of de structuur van de nieren. Tegelijkertijd is er een disfunctie van het lichaam voor de eliminatie van water en toxische verbindingen, wat leidt tot vergiftiging en in het algemeen tot een storing van het lichaam.

Tip: als u een chronische nieraandoening heeft of andere factoren die nierfalen kunnen veroorzaken, moet u extra voorzichtig zijn met uw gezondheid. Regelmatige bezoeken aan de nefroloog, tijdige diagnose en de uitvoering van alle aanbevelingen van de arts is van groot belang om de ontwikkeling van deze ernstige ziekte te voorkomen.

Typische symptomen van de ziekte

Tekenen van nierfalen in het geval van de acute vorm lijken scherp en hebben een uitgesproken karakter. In de chronische variant van de ziekte in de eerste stadia, kunnen de symptomen onmerkbaar zijn, maar met de geleidelijke progressie van pathologische veranderingen in de weefsels van de nier, worden hun manifestaties intenser.

Symptomen van acuut nierfalen

Klinische symptomen van acuut nierfalen ontwikkelen zich over een periode van een paar uur tot meerdere dagen, soms weken. Deze omvatten:

  • een sterke afname of afwezigheid van diurese;
  • toename van het lichaamsgewicht door overtollige lichaamsvloeistoffen;
  • de aanwezigheid van oedeem, voornamelijk in de enkels en het gezicht;
  • verlies van eetlust, braken, misselijkheid;
  • bleekheid en jeuk van de huid;
  • zich moe voelen, hoofdpijn;
  • urine-uitscheiding in bloed.

Als er geen tijdige of ontoereikende behandeling plaatsvindt, verschijnen kortademigheid, hoesten, verwarring en zelfs bewustzijnsverlies, spierspasmen, aritmie, blauwe plekken en subcutane bloedingen. Deze toestand is beladen met de dood.

Symptomen van chronisch nierfalen

De periode van ontwikkeling van chronische nierziekte tot het begin van kenmerkende symptomen, wanneer significante onomkeerbare veranderingen in de nieren al hebben plaatsgevonden, kan van enkele tot tientallen jaren zijn. Bij patiënten met deze diagnose wordt waargenomen:

  • schendingen van diurese in de vorm van oligurie of polyurie;
  • overtreding van de ratio diurese van dag en nacht;
  • de aanwezigheid van oedeem, voornamelijk op het gezicht, na een nacht te hebben geslapen;
  • vermoeidheid, zwakte.

Massaal oedeem, kortademigheid, hoest, hoge druk, wazig zien, bloedarmoede, misselijkheid, braken en andere ernstige symptomen zijn kenmerkend voor de laatste stadia van chronische nierziekte.

Belangrijk: als u symptomen tegenkomt die wijzen op een overtreding van de nieren, dient u zo snel mogelijk een specialist te raadplegen. Het beloop van de ziekte heeft een gunstigere prognose met tijdige therapie.

Behandeling van de ziekte

In geval van nierfalen moet de behandeling uitgebreid zijn en primair gericht zijn op het elimineren of beheersen van de oorzaak van de ontwikkeling die deze heeft veroorzaakt. De acute vorm van nierfalen, in tegenstelling tot de chronische, is goed te behandelen. Een goed gekozen en tijdige toegediende therapie maakt het mogelijk om de nierfunctie bijna volledig te herstellen. De volgende methoden worden gebruikt om de oorzaak en de behandeling van ARF te elimineren:

  • antibacteriële medicijnen nemen;
  • ontgifting van het lichaam met behulp van hemodialyse, plasmaferese, enterosorbents, enz.;
  • vloeistofvervanging tijdens uitdroging;
  • herstel van normale diurese;
  • symptomatische behandeling.

Therapie voor chronisch nierfalen omvat:

  • beheersing van de onderliggende ziekte (hypertensie, diabetes, enz.);
  • behoud van de nierfunctie;
  • eliminatie van symptomen;
  • ontgifting van het lichaam;
  • naleving van een speciaal dieet.


In het laatste stadium van chronische nieraandoeningen wordt aan patiënten regelmatig hemodialyse of donor-niertransplantatie getoond. Dergelijke behandelingen zijn de enige manier om de dood te voorkomen of aanzienlijk uit te stellen.

Kenmerken van voeding in de aanwezigheid van nierfalen

Een speciaal dieet voor nierfalen helpt de belasting van de nieren te verminderen en de progressie van de ziekte te stoppen. Het belangrijkste principe is om de hoeveelheid verbruikt eiwit, zout en vloeistof te beperken, wat leidt tot een afname van de concentratie van toxische stoffen in het bloed en de accumulatie van water en zouten in het lichaam voorkomt. De mate van stijfheid van het dieet wordt bepaald door de behandelende arts, rekening houdend met de toestand van de patiënt. De basisregels voor voeding bij nierfalen zijn als volgt:

  • de hoeveelheid eiwit beperken (van 20 g tot 70 g per dag, afhankelijk van de ernst van de ziekte);
  • hoge energetische waarde van voedsel (vetten van plantaardige oorsprong, koolhydraten);
  • hoog gehalte aan het dieet van groenten en fruit;
  • controle van de hoeveelheid geconsumeerd fluïdum in de hoeveelheid, berekend op basis van het volume uitgescheiden urine per dag;
  • beperking van de zoutinname (van 1 g tot 6 g, afhankelijk van de ernst van de ziekte);
  • vasten dagen ten minste eenmaal per week, bestaande uit het gebruik van alleen fruit en groenten;
  • stoombereidingsmethode (of koken);
  • gebroken dieet.

Bovendien zijn producten die de nieren irriteren volledig uitgesloten van het dieet. Deze omvatten koffie, chocolade, sterke zwarte thee, cacao, paddenstoelen, pittige en zoute gerechten, vet vlees of vis en bouillon op basis daarvan, gerookt vlees en alcohol.

Traditionele behandelmethoden

Bij nierfalen geeft behandeling met folkremedies in een vroeg stadium een ​​goed effect. Het gebruik van aftreksels en afkooksels van geneeskrachtige planten met een diuretisch effect, vermindert wallen en elimineert gifstoffen uit het lichaam. Voor dit doel worden berkknoppen, rozenbottels, kamille en calendulabloemen, kliswortel, dille- en lijnzaad, vossebes, paardestaartgras, enz. Gebruikt. Verschillende vergoedingen kunnen van deze planten worden gemaakt en nierthee kan op basis daarvan worden bereid.

In geval van nierinsufficiëntie, geeft het gebruik van granaatappelsap en afkooksel van de granaatappelschil, die een versterkend effect heeft en de immuniteit verhoogt, ook een goed effect. Het verbeteren van het werk van de nieren en het bevorderen van de verwijdering van metabole producten helpt de aanwezigheid in de voeding van zeekool.

Tip: het gebruik van traditionele methoden voor de behandeling van nierfalen moet noodzakelijkerwijs worden gecoördineerd met uw arts.

Nierfalen - eerste symptomen en behandelingsmethoden

Tussen de vormen bestaat een tactisch verschil in het management van de patiënt. Bij ernstige symptomen is een spoedbehandeling vereist.

Therapie voor chronisch nierfalen is gebaseerd op het stadium van creatinine, glomerulaire filtratiesnelheid. Europese specialisten passen verschillende classificaties toe (volgens Ratner, Ryabov) om de adequate tactiek van het patiëntenbeheer te bepalen.

Deskundigen van de WHO (Wereldgezondheidsorganisatie) bevelen een gedetailleerd onderzoek aan naar nierfalen om de juiste medicijnen te selecteren, het dieet te bepalen, de manier waarop een zieke persoon wordt toegediend.

Nierfalen wat is het

Meerdere oorzaken van nierfalen bepalen de uniekheid van de symptomen in elk afzonderlijk geval. Problemen met interpretatie, wat is nierfalen, artsen hebben elk decennium.

Enkele jaren geleden veroorzaakte het grootste aantal vormen van de ziekte glomerulonefritis, die de symptomen en kenmerken van de behandeling bepaalt.

In de afgelopen jaren is diabetische nefroangiosclerose naar de top gekomen om redenen van nierfalen.

De aandoening ontwikkelt zich vanwege het gebrek aan glucose-inname in de vaatwand met daaropvolgende dood van de nierglomeruli. De overgroei van defecten in bindweefsel maakt de ziekte onomkeerbaar.

Moderne statistieken leggen de oorzaken van nierfalen in de volgende volgorde vast:

  1. Pathologie van vernauwing van de nierslagader, hypertensieve schade;
  2. Intracellulaire glomerulopathie;
  3. Interstitiële laesiecysten, tumoren;
  4. Gecombineerde schade aan het parenchym en tubuli adenoom, nefritis, pyelonephritis, urolithiasis.

Deze omstandigheden leiden tot onomkeerbare morfologische veranderingen. Groei van grof vezelig weefsel in de nieren leidt tot het syndroom van "secundair noodlijdende nier", waarbij het orgaan in omvang wordt verkleind en zijn functionele eigenschappen verliest.

Hoog compensatievermogen van renale nefronen (functionele eenheid) veroorzaakt weerstand tegen intoxicatie van bloed aan het begin van de ziekte. Ernstige symptomen treden alleen op bij de dood van meer dan 80% van de glomeruli aan de ene kant. Vroegtijdige behandeling kan secundaire rimpels en een aantal dodelijke complicaties voorkomen.

Classificatie van chronisch nierfalen door creatinine, filtratie

Gemakshalve heeft de benoeming van internationale behandelingsdeskundigen verschillende soorten classificatie van nierfalen ontwikkeld. Graduaties zijn gebaseerd op veranderingen in laboratoriumparameters, glomerulaire filtratiesnelheid.

Creatinine CRF-classificatie (volgens Ratner):

  • In de eerste fase is het creatininegehalte 178-440 μmol / l;
  • 2-traps 441-882 μmol / l;
  • De derde fase 883-1325 μmol / l;
  • Fase 4 meer dan 1326 μmol / l.

Moderne specialisten hebben de classificatie volgens Ratner aangepast en vinden het praktischer om stadium 1 van CRF te overwegen met creatinine van meer dan 100 μmol / l. De aanpak maakt vroege behandeling mogelijk, waardoor complicaties worden voorkomen.

Classificatie van chronische nierziekte door filtratiesnelheid (volgens Tareev):

  • Gemakkelijke filtratiesnelheid van meer dan 50 ml per minuut;
  • Matig van 10 tot 30;
  • Zware filtratiesnelheid in het bereik van 5-10 ml per minuut;
  • Eindfiltratie minder dan 5 ml per minuut.

In de Sovjettijd gebruikten lokale artsen een gedetailleerde classificatie die rekening houdt met de filtratiesnelheid en het creatininegehalte:

  • Het oorspronkelijke creatinine is meer dan 180 μmol / l, de filtratiesnelheid is 50 ml / min;
  • Het gemiddelde creatinine is 181-200 μmol / l, glomerulaire filtratie 20-40 ml / min;
  • Terminalcreatinine meer dan 280 μmol / l, filtratiesnelheid minder dan 20 ml / min.

Een nieuwe term genaamd "chronische nierziekte" werd geïntroduceerd in 2002, toen patiënten met nierweefsel een laesie hadden van meer dan 3 maanden, ongeacht de aard van de pathologie.

Ongeacht de gebruikte classificatie, is het belangrijk om nierbeschadiging in een vroeg stadium te identificeren. Bij conservatieve procedures is het nog steeds mogelijk om de progressie te stoppen.

Hoe werkt nierfalen bij de mens

Bij nierinsufficiëntie hopen ureum, creatinine en andere toxische producten zich op in het bloedserum. Ze in de interne organen krijgen, draagt ​​bij aan vergiftiging, de ontwikkeling van een verscheidenheid aan secundaire symptomen die met elkaar worden gecombineerd. Bij de meeste patiënten ontwikkelt de ziekte zich langzaam en geleidelijk aan.

Perioden van remissie en exacerbaties zijn kenmerkend voor een chronisch beloop, maar bij het samengaan van infecties kan de ziekte snel vordert, wat leidt tot fatale complicaties. Acute luchtweginfecties worden de belangrijkste provocerende factor die leidt tot de exacerbatie van CRF bij patiënten met verminderde activiteit van het immuunsysteem, immuundeficiëntie.

De symptomen van de latente vorm zijn verborgen. Het is mogelijk om pathologie in dit stadium alleen te detecteren op basis van laboratoriumindicatoren, een toename van creatinine, een geleidelijke toename van het anemisch syndroom.

Hoe nierfalen te bepalen door veranderingen in de huid

De eerste stadia van chronische nierziekte gaan gepaard met een bleke huid. De aandoening is geassocieerd met een gebrek aan voldoende bloedtoevoer, vanwege de accumulatie van toxines in het bloed, de vorming van methemoglobine. Verminderde zuurstofafgifte.

Een bijkomende factor bij cyanose is een schending van de productie van erytropoëtine door de nieren van een stof die de vorming van rode bloedcellen (erythrocyten) beïnvloedt. In het volgende stadium van chronische nieraandoeningen wordt de huid geelachtig.

De aandoening wordt veroorzaakt door het toxische effect van verhoogde concentratie van ureum en creatinine op de lever. Het verslaan van hepatocyten leidt tot een toename van het aantal bilirubine in het bloed, waardoor de symptomen van geelzucht ontstaan.

Tegelijkertijd schendt de huid, in strijd met de toewijzing van urochroom met urine, een bronzen tint.

In de terminale fase van chronische nieraandoeningen wordt de huid witachtig, wat samenhangt met de depositie van ureum-kristallen erop. De aandoening vermindert de lokale immuniteit, zodat de huid wordt blootgesteld aan bacteriën met de toevoeging van etterende infecties, jeuk verschijnt.

Symptomen van bot- en zenuwbeschadiging bij chronische nieraandoeningen

Problemen met calciumuitscheiding gaan gepaard met een toename van de parathyroïde hormoonconcentratie. Erosie van dit mineraal uit het botweefsel gaat gepaard met fragiliteit en broosheid. Patiënten verhogen de kans op de vorming van pathologische fracturen.

Een verhoging van het urinezuurgehalte wordt een extra agressieve factor die leidt tot gevaarlijke exacerbaties. De opeenhoping van gewrichten in de gewrichten leidt tot verstoorde mobiliteit van de kleine gewrichten van handen en voeten als gevolg van de ontwikkeling van jichtartritis.

Bloedvergiftiging veroorzaakt een negatief effect op het zenuwstelsel. In het begin zijn patiënten zich bewust van een verandering van stemming, suïcidale gedachten. Gelijkaardig gedrag is typisch voor kankerpatiënten.

Psychiaters identificeren een aantal specifieke symptomen die kenmerkend zijn voor patiënten met nierinsufficiëntie:

  1. Gedragsverandering, houding ten opzichte van anderen als gevolg van enkele beperkingen in verband met pathologie;
  2. Depressieve stoornissen;
  3. Zoeken naar medicijnen, behandelingsmethoden anders dan de aanbevelingen van de arts;
  4. Constante agressie jegens andere mensen;
  5. Ontkenning van het probleem.

De opeenhoping van metabole producten van het eiwit, stikstofhoudende basen veroorzaakt permanente spiertrekkingen, omdat uraten, zouten van andere verbindingen zich ophopen in spiervezels, de contractiele vermogens beperken. Langdurig behoud van de aandoening veroorzaakt spieratrofie en polyneuropathie (meervoudige zenuwbeschadiging).

Hoe beïnvloedt hepatorenal falen het hart?

Er is een rechtstreeks verband tussen de nieren en het hart in relatie tot de regulatie van de druk, aangezien beide organen de vasculaire tonus beïnvloeden, het volume circulerend bloed. Als de renale microcirculatie verstoord is, wordt het renine-angiotensine-aldosteronsysteem geactiveerd, wat een cyclus van hypertensie-controlereacties veroorzaakt.

Het cardiovasculaire systeem is ook betrokken bij de regulering van druk door het aanpassen van de afgifte van een bepaald volume bloed. Als een patiënt met arteriële hypertensie (hypertensie) moeite heeft met het controleren van de drukcorrectie met geneesmiddelen, is dit een reden om te controleren op nieraandoeningen.

Nier leverfalen leidt tot ernstige hartcomplicaties. Beide organen zijn betrokken bij de verwijdering van gifstoffen uit het lichaam. Met hun nederlaag is er een sterke intoxicatie van bloed met de daaropvolgende ontwikkeling van pericarditis, hartritmestoornissen, schade aan hartkleppen, myocarditis en zelfs een hartinfarct. Cardiovasculaire pathologie leidt tot bijkomende schade aan de luchtwegen.

De ontwikkeling van nefrogenisch longoedeem als gevolg van de aanwezigheid van ureum verhoogt de kans op bronchitis, tracheitis, laryngitis, die moeilijk te genezen zijn en snel terugkeren als gevolg van een afname van lokale immuniteit.

Ureum dringt door de wand van het maagdarmkanaal en zorgt voor irritatie van de maag en darmen met de daaropvolgende ontwikkeling van gastritis, colitis, maagzweer, dysbacteriose.

Aldus zijn de symptomen van nierfalen talrijk en niet-specifiek.

De afwezigheid van symptomen in de vroege stadia maakt het moeilijk om de behandeling vroegtijdig uit te voeren, daarom volgen patiënten vaak de kliniek voor laesies van verschillende systemen die al in het stadium van CRF-compensatie zijn.

Conservatieve behandeling en dieet

Conservatieve behandeling van de ziekte is gericht op het elimineren van pathogenetische aandoeningen, het voorkomen van de progressie van de onderliggende ziekte. Het is niet altijd mogelijk om de oorzaken van pathologie op te heffen, daarom is een belangrijke richting in de therapie het gevecht tegen provocerende factoren.

Infectieziekten worden behandeld met antibiotica, antiseptica, immuniteitssterkte. Nefrotoxische geneesmiddelen voor de behandeling van secundaire ziekten moeten worden vervangen door alternatieve middelen zonder nadelige effecten op de niercellen. Hyperlipidemie, hyperfosfatemie, anemisch syndroom, secundaire aandoeningen die zich ontwikkelen met de nederlaag van het renale interstitium.

Correctie van overtredingen wordt bereikt door een eiwitarm dieet op basis van wijzigingen in de behandeltafel nr. 7. De organisatie van een goed dieet kan nierhypertensie voorkomen, de gevaarlijke gevolgen van de pathologie van het fosfor-calciummetabolisme.

Niet alleen nierfalen verhoogt de intensiteit van hypertensie. De omgekeerde toestand is ook gerechtvaardigd wanneer arteriële hypertensie bij een persoon de nierpathologie verergert. Om de situatie te elimineren, is optimalisatie van het water-zoutmetabolisme belangrijk.

Natriumretentie in het lichaam met chronische nierziekte wordt geëlimineerd door het verbruik van bakpoeder te beperken. Overtollig natrium in het bloed wordt uitgescheiden in de urine na stimulatie met antidiuretische geneesmiddelen mannitol, furosemide.

Thiazidediuretica (hypothiazide, hygron) mogen niet worden voorgeschreven voor chronische nieraandoeningen.

Kaliumsparende geneesmiddelen (veroshpiron, amiloride) worden met de nodige voorzichtigheid geïntroduceerd. De specifieke behandeling van de nieren hangt af van de onderliggende oorzaak van de ziekte.

Om de aandoening te corrigeren, worden nefropathie en steroïden gebruikt. Als diabetische nefropathie de etiologische factor is geworden, is correctie van het glucosegehalte vereist.

In alle vormen van de ziekte worden nefroprotectors, ACE-blokkers en groep D-vitamines voorgeschreven.

Tot slot voegen we toe dat de terminale fase van CKD alleen wordt behandeld met een niertransplantatie. De secundaire veranderingen veroorzaakt door uremie worden niet geëlimineerd, daarom is het beter om de pathologie niet vóór deze toestand te starten.

Nierfalen

Volgens het klinische beloop onderscheidt acuut en chronisch nierfalen.

Acuut nierfalen

Acuut nierfalen ontwikkelt zich plotseling, als gevolg van acute (maar meestal reversibele) schade aan de weefsels van de nieren, en wordt gekenmerkt door een scherpe daling van de hoeveelheid afgegeven urine (oligurie) tot de volledige afwezigheid ervan (anurie).

Oorzaken van acuut nierfalen

1) verminderde nierhemodynamica (shock, collaps, etc.);

2) exogene intoxicatie (vergiften gebruikt in de nationale economie en het dagelijks leven, de beten van giftige slangen en insecten, drugs);

3) infectieziekten (hemorrhagische koorts met renaal syndroom en leptospirose);

4) acute nierziekte (acute glomerulonefritis en acute pyelonefritis);

5) obstructie van de urinewegen (acute overtreding van urine-uitstroom);

6) arena staat (letsel of verwijdering van een enkele nier).

Symptomen van acuut nierfalen

- een kleine hoeveelheid urine (oligurie);

- volledige afwezigheid (anurie).

De toestand van de patiënt verslechtert, het gaat gepaard met misselijkheid, braken, diarree, gebrek aan eetlust, zwelling van de ledematen, de lever neemt toe in volume. De patiënt kan worden geremd of integendeel, opwinding treedt op.

In het klinisch beloop van acuut nierfalen zijn er verschillende stadia:

Fase I - de initiële (symptomen als gevolg van het directe effect van de oorzaak van acuut nierfalen) duurt van het moment van de impact van de onderliggende oorzaak tot de eerste symptomen van de nier heeft een verschillende duur (van enkele uren tot meerdere dagen). Intoxicatie (bleekheid, misselijkheid, buikpijn) kan voorkomen;

Stadium II - oligoanuric (het belangrijkste symptoom is oligurie of complete anurie, ook gekenmerkt door een ernstige algemene toestand van de patiënt, het optreden en snelle accumulatie in het bloed van ureum en andere eindproducten van het eiwitmetabolisme, waardoor het lichaam zichzelf vergiftigt, gemanifesteerd door remming, adynamie, slaperigheid, diarree, arteriële hypertensie tachycardie, zwelling van het lichaam, bloedarmoede, leverfalen en een van de kenmerkende tekenen zijn toenemende azotemie: een verhoogde bloedspiegel van een Zotis (eiwit) metabolische producten en ernstige intoxicatie van het lichaam);

Fase III - herstel:

- De fase van vroege diurese - de kliniek is dezelfde als in stadium II;

- fase van polyurie (verhoogde urinevorming) en herstel van nierconcentratievermogen - nierfuncties worden genormaliseerd, functies van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen, spijsverteringskanaal, ondersteunings- en bewegingsapparaat, centraal zenuwstelsel worden hersteld; stage duurt ongeveer twee weken;

Stadium IV - herstel - anatomisch en functioneel herstel van de nieractiviteit naar de oorspronkelijke parameters. Het kan vele maanden duren, soms duurt het maximaal een jaar.

Chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen is een geleidelijke afname van de nierfunctie totdat deze volledig verdwijnt, veroorzaakt door de geleidelijke dood van nierweefsel als gevolg van chronische nierziekte, de geleidelijke vervanging van nierweefsel door bindweefsel en het rimpelen van de nier.

Chronisch nierfalen komt voor bij 200-500 van een miljoen mensen. Momenteel neemt het aantal patiënten met chronisch nierfalen jaarlijks met 10-12% toe.

Oorzaken van chronisch nierfalen

De oorzaken van chronisch nierfalen kunnen een verscheidenheid aan ziekten zijn die leiden tot de nederlaag van de nierglomeruli. Dit is:

- nierziekte, chronische glomerulonefritis, chronische pyelonefritis;

- metabole ziekten diabetes, jicht, amyloïdose;

- congenitale polycystische nierziekte, renale hypoplasie, congenitale vernauwing van de nierslagaders;

- reumatische aandoeningen, systemische lupus erythematosus, sclerodermie, hemorrhagische vasculitis;

- vaatziekten arteriële hypertensie, ziekten die leiden tot verminderde nierbloedstroom;

- Ziekten die leiden tot verminderde uitstroom van urine uit de nieren, urolithiasis, hydronefrose, tumoren, leidend tot een geleidelijke compressie van de urinewegen.
De meest voorkomende oorzaken van chronisch nierfalen zijn chronische glomerulonefritis, chronische pyelonefritis, diabetes mellitus en aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van de nieren.

Symptomen van chronisch nierfalen
Er zijn vier stadia van chronisch nierfalen.

1) De latente fase. In dit stadium mag de patiënt niet klagen of is er sprake van vermoeidheid tijdens inspanning, zwakte, 's avonds verschijnen, droge mond. Een biochemisch onderzoek van het bloed onthult een kleine overtreding van de elektrolytsamenstelling van het bloed, soms eiwit in de urine.

2) Gecompenseerd stadium. In deze fase zijn de klachten van patiënten hetzelfde, maar komen ze vaker voor. Dit gaat gepaard met een toename van de urineproductie tot 2,5 liter per dag. Veranderingen in bloed biochemische parameters en in urine testen worden gedetecteerd.

3) Intermitterende fase. Het werk van de nieren neemt nog meer af. Er is een aanhoudende toename in de bloedproducten van het stikstofmetabolisme (eiwitmetabolisme), een toename in het niveau van ureum, creatinine. De patiënt heeft een algemene zwakte, vermoeidheid, dorst, droge mond, eetlust neemt sterk af, een onaangename smaak in de mond wordt opgemerkt, misselijkheid en braken verschijnen.

De huid krijgt een gelige tint, hij wordt droog, slap. Spieren verliezen hun toon, er zijn kleine spiertrekkingen, tremor van vingers en handen. Soms is er pijn in de botten en gewrichten. Bij een patiënt kunnen normale aandoeningen van de luchtwegen, tonsillitis en faryngitis veel moeilijker zijn.

In dit stadium kunnen periodes van verbetering en verslechtering van de conditie van de patiënt worden uitgedrukt.

Conservatieve (zonder chirurgische interventie) therapie maakt het mogelijk homeostase te reguleren, en de algemene conditie van de patiënt stelt hem vaak in staat nog steeds te werken, maar verhoogde fysieke inspanning, mentale stress, voedingsfouten, beperkt drinken, infectie en operaties kunnen leiden tot verslechtering van de nierfunctie en verergering van de symptomen.

4) Terminal (finale) fase. Deze fase wordt gekenmerkt door emotionele labiliteit (apathie wordt vervangen door opwinding), slaapstoornissen, slaperigheid overdag, lethargie en onvoldoende gedrag. Het gezicht is gezwollen, grijsgeel van kleur, jeukende huid, er is een kam op de huid, het haar is saai, broos.

Dystrofie neemt toe, hypothermie is kenmerkend (lage lichaamstemperatuur). Geen eetlust. De stem is hees. Uit de mond is er een ammoniakgeur. Er is afteuze stomatitis. De tong is gevoerd, de maag is gezwollen, overgeven, regurgitatie komt vaak terug. Vaak - diarree, stinkende ontlasting, donkere kleur. De filtratiecapaciteit van de nieren daalt tot een minimum.

De patiënt kan zich enkele jaren tevreden voelen, maar in dit stadium wordt de hoeveelheid ureum, creatinine, urinezuur voortdurend verhoogd in het bloed, de elektrolytsamenstelling van het bloed wordt verstoord. Dit alles veroorzaakt uremische bedwelming of uremie (urine-uremie in het bloed). De hoeveelheid urine die per dag vrijkomt, wordt verminderd tot de volledige afwezigheid.

Andere organen worden beïnvloed. Er is een degeneratie van de hartspier, pericarditis, circulatoir falen, longoedeem. Overtredingen van het zenuwstelsel manifesteren symptomen van encefalopathie (slaapstoornissen, geheugen, stemming, het optreden van depressie). De productie van hormonen is verstoord, er treden veranderingen op in het bloedstollingssysteem en de immuniteit is aangetast.

Al deze veranderingen zijn onomkeerbaar. Stikstofmetabolieten worden in het zweet uitgescheiden en de patiënt ruikt constant naar urine.

Preventie van nierfalen

Preventie van acuut nierfalen wordt beperkt tot het voorkomen van de oorzaken die dit veroorzaken.

Preventie van chronisch nierfalen wordt beperkt tot de behandeling van chronische aandoeningen zoals pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis.

vooruitzicht

Met het juiste en juiste gebruik van geschikte behandelingsmethoden, herstellen de meeste patiënten met acuut nierfalen en keren ze terug naar het normale leven.

Acuut nierfalen is reversibel: in tegenstelling tot de meerderheid van de organen, zijn de nieren in staat om volledig verloren functies te herstellen. Acuut nierfalen is echter een uiterst ernstige complicatie van vele ziekten, die vaak de dood voorspellen.

Bij sommige patiënten blijft echter een vermindering van glomerulaire filtratie en concentratievermogen van de nieren achter, en bij sommige patiënten neemt de nierinsufficiëntie een chronisch beloop, een belangrijke rol wordt gespeeld door samengevoegde pyelonefritis.

In gevorderde gevallen is de dood bij acuut nierfalen meestal het gevolg van uremisch coma, hemodynamische stoornissen en sepsis.

Chronisch nierfalen moet worden gecontroleerd en de behandeling kan beginnen in de vroege stadia van de ziekte, anders kan het leiden tot een volledig verlies van de nierfunctie en een niertransplantatie vereisen.

Wat kun je doen?

De belangrijkste taak van de patiënt is om tijdig de veranderingen te zien die zich voordoen, zowel van de algemene gezondheidstoestand als van de hoeveelheid urine, en om een ​​arts te raadplegen voor hulp. Patiënten die de diagnose van pyelonefritis, glomerulonefritis, aangeboren afwijkingen aan de nieren en systemische aandoeningen hebben bevestigd, moeten regelmatig door een nefroloog worden geobserveerd.

En u moet natuurlijk strikt het recept van de arts volgen.

Wat kan een dokter doen?

De arts zal allereerst de oorzaak van het nierfalen en het stadium van de ziekte bepalen. Daarna zullen alle nodige maatregelen worden genomen om zieken te behandelen en te verzorgen.

Behandeling van acuut nierfalen is voornamelijk gericht op het elimineren van de oorzaak die deze aandoening veroorzaakt. Maatregelen ter bestrijding van shock, dehydratie, hemolyse, intoxicatie, enz. Zijn van toepassing Patiënten met acuut nierfalen worden overgebracht naar de intensive care afdeling, waar zij de nodige assistentie krijgen.

Behandeling van chronisch nierfalen is niet te scheiden van de behandeling van nierziekten, wat heeft geleid tot nierfalen.

Een bug gevonden? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter.

Nierfalen: symptomen, oorzaken en behandeling

  1. types
  2. redenen
  3. symptomen
  4. behandeling
  5. dieet
  6. Behandeling van folk remedies

Nierfalen is een syndroom dat ontstaat als gevolg van ernstige nierfunctiestoornissen en leidt tot aandoeningen van de homeostase. Met een diagnose van nierfalen treden symptomen op als gevolg van schendingen van zuur-base en water-elektrolytenbalans in het lichaam.

Er zijn twee vormen van nierfalen: acuut en chronisch. Acuut nierfalen (ARF) manifesteert zich door een plotselinge verslechtering van de nierfunctie.

Dit syndroom wordt veroorzaakt door een sterke vertraging of stopzetting van de uitscheiding van producten van stikstofmetabolisme uit het lichaam.

OPN leidt tot elektrolytenstoornissen, water, zuur-base, osmotische balans, resulterend in verstoring van de normale samenstelling van het bloed.

Chronisch nierfalen (CRF) is een progressief voortschrijdende aandoening die wordt veroorzaakt door een afname van het aantal functionerende nefronen. Symptomen van chronische nieraandoeningen nemen langzaam toe.

In de beginfasen van het proces blijft de nierfunctie op het juiste niveau vanwege de activering van niet-normale nefronen.

Bij verdere dood van het nierweefsel neemt het tekort aan nierfuncties toe, wat leidt tot een geleidelijke intoxicatie van het lichaam met zijn eigen metabole producten.

redenen

De oorzaak van acuut nierfalen zijn ziekten die leiden tot een plotselinge verslechtering van de renale bloedstroom. Als gevolg hiervan neemt de glomerulaire filtratiesnelheid af en vertraagt ​​de tubulaire reabsorptie.

De oorzaken van de afleider kunnen zijn:

  • schok van verschillende oorsprong;
  • ernstige infectieziekten;
  • enorme bloeding;
  • acuut hartfalen;
  • intoxicatie met nefrotoxische vergiften;
  • schade aan de bloedvaten van de nieren;
  • acute nierziekte;
  • obstructie van de urinewegen.

CKD ontwikkelt zich als gevolg van chronische nierziekte of andere organen en systemen:

  • diabetes mellitus
  • hypertensie,
  • sclerodermie,
  • systemische lupus erythematosus,
  • langdurig gebruik van bepaalde medicijnen,
  • chronische intoxicatie,
  • chronische glomerulonefritis, pyelonefritis,
  • urolithiasis, etc.

symptomen

Symptomen van acute en chronische vormen van nierfalen variëren in tijd van voorkomen. Bij acuut nierfalen ontwikkelen ze zich snel en met een adequate behandeling kunnen ze snel verdwijnen met een vrijwel volledige restauratie van de nierfunctie.

CKD ontwikkelt zich geleidelijk, soms in de loop van de jaren en tientallen jaren. In eerste instantie kan het asymptomatisch zijn en daarna nemen de tekens gestaag toe.

Met de diagnose chronisch nierfalen kan behandeling de conditie van patiënten verbeteren, maar het is bijna onmogelijk om de nierfunctie volledig te herstellen.

Symptomen van OPN

In de eerste fase van acuut nierfalen worden symptomen van de aandoening die acute nierstoornissen veroorzaakt, waargenomen. Bij infectieziekten kan het koorts, koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn zijn. Intestinale infecties gaan gepaard met braken, diarree, hoofdpijn.

Bij sepsis, intoxicatie - geelzucht, tekenen van bloedarmoede, convulsies (afhankelijk van het type gif). Schoktoestanden worden gekenmerkt door verwarring of verlies van bewustzijn, bleekheid en zweten, draadachtige pols, lage bloeddruk.

Acute glomerulonefritis manifesteert zich door de afgifte van bloederige urine, pijn in de lumbale regio.

Het tweede (oligoanurische) stadium van acuut nierfalen wordt gekenmerkt door:

  • een scherpe afname of volledige stopzetting van de urine;
  • symptomen van azotemie (misselijkheid, braken, jeukende huid, verlies van eetlust);
  • verminderd bewustzijn (verwarring, coma);
  • toename in lichaamsgewicht als gevolg van vochtophoping;
  • zwelling van het subcutane weefsel (gezicht, enkels, soms het gehele subcutane weefsel - anasarca);
  • zwelling van vitale organen (longen, hersenen);
  • ophoping van vocht in de pleurale, pericardiale, buikholte;
  • algemene ernstige toestand.

Met een gunstig resultaat na een tijdje komt er een periode van herstel van diurese. In eerste instantie begint de urine in kleine hoeveelheden vrij te komen en dan is het volume groter dan normaal (polyurie). Er is een verwijdering van de geaccumuleerde vloeibare en stikstofhoudende slakken. Vervolgens wordt de hoeveelheid urine genormaliseerd en begint het herstel.

In het geval van onjuiste behandeling of afwezigheid na de tweede periode, begint de eindfase.

Gedurende deze periode zijn de tekenen van nierfalen als volgt:

  • kortademigheid, hoest, roze schuimend sputum (door longoedeem en de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte);
  • subcutane bloeding, hematoom, inwendige bloedingen;
  • verwarring, slaperigheid, coma;
  • spasmen of spierkrampen;
  • aandoeningen van het hart (aritmie).

In de regel eindigen dergelijke gevallen in de dood.

Symptomen van chronisch nierfalen

Symptomen van chronische nieraandoeningen beginnen te verschijnen met significante veranderingen in de nierstructuur. Deze omvatten:

  • een afname of toename van de urineproductie;
  • uitscheiding van meer urine 's nachts dan overdag;
  • zwelling in de ochtend (vooral op het gezicht);
  • malaise, zwakte.

Het laatste stadium van chronische nieraandoeningen manifesteert zich door symptomen van uremie (accumulatie van urinezuurzouten in het bloed) en verstoord water-elektrolytmetabolisme:

  • massale zwelling van het subcutane weefsel;
  • vochtophoping in lichaamsholten;
  • kortademigheid, hoest (hartastma of longoedeem);
  • aanhoudende toename van de bloeddruk;
  • visuele beperking;
  • tekenen van bloedarmoede (bleekheid, tachycardie, broos haar en nagels, zwakte, vermoeidheid);
  • misselijkheid, braken, verlies van eetlust;
  • ammoniakgeur uit de mond;
  • buikpijn;
  • gewichtsverlies;
  • pruritus, "verpoederde" integumenten;
  • gelige huid;
  • vasculaire fragiliteit (bloedend tandvlees, subcutane bloeding);
  • bij vrouwen, stopzetting van de menstruatie;
  • bewustzijnsstoornissen tot coma.

Als in de terminale fase van chronische nierziekte de patiënt niet wordt overgezet naar hemodialyse, is de dood onvermijdelijk.

behandeling

Behandeling van acuut nierfalen omvat de eliminatie van de oorzaak, het herstel van de homeostase en een verminderde nierfunctie.

Afhankelijk van de oorzaak kan de afleider vereisen:

  • antibacteriële middelen
  • detoxificatietherapie (infusie van zoutoplossing, enterosorbents, hemodialyse),
  • vloeistofvervanging (infusie van zoutoplossing en colloïdale oplossingen, transfusie van bloed, bestanddelen en bloedvervangende middelen);
  • hormonale medicijnen, etc.

Hemodialyse - een van de manieren - detoxificatietherapie

Voor ontgifting van het lichaam en uitscheiding van stikstofoxiden worden hemodialyse, plasma-uitwisseling, hemosorptie gebruikt. Om de diurese te herstellen, worden diuretica voorgeschreven.

Daarnaast worden oplossingen van zouten van kalium, natrium, calcium en andere elektrolyten geïntroduceerd, afhankelijk van het type schending van zuur-base en water-elektrolyt balans.

In het stadium van herstel van diurese is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat het organisme niet uitdroogt. Als hartfalen wordt aangetast door een acuut nierfalen, worden hartmedicatie gebruikt.

Behandeling van chronisch nierfalen omvat het beïnvloeden van de oorzaak van de ziekte, het behouden van de nierfunctie en ontgiftingstherapie. Bovendien is een dieet bij nierfalen belangrijk.

In de beginstadia van de behandeling is gericht op de onderliggende ziekte. Zijn doel is om de progressie of aanhoudende remissie te vertragen. Bij hypertensie worden antihypertensiva voorgeschreven. Constante correctie van het metabolisme bij diabetes mellitus.

Als de oorzaak van CRF auto-immuunziekten is, worden glucocorticoïde hormonen en cytostatica voorgeschreven. Bij chronisch hartfalen worden medicijnen gebruikt om het hart te corrigeren. Als CKD wordt veroorzaakt door anatomische veranderingen, wordt chirurgische ingreep uitgevoerd.

De doorgankelijkheid van de urinewegen wordt bijvoorbeeld hersteld of een grote calculus, een tumor, wordt verwijderd.

In de toekomst, op de achtergrond van de lopende therapie van de onderliggende ziekte, wordt symptomatische therapie voorgeschreven. Diuretica worden gebruikt om oedeem te verminderen. Als symptomen van bloedarmoede noodzakelijk zijn, de benoeming van ijzerpreparaten, vitamines, enz.

In de laatste stadia van chronische nieraandoeningen wordt de patiënt overgezet op chronische hemodialyse (het proces waarbij het bloed kunstmatig wordt gefilterd). De procedure wordt 2-3 keer per week uitgevoerd. Een alternatief voor hemodialyse is niertransplantatie.

In het terminale stadium van nierfalen ontwikkelen zich onomkeerbare veranderingen in de inwendige organen, dus het probleem van de transplantatie moet van tevoren worden opgelost.

Met een goede compatibiliteit en succesvolle niertransplantatie heeft de patiënt een grote kans op herstel en een volledige leven.

dieet

Een speciaal dieet voor chronische nieraandoeningen zal de belasting van de nieren helpen verminderen en de voortgang van het proces vertragen. Bovendien zal een goede voeding bij nierinsufficiëntie de gezondheid aanzienlijk verbeteren.

De basisprincipes van dieet:

  • beperking van de consumptie van eiwitrijk voedsel
  • hoge calorie,
  • voldoende inhoud van fruit en groenten
  • controle van zout- en vochtinname,
  • het vasten van fruit- en groentendagen 1-2 keer per week.

In de beginfase van CRF is de hoeveelheid eiwit in voedsel bijna normaal (ongeveer 1 g / kg lichaamsgewicht), op voorwaarde dat er 1-2 ontlaaddagen per week zijn. In latere stadia mag de dagelijkse inname van eiwitten niet hoger zijn dan 20-30 g.

Tegelijkertijd is voldoende introductie van essentiële aminozuren noodzakelijk (de dagelijkse norm is vervat in twee kippeneieren). Een hoge calorie-inname wordt bereikt door vetten (meestal groente) en koolhydraten.

Er wordt aangenomen dat in dergelijke omstandigheden stikstofhoudende slakken kunnen worden gebruikt om vervangbare aminozuren te synthetiseren.

De benodigde hoeveelheid vloeistof wordt berekend met de formule: de hoeveelheid urine die per dag wordt uitgescheiden plus 500-800 ml. Dit moet rekening houden met alle vloeistoffen (drinken, soepen, fruit, groenten). Bij afwezigheid van ernstige arteriële hypertensie en oedeem, terwijl de waterbalans wordt gehandhaafd, kan de patiënt 4-6 g tafelzout per dag krijgen.

Als de medicamenteuze behandeling natriumpreparaten bevat, wordt de hoeveelheid zout in het voedsel dienovereenkomstig verminderd. Wanneer hypertensie en zwelling worden uitgedrukt, is zout in het dagmenu beperkt tot 3-4 g of minder.

Langdurige significante beperking van zout is ongewenst, daarom kan de hoeveelheid, met een afname van oedeem en een verlaging van de bloeddruk, enigszins worden verhoogd.

Behandeling door folk methoden

Met een diagnose van nierfalen kan behandeling met folkremedies een goed effect hebben, vooral in de vroege stadia. Gebruik hiervoor veel planten die een diuretisch effect hebben.

De meest gebruikte berkenknoppen, bladeren van bosbessensap, paardestaart, trein, bladeren van zwarte bessen, kamille, nierthee. Soms worden munt, maïsstigma's, sint-janskruid en andere planten gebruikt, evenals hun collecties.

Meestal worden ze gebruikt in de vorm van infusen en afkooksels.

Nierfalen symptomen bij vrouwen

Aandoeningen van homeostase is een direct gevolg van een ziekte zoals nierfalen. Dit syndroom is geassocieerd met ernstige nierinsufficiëntie. Het optreden van symptomen van nierfalen bij vrouwen hangt nauw samen met de schending van water-elektrolyt of zuur-base-balans in het menselijk lichaam.

Interessant genoeg is de ziekte afhankelijk van de symptomen en de vorm van de ziekte, het kan acuut nierfalen zijn of chronisch. De eerste optie houdt verband met een plotselinge verslechtering van de nieren.

Aandoeningen van water-, elektrolyt-, osmotische of zuur-base-balans zijn nauw verbonden met een dergelijk negatief proces als een scherpe vertraging of stopzetting van de uitscheiding van stikstofmetabolismeproducten uit het menselijk lichaam van een vrouw.

Als een resultaat van nierfalen, waarvan de symptomen duidelijk zijn, is een dergelijk onaangenaam fenomeen als de verstoring van de normale bloedsamenstelling zeer waarschijnlijk.

Als een vrouw chronisch nierfalen heeft, is dit te wijten aan een afname van het aantal functionerende nefronen. Bovendien wordt deze vorm van de ziekte gekenmerkt door een geleidelijke progressieve toestand met een langzame toename van de symptomen van nierfalen.

Volgens de internationale classificatie van chronisch nierfalen bij vrouwen is de code volgens MKB 10 N18.

Chronische symptomen van nierfalen zijn aanwezig bij vrouwen, het stadium van creatinine is 4. Het wordt afgestoten van het niveau van zijn inhoud in het bloed. In de eerste fase stijgt het niveau tot het niveau van 442,0 μmol per liter. De tweede - tot 884,0 micromol per liter. Op de derde - tot 1326.0 micromol per liter en op de vierde - alles boven deze indicator.

redenen

Het optreden van symptomen van nierfalen bij vrouwen hangt nauw samen met ziekten die leiden tot een sterke verslechtering van de renale bloedstroom.

Zulke aandoeningen kunnen optreden als gevolg van shock van verschillende oorsprong, ernstige infectieziekten, massale bloedingen, acuut hartfalen, intoxicatie met nefrotoxische vergiften, niervasculaire laesies, acute nierziekten en obstructie van de urinewegen.

De chronische vorm kan in verband worden gebracht met andere chronische ziekten en hun symptomen.

We hebben het over diabetes, hypertensie, sclerodermie, systemische lupus erythematosus, chronische intoxicatie, pyelonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis bij vrouwen.

Dergelijke aandoeningen kunnen optreden als sommige geneesmiddelen worden gebruikt als adequate behandelingsmethoden.

Nierfalen bij vrouwen van een dergelijk plan is een echte kans om snel te herstellen en nooit meer dit probleem en de symptomen te onthouden. Veel slechter, indien bevestigd door de aanwezigheid van een chronische vorm.

De ziekte kan enkele jaren voorkomen, wat catastrofaal de toestand van het menselijk lichaam beïnvloedt. Bovendien is het onwaarschijnlijk dat de gestage toename van het aantal tekens wordt vermeden.

Chronisch nierfalen compliceert het feit dat de mogelijkheid van volledig herstel van de functies van beschadigde organen praktisch afwezig is.

De acute vorm en symptomen worden waargenomen in de eerste fase bij vrouwen, dus het is veel gemakkelijker om te genezen. Bovendien zijn de symptomen van nierfalen heel duidelijk. Acute nierfunctiestoornissen kunnen zich manifesteren als koorts, koude rillingen, hoofdpijn, spierpijn.

Vaak is er verwarring of verlies ervan. Pallor, zweten, filamenteuze pols en lage bloeddruk zijn ook onplezierige tekenen van deze ziekte.

De ziekte is te herkennen aan de aanwezigheid van bloed in de urine, pijn in de onderrug.

Door de late behandeling van een arts komt de tweede fase van de ziekte vaak voor. De ziekte wordt gekenmerkt door symptomen zoals een scherpe afname of volledige stopzetting van urine-uitscheiding, azotermie, verminderd bewustzijn, gewichtstoename, oedeem van het subcutane weefsel, oedeem van vitale organen, ophoping van vocht in de buikholte. Geen uitzondering - het begin van een veelvoorkomende ernstige aandoening.

Gunstige uitkomst bij de behandeling van nierfalen is geassocieerd met een periode van herstel van diurese. Ten eerste neemt de urineafgifte geleidelijk toe, bereikt de norm, en dan wordt het zelfs nog meer. Dit duidt op het begin van het proces van het verwijderen van vocht uit het lichaam, dat zich heeft opgehoopt tijdens de ontwikkeling van de ziekte.

In het geval van een abnormale controle van nierfalen, ontstaat de waarschijnlijkheid van de terminale fase. Het wordt gekenmerkt door kortademigheid, hoest, roze schuimend sputum, subcutane bloedingen, hematomen, inwendige bloedingen.

Op het niveau van het zenuwstelsel hebben we het over verwarring, slaperigheid, coma, spasmen of spierkrampen. Het is waarschijnlijk dat verstoring van het cardiovasculaire systeem.

Mensen met gezondheidsproblemen met een dergelijk plan moeten regelmatig door een arts worden gecontroleerd om het ontstaan ​​van de ziekte te voorkomen.

Symptomen van nierfalen

Het belangrijkste verschil tussen de acute en chronische vorm van de ziekte bij vrouwen is het moment waarop zich symptomen van nierfalen voordoen.

In het eerste geval hebben we het over een snelle ontwikkeling, maar het voordeel van dit moment is dat het mogelijk is om de nierfuncties bij vrouwen volledig te herstellen, als er adequate methoden voor de behandeling van nierfalen worden toegepast.

Nierfalen bij vrouwen met een dergelijk plan is een reële kans om snel te herstellen en het probleem nooit meer te onthouden. Veel slechter, indien bevestigd door de aanwezigheid van een permanente vorm.

De ziekte kan enkele jaren voorkomen, wat catastrofaal de toestand van het lichaam van de vrouw beïnvloedt. Bovendien is het onwaarschijnlijk dat de gestage toename van het aantal tekens wordt vermeden. Chronisch nierfalen compliceert het feit dat de mogelijkheid van volledig herstel van de functies van beschadigde organen praktisch afwezig is.

In de vroege stadia van de ontwikkeling van de ziekte kan de aanwezigheid ervan worden bepaald door tekenen en symptomen. Dan hebben we het over significantere veranderingen in de structuur van de weefsels van de nieren.

Het onmiddellijke teken van het begin van dit proces bij vrouwen is een toename van de hoeveelheid urine die 's nachts vrijkomt. Bovendien kan zwelling op het gezicht verschijnen, vooral 's ochtends.

Dit gaat gepaard met zwakte en ongesteldheid.

Het laatste stadium van de ziekte hangt nauw samen met de symptomen bij vrouwen die kenmerkend zijn voor uremie. Bovendien is een schending van het water-elektrolytmetabolisme zeer waarschijnlijk. U kunt de dood alleen voorkomen als u hemodialyse tijdig toepast.

Symptomen van nierfalen en tekenen bij vrouwen

De nieren zijn het belangrijkste orgaan van het excretiesysteem. Zijn spontane mislukking leidt tot ernstige gevolgen. Als je reageert en op tijd actie onderneemt, kun je het onvermijdelijke voorkomen. Het is erg belangrijk om de belangrijkste symptomen van nierfalen bij vrouwen te kennen om dringend de kliniek te kunnen volgen.

  • Het eerste dat vreemd lijkt, zijn de symptomen in de vorm van te kleine en zeldzame urine, ondanks de gebruikelijke vochtinname. Om te zeggen dat het kan zijn dat de nieren zijn gestopt met de afgifte ervan.
  • Hierdoor zal het volgende teken volgen - zwelling en een toename in gewicht en volume. Per slot van rekening komt het overtollige water normaal uit, wat deze keer niet gebeurde.
  • Iemand verliest zijn eetlust, hij is ziek zonder reden. Braken is het volgende teken van complicatie.
  • Een symptoom kan verschijnen in de vorm van buikpijn en jeuk op het lichaam.
  • Een zieke vrouw voelt zich altijd apathisch en moe.
  • Urine onaanvaardbaar donker (soms met bloed).

Symptomen van nierfalen en tekenen bij mannen

De symptomen van de ziekte bij mannen zijn volledig identiek aan die van vrouwen. Als gevolg van verslechtering ervaren mensen kortademigheid vanwege het feit dat vocht zich ophoopt in de longen en blauwe plekken op het lichaam kunnen ontstaan. Algemene toestand kan worden omschreven als slaperig. Spasmen en krampen beïnvloeden de spieren. Verlies van bewustzijn is van cruciaal belang.

Behandeling van nierfalen

De eerste fase van de behandeling van de acute vorm is de eliminatie van de oorzaak. Bovendien is het noodzakelijk om de homeostase en verminderde nierfuncties zo snel mogelijk te herstellen. Meer specifieke middelen die worden gebruikt om nierfalen te behandelen, zijn afhankelijk van de kenmerken van het beloop van de ziekte en de toestand van de patiënt.

We kunnen praten over antibacteriële middelen, detoxificatietherapie, vloeistofaanvulling, hormonale preparaten. Ontgifting van het lichaam en uitscheiding van stikstofhoudende slakken wordt uitgevoerd met behulp van hemodialyse, plasma-uitwisseling, hemosorbtie. Om diurese te herstellen, is de beste optie de juiste selectie diuretica.

De introductie van natrium, kaliumzouten, calcium wordt ook toegepast, wat helpt om de water-elektrolytische balans te herstellen.

Bij de behandeling van gevorderde stadia is het belangrijkste principe de impact op de oorzaak van de ziekte. Bovendien is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan detoxificatietherapie en het behoud van de normale werking van de nieren. Een belangrijk aspect is een speciaal dieet.

De eerste fase van de behandeling van nierfalen is geassocieerd met de noodzaak om een ​​vertraging of aanhoudende remissie van de onderliggende ziekte te bereiken. In de toekomst is het mogelijk om symptomatische therapie toe te wijzen in combinatie met permanente maatregelen. U kunt bijvoorbeeld zwelling verminderen vanwege de benoeming van diuretica. Als er bloedarmoede dreigt, kun je niet zonder vitamines en ijzervoorbereidingen.

De laatste fasen houden verband met de noodzaak van hemodialyse, ook wel kunstmatige bloedfiltratie genoemd. Deze procedure wordt voorgeschreven met een frequentie van 2-3 keer per week. Een goed, maar niet altijd beschikbaar alternatief voor deze procedure is orgaantransplantatie.

Lees meer over dialyas op video:

Voeding en dieet

Het dieet zou zeer voedzaam moeten zijn. De basisprincipes omvatten het beperken van de inname van voedsel dat eiwit bevat. Bovendien is het noodzakelijk om een ​​hoog caloriegehalte en het gebruik van een grotere hoeveelheid groenten en fruit te garanderen. De loopvorm is onlosmakelijk verbonden met vastendagen voor groenten en fruit, die worden aanbevolen om meerdere keren per week te worden gebruikt.

Hoogcalorisch voedsel kan worden geleverd door plantaardige vetten en koolhydraten. Om de hoeveelheid vloeistof te bepalen die per dag moet worden geconsumeerd, wordt een speciale formule gebruikt. Eerst moet je de hoeveelheid urine meten die per dag vrijkomt, en dan 500-800 ml aan dit aantal toevoegen.

In het geval van gemerkt oedeem en hypertensie, is het noodzakelijk om 3-4 g zout in het dieet op te nemen. In het geval dat natrium wordt gebruikt bij de behandeling van nierfalen, moet de zoutdosis aanzienlijk worden verlaagd.

Een te lange beperking van de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd, kan echter tot negatieve gevolgen leiden. Als in de loop van de behandeling een positief resultaat wordt behaald bij vrouwen, dan is het nodig om de oude norm te retourneren. Wat eiwitten betreft, mogen de inkomsten niet hoger zijn dan 20-30 g.

Een belangrijk punt - de introductie van essentiële aminozuren. Om ze in voldoende hoeveelheden te consumeren, moet je dagelijks twee kippeneieren drinken.

Behandeling van nierremmers folk remedies

In de vroege stadia is de behandeling van nierfalen met folkremedies zeer effectief. Experts adviseren het gebruik van infusies en afkooksels van planten met diuretische effecten.

We hebben het over berkenknoppen, bladeren van bosbessen, paardestaart, trein, bladeren van zwarte bessen, kamille, nierthee. Het is toegestaan ​​om pepermunt, maïsstigma's, sint-janskruid en andere planten of verzamelingen ervan te gebruiken.

In dit geval moeten we echter niet vergeten dat er vooraf een arts moet worden geraadpleegd. Let op, maar het feit dat het gebruik van bepaalde traditionele medicijnen extreem gevaarlijk kan zijn voor het menselijk lichaam. Vooral als het gaat om zo'n ernstige ziekte.

Traditionele geneeskunde met haar methoden is eerder een hulpbehandeling dan de hoofdbehandeling. De verantwoordelijkheid voor het behandelen van de ziekte ligt alleen bij u, omdat u voor het leven werkende nieren nodig heeft.

Chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen - de geleidelijke uitdoving van de nierfunctie door de dood van nefronen door chronische nieraandoeningen. Een geleidelijke verslechtering van de nierfunctie leidt tot verstoring van de vitale activiteit van het lichaam, het optreden van complicaties van verschillende organen en systemen.

Wijs latente, gecompenseerde, intermitterende en terminale stadia van chronisch nierfalen toe. Diagnostiek van patiënten met chronisch nierfalen omvat klinische en biochemische analyses, Reberg- en Zimnitsky-tests, echografie van de nieren, USDG van de niervaten.

Behandeling van chronisch nierfalen is gebaseerd op de behandeling van de onderliggende ziekte, symptomatische behandeling en herhaalde kuren met extracorporale hemocorrectie.

Chronisch nierfalen (CRF) is een onomkeerbare overtreding van de filtratie- en uitscheidingsfuncties van de nieren, tot hun volledige stopzetting, vanwege de dood van het nierweefsel. CKD heeft een progressief verloop, in de vroege stadia manifesteert het zich door algemene malaise.

Met een toename van chronische nieraandoeningen - uitgesproken symptomen van intoxicatie van het lichaam: zwakte, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, oedeem, huid - droog, lichtgeel. De diurese neemt scherp af, soms tot nul.

In de latere stadia ontwikkelen zich hartfalen, neiging tot bloeden, longoedeem, encefalopathie, uremische coma. Hemodialyse en niertransplantatie worden getoond.

Etiologie, pathogenese

Chronisch nierfalen kan het resultaat zijn van chronische glomerulonefritis, nefritis bij systemische ziekten, erfelijke nefritis, chronische pyelonefritis, diabetische glomerulosclerose, nieramyloïdose, polycystische nierziekte, nefroangiosclerose en andere ziekten die zowel de nieren als een enkele nier aantasten.

De basis van de pathogenese is de progressieve dood van nefronen. Aanvankelijk worden nierprocessen minder effectief, daarna is de nierfunctie verminderd. Het morfologische beeld wordt bepaald door de onderliggende ziekte. Histologisch onderzoek geeft de dood van het parenchym aan, dat wordt vervangen door bindweefsel.

De ontwikkeling van chronisch nierfalen bij een patiënt wordt voorafgegaan door een periode van chronische nieraandoeningen die 2 tot 10 jaar of langer duren. Het verloop van de nierziekte vóór het begin van de ontwikkeling van chronisch nierfalen, kan worden onderverdeeld in een aantal stadia. De definitie van deze stadia is van praktisch belang, omdat het de keuze van de behandelingstactieken beïnvloedt.

De volgende stadia van chronisch nierfalen worden onderscheiden:

  1. Latent. Het verloopt zonder symptomen. Gewoonlijk alleen gedetecteerd door de resultaten van diepgaande klinische onderzoeken. Glomerulaire filtratie wordt verminderd tot 50-60 ml / min, periodieke proteïnurie wordt genoteerd.
  2. Gecompenseerd. De patiënt maakt zich zorgen over vermoeidheid, een gevoel van een droge mond. Verhoogde urinevolume terwijl het verminderen van de relatieve dichtheid. Afname van glomerulaire filtratie tot 49-30 ml / min. Het creatinine- en ureumgehalte namen toe.
  3. Intermitterend. De ernst van klinische symptomen neemt toe. Er zijn complicaties als gevolg van toenemende CRF. De toestand van de patiënt verandert in golven. Vermindering van glomerulaire filtratie tot 29-15 ml / min, acidose, aanhoudende toename van het creatininegehalte.
  4. Terminal. Het is verdeeld in vier perioden:
  • I. Diurese meer dan één liter per dag. Glomerulaire filtratie 14-10 ml / min;
  • IIa. Het volume urine wordt verminderd tot 500 ml, er is hypernatriëmie en hypercalciëmie, een toename van tekenen van vochtretentie, gedecompenseerde acidose;
  • IIb. Symptomen worden meer uitgesproken, worden gekenmerkt door de verschijnselen van hartfalen, congestie in de lever en longen;
  • III. Ernstige uremische intoxicatie, hyperkaliëmie, hypermagnemie, hypochloremie, hyponatriëmie, progressief hartfalen, polyserositis en leverdystrofie ontwikkelen zich.

Schade aan organen en systemen bij chronische nieraandoeningen

  • Veranderingen in het bloed: anemie bij chronisch nierfalen wordt veroorzaakt door zowel de onderdrukking van bloedvorming als de vermindering van de levensduur van rode bloedcellen. Gemarkeerde aandoeningen van coaguleerbaarheid: verlenging van de bloedingstijd, trombocytopenie, vermindering van de hoeveelheid protrombine.
  • Complicaties van het hart en de longen: arteriële hypertensie (meer dan de helft van de patiënten), congestief hartfalen, pericarditis, myocarditis. In de latere stadia ontwikkelt zich uremische pneumonitis.
  • Neurologische veranderingen: van het deel van het centrale zenuwstelsel in de vroege stadia - verstrooidheid en slaapstoornissen, in de late lethargie, verwarring, in sommige gevallen, wanen en hallucinaties. Uit het perifere zenuwstelsel - perifere polyneuropathie.
  • Overtredingen van het maagdarmkanaal: in de vroege stadia - verlies van eetlust, droge mond. Later verschijnen boeren, misselijkheid, braken en stomatitis. Als gevolg van irritatie van het slijmvlies tijdens de uitscheiding van metabolische producten, ontwikkelen zich enterocolitis en atrofische gastritis. Oppervlakkige zweren in de maag en darmen worden gevormd, vaak bronnen van bloedingen.
  • Aandoeningen van het bewegingsapparaat: verschillende vormen van osteodystrofie (osteoporose, osteosclerose, osteomalacie, fibreuze osteitis) zijn kenmerkend voor chronisch nierfalen. Klinische manifestaties van osteodystrofie zijn spontane fracturen, skeletafwijkingen, compressie van de wervels, artritis, pijn in de botten en spieren.
  • Immuunsysteemaandoeningen: lymfocytopenie ontstaat bij chronisch nierfalen. Verminderde immuniteit veroorzaakt een hoge incidentie van etterig-septische complicaties.

In de periode voorafgaand aan de ontwikkeling van chronisch nierfalen, blijven er nierprocessen. Het niveau van glomerulaire filtratie en tubulaire reabsorptie is niet verbroken. Vervolgens neemt glomerulaire filtratie geleidelijk af, verliezen de nieren hun vermogen om urine te concentreren en beginnen renale processen te lijden. In dit stadium is de homeostase nog niet verbroken. In de toekomst blijft het aantal functionerende nefronen afnemen en naarmate de glomerulaire filtratie afneemt tot 50-60 ml / min, vertoont de patiënt de eerste tekenen van CRF.

Patiënten met het latente stadium van chronische nierziekte vertonen meestal geen klachten. In sommige gevallen merken ze lichte zwakte en verminderde prestaties op.

Patiënten met chronisch nierfalen in de gecompenseerde fase maken zich zorgen over verminderde prestaties, verhoogde vermoeidheid en een periodieke sensatie van een droge mond. In het intermitterende stadium van chronische nierziekte worden de symptomen meer uitgesproken.

Zwakte neemt toe, patiënten klagen over constante dorst en droge mond. Eetlust verminderd. De huid is bleek en droog.

Patiënten met chronische nieraandoeningen in het eindstadium verliezen gewicht, hun huid wordt grijsgeel, slap. Jeukende huid, verminderde spierspanning, tremor van de handen en vingers, lichte spiertrekkingen. Dorst en droge mond intensiveert. Patiënten zijn apathisch, slaperig, niet in staat om zich te concentreren.

Bij een verhoogde intoxicatie verschijnt een kenmerkende geur van ammoniak uit de mond, misselijkheid en braken. De periodes van apathie worden vervangen door opwinding, de patiënt wordt geremd, ontoereikend. Karakteristieke dystrofie, hypothermie, heesheid, gebrek aan eetlust, afteuze stomatitis. Gezwollen buik, veelvuldig overgeven, diarree. De stoel is donker, stinkend.

Patiënten klagen over pijnlijke huid jeuk en frequente spiertrekkingen. Bloedarmoede neemt toe, hemorrhagisch syndroom en renale osteodystrofie ontwikkelen zich.

Typische manifestaties van chronisch nierfalen in het terminale stadium zijn myocarditis, pericarditis, encefalopathie, longoedeem, ascites, gastro-intestinale bloeding, uremisch coma.

Diagnose van chronisch nierfalen

Als u de ontwikkeling van chronisch nierfalen vermoedt, moet de patiënt een nefroloog raadplegen en laboratoriumtests uitvoeren: een biochemische analyse van bloed en urine, Reberg-test. De basis voor de diagnose is een afname van het niveau van glomerulaire filtratie, een toename van creatinine en ureum.

Tijdens de test onthulde Zimnitsky isohypostenuria. Echografie van de nieren wijst op een afname van de dikte van het parenchym en een afname in de grootte van de nieren. Vermindering van de intraorganische en belangrijkste renale bloedstroom wordt gedetecteerd op de USDG van de niervaten. Radiopaque urography moet met voorzichtigheid worden gebruikt vanwege de nefrotoxiciteit van veel contrastmiddelen.

Behandeling van chronisch nierfalen

Moderne urologie heeft uitgebreide mogelijkheden voor de behandeling van chronisch nierfalen.

Vroege behandeling gericht op het bereiken van stabiele remissie stelt u vaak in staat de ontwikkeling van CRF aanzienlijk te vertragen en het optreden van uitgesproken klinische symptomen te vertragen.

Bij de behandeling van een patiënt met een vroeg stadium van chronische nieraandoeningen wordt speciale aandacht besteed aan maatregelen om de progressie van de onderliggende ziekte te voorkomen.

Behandeling van de onderliggende ziekte gaat verder met gestoorde nierprocessen, maar gedurende deze periode neemt het belang van symptomatische therapie toe. De patiënt heeft een speciaal dieet nodig.

Indien nodig antibacteriële en antihypertensiva voorschrijven. Spabehandeling wordt getoond.

Controle van het glomerulaire filtratieniveau, concentratiefunctie van de nieren, renale bloedstroom, ureumniveau en creatinine is vereist.

In het geval van verstoringen van de homeostase, worden de zuur-base samenstelling, azotemie en water-zoutbalans van het bloed gecorrigeerd. Symptomatische behandeling is de behandeling van anemische, hemorragische en hypertensieve syndromen, waarbij de normale hartactiviteit wordt gehandhaafd.

dieet

Patiënten met chronische nierinsufficiëntie krijgen een hoog-calorisch (ongeveer 3000 calorieën) eiwitarm dieet voorgeschreven, inclusief essentiële aminozuren. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid zout (tot 2-3 g / dag) en de ontwikkeling van ernstige hypertensie te verminderen - om de patiënt over te brengen op een zoutvrij dieet.

Het eiwitgehalte in het dieet, afhankelijk van de mate van verminderde nierfunctie:

  1. glomerulaire filtratie onder 50 ml / min. De hoeveelheid eiwit wordt verlaagd tot 30-40 g / dag;
  2. glomerulaire filtratie onder de 20 ml / min. De hoeveelheid eiwit wordt verlaagd tot 20-24 g / dag.

Symptomatische behandeling

Met de ontwikkeling van renale osteodystrofie worden vitamine D en calciumgluconaat voorgeschreven. Er moet rekening worden gehouden met het gevaar van verkalking van inwendige organen veroorzaakt door hoge doses vitamine D met hyperfosfatemie. Om hyperfosfatemie te elimineren, schrijft u sorbitol + aluminiumhydroxide voor. Tijdens de behandeling worden de fosfor- en calciumgehaltes in het bloed gevolgd.

Correctie van de zuur-basissamenstelling wordt uitgevoerd met een 5% oplossing van natriumbicarbonaat intraveneus. Voor oligurie, om de hoeveelheid toegediende urine te verhogen, wordt furosemide voorgeschreven in een dosering die polyurie geeft. De bloeddruk normaliseren met standaard antihypertensiva in combinatie met furosemide.

Wanneer bloedarmoede wordt voorgeschreven, voeren ijzerpreparaten, androgenen en foliumzuur, met een afname van hematocriet tot 25%, fractionele transfusies van de erythrocytmassa uit. De dosering van chemotherapeutische geneesmiddelen en antibiotica wordt bepaald afhankelijk van de wijze van eliminatie.

Doses van sulfonamiden, cephaloridine, methicilline, ampicilline en penicilline worden met een factor 2-3 verminderd. Bij het nemen van polymyxine, neomycine, monomycine en streptomycine, zelfs in kleine doses, kunnen complicaties optreden (neuritis van de gehoorzenuw, enz.).

Patiënten met chronische nieraandoening zijn gecontra-indiceerde derivaten van nitrofuranen.

Gebruik van glycosiden bij de behandeling van hartfalen moet voorzichtig zijn. De dosering is verlaagd, vooral met de ontwikkeling van hypokaliëmie. Patiënten met een intermitterend stadium van chronische nierziekte in de periode van exacerbatie voorgeschreven hemodialyse. Na het verbeteren van de toestand van de patiënt, worden ze opnieuw overgebracht naar een conservatieve behandeling. Effectief voorschrijven van herhaalde plasmapherese cursussen.

Bij het begin van de terminale fase en de afwezigheid van het effect van symptomatische therapie, wordt de patiënt voorgeschreven hemodialyse voorgeschreven (2-3 maal per week).

Het wordt aanbevolen de hemodialyse te vertalen wanneer de creatinineklaring onder de 10 ml / min daalt en het plasmaspiegel stijgt tot 0,1 g / l.

Bij het kiezen van de tactieken van de therapie moet in gedachten worden gehouden dat de ontwikkeling van complicaties bij chronisch nierfalen het effect van hemodialyse vermindert en de mogelijkheid van niertransplantatie elimineert.

Aanhoudende rehabilitatie en een significante verlenging van de levensverwachting is mogelijk met tijdige hemodialyse of niertransplantatie. De beslissing over de mogelijkheid van dit soort behandelingen wordt genomen door transplantologen en artsen van hemodialysecentra.

Nierfalen - oorzaken, symptomen, ontwikkelingsstadia van de ziekte

De functionele eenheid van de nier is de nephron, die uit veel capillaire glomeruli bestaat. Hier vinden urinefiltratieprocessen plaats.

En de processen van omgekeerde zuigkracht met het oog op latere verwijdering komen in de tubuli voor. Elke menselijke nier heeft ongeveer een miljoen nefronen.

Wanneer 90% van de nefronen faalt, begint het nierfalen, waarbij de nieren de normale stress niet aankunnen.

Nierfalen: oorzaken

In de bloedbaan van het lichaam zijn de nieren perifere organen. In elke stressvolle situatie is de bloedcirculatie gecentraliseerd.

Allereerst worden vitale organen voorzien van zuurstof en voedingsstoffen: het hart - de hersenen - de longen.

Ondanks het belang van de functies van de nieren, zijn ze "overboord" en ontvangen ze bloed in een minimale hoeveelheid. Daarom worden de nieren beschouwd als "shockorgels".

Bijna elke langdurige stressvolle situatie beïnvloedt op een of andere manier het werk van het urinewegstelsel. Nierfalen heeft de volgende oorzaken:

  • Shock van welke aard dan ook;
  • Collapse - een sterke daling van de bloeddruk;
  • Traumatische nierschade;
  • Acute laesies van het nierparenchym bij inflammatoire en auto-immuunziekten (pyelonefritis, glomerulonefritis);
  • Schade of verwijdering van een enkele nier;
  • Acute vergiftiging van een organisme van welke aard dan ook: van natuurlijke vergiften tot medicinale stoffen;
  • Ziekten die leiden tot een overtreding van de stroom van urine;
  • Late gestosis;
  • Tumoraandoeningen van de nieren.

Met de centralisatie van de bloedcirculatie worden de renale nefronen "uitgeschakeld" van de algemene bloedstroom en passeert het bloed de geopende reservecapillairen, zonder de filtratiefase te passeren. Bij aandoeningen van de nieren worden de haarvaten van de nierglomeruli vernietigd, waardoor acute nierinsufficiëntie ontstaat, waarvan de symptomen liggen in de hoofdfunctie van de organen, excretie.

Nierfalen: symptomen

Wanneer een orgaan wordt aangetast, duiden alle symptomen op falen of gebrek aan functie.

Omdat de nieren stoffen verwijderen die de lever ontgift wanneer acuut nierfalen optreedt, blijven alle metabolieten in het bloed circuleren door het lichaam, inclusief de hersenen.

Het wordt beïnvloed door specifieke toxines, voornamelijk ketonlichamen. De patiënt heeft een bewustzijnsstoornis: van stupor tot coma. Stemmingswisselingen: ofwel is er euforie, of - depressie.

Er is geen eetlust, maar braken verschijnt, wat geen verlichting brengt. Als een compensatiereactie verschijnt diarree - overtollig vocht wordt via het maagdarmkanaal uitgescheiden. Er zijn systemisch oedeem, die verschillen van hart snelle toename - in slechts een paar uur.

Acuut nierfalen komt allereerst tot uiting in de belangrijkste kardinale symptomen:

Bij oligurie is de uitscheiding van urine minder dan 400 ml per dag. Wanneer anurie 50 ml in 24 uur uitstraalt.

Stadia van nierfalen

Bij acuut nierfalen zijn er drie opeenvolgende stadia:

  • initiële;
  • oligurische;
  • Vergoeding in aanmerking.

In de beginfase van de manifestatie van de ziekte hebben ze een oorzakelijk karakter. Als het een shock of vergiftiging is, worden eerst de symptomen van shock of intoxicatie genoteerd. De algemene symptomen van zwakte duiden niet direct op het ontstaan ​​van nierfalen, wat meestal niet wordt behandeld in deze periode.

Wanneer oligurie een duidelijk beeld van de ziekte heeft, worden daarom noodmaatregelen getroffen. Gebruikte medicijnen die de bloedtoevoer naar de nieren verbeteren. Het volume circulerend bloed wordt aangevuld.

Uitgevoerd met zwelling: infusie van zout- en eiwitoplossingen. Diuretica in de tweede fase worden niet gebruikt.

Stimulering van urineren heeft geen pathogene reden, aangezien diuretische geneesmiddelen de bloedtoevoer naar de nefronen niet verbeteren.

De herstelfase wordt gekenmerkt door polyurie. Een verhoogde hoeveelheid urine geeft aan dat de nierfiltratiefunctie actief is.

Nierfalen houdt op, dus terugkeren naar normale spijsverterings-, ademhalings- en motorsystemen. Als de persoon in coma was, keerde het bewustzijn naar hem terug.

Tijdens deze periode worden therapeutische maatregelen genomen om vochtverlies te compenseren.

Het herstel van de nieren hangt af van de impact van de schadelijke factor. Behandeling van de laatste fase van nierfalen wordt uitgevoerd in de kliniek, onder controle van indicatoren van urinetests.

Nierfalen: symptomen bij kinderen

Bij kinderen verloopt de ziekte sneller dan bij volwassenen. Dit komt door de anatomische en fysiologische kenmerken en de redenen waarom nierfalen zich ontwikkelt bij kinderen van verschillende leeftijden:

  • Neonatale periode - renale trombose of gedissemineerde intravasculaire coagulatie;
  • Van borstkas tot drie jaar - hemolytisch-uremisch syndroom - een ziekte geassocieerd met het bloedsysteem;
  • Kleuter- en schoolleeftijd - glomerulonefritis of acute pyelonefritis.

De behandeling is afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, maar alle procedures worden op dezelfde manier uitgevoerd als voor volwassenen. Alleen de doseringen van medicijnen veranderen.

Chronisch nierfalen: symptomen

In chronisch beloop, nierfalen is niet alleen gemanifesteerd in dysurische aandoeningen, maar er zijn alle functies van de nieren aangetast:

  • Bloeddruk stijgt;
  • Bloed hemoglobine vermindert;
  • Calcium gaat verloren, osteoporose ontwikkelt zich;
  • Veranderingen in de contractiliteit van het myocard.

In de regel, chronische nierfalen, behandeling dwingt hem om continu te ondergaan, in de hemodialyse-eenheid.

YouTube-video's met betrekking tot het artikel:

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, raadpleeg een arts. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Weet je dat:

Allergiedrugs alleen al in de Verenigde Staten geven meer dan $ 500 miljoen per jaar uit. Geloof je nog steeds dat er een manier zal zijn om de allergie definitief te verslaan?

Als u slechts twee keer per dag glimlacht, kunt u de bloeddruk verlagen en het risico op hartaanvallen en beroertes verminderen.

Vier plakjes donkere chocolade bevatten ongeveer tweehonderd calorieën. Dus als je niet beter wilt worden, is het beter om niet meer dan twee plakjes per dag te eten.

Bij 5% van de patiënten veroorzaakt antidepressivum Clomipramine een orgasme.

Volgens een WHO-onderzoek verhoogt een dagelijks gesprek van een half uur op een mobiele telefoon de kans op het ontwikkelen van een hersentumor met 40%.

Tandartsen verschenen relatief recent. In de 19e eeuw was het scheuren van slechte tanden de verantwoordelijkheid van een gewone kapper.

Als geliefden kussen, verliest elk van hen 6,4 calorieën per minuut, maar tegelijkertijd wisselen ze bijna 300 soorten verschillende bacteriën uit.

De 74-jarige Australische inwoner James Harrison is ongeveer 1000 keer bloeddonor geworden. Hij heeft een zeldzame bloedgroep wiens antilichamen helpen bij pasgeborenen met ernstige bloedarmoede. Zo heeft de Australiër ongeveer twee miljoen kinderen gered.

Cariës is de meest voorkomende infectieziekte ter wereld waar zelfs de griep niet tegenop kan.

De maag van een persoon kan goed omgaan met vreemde voorwerpen en zonder medische tussenkomst. Het is bekend dat maagsap zelfs munten kan oplossen.

Volgens statistieken, op maandag, is het risico op rugblessures verhoogd met 25% en het risico op een hartaanval - met 33%. Wees voorzichtig.

Iedereen heeft niet alleen unieke vingerafdrukken, maar ook taal.

Bij regelmatige bezoeken aan de zonnebank neemt de kans op huidkanker toe met 60%.

Een persoon die antidepressiva neemt, zal in de meeste gevallen opnieuw aan depressie lijden. Als een persoon door zijn eigen kracht met depressie omgaat, heeft hij alle kans om deze toestand voor altijd te vergeten.

Als je van een ezel valt, heb je meer kans je nek te breken dan van een paard te vallen. Probeer deze verklaring gewoon niet te weerleggen.

Impotentie is geen ziekte

Slechts 10% van de mannen gaat naar een arts in geval van seksuele aandoeningen en lost het probleem op als gevolg van een competente behandeling. De rest geeft de voorkeur aan...