Search

Gonorroe bij mannen: eerste symptomen en verloop, diagnose en behandeling

Gonorroe is een infectieuze pathologie met een overheersende etterende laesie van het slijmvlies van het urogenitale systeem. Het verwijst naar anthroponotische geslachtsziekten die seksueel overdraagbaar zijn. Zelfgenezing is onmogelijk, bij gebrek aan adequate therapie, wordt gonnoroea chronisch en leidt tot complicaties.

etiologie

De oorzaak van de ziekte is de penetratie en reproductie in het menselijk lichaam van een speciale bacterie Neisseria gonorrhoeae, die voor het eerst werd beschreven door A. Neisser in 1879. Dit pathogeen behoort tot gramnegatieve diplococci, heeft een boonvormige vorm en is in paren gerangschikt. Hij heeft niet het vermogen om zelfstandig te bewegen.

De kleine villi die op het oppervlak van de gonococcus aanwezig zijn (dronken) vergemakkelijken de hechting ervan aan het oppervlak van de slijmvliezen en penetratie in de cellen. Bovendien dragen deze boren antigene informatie, die kan veranderen tijdens de ontwikkeling van de ziekte en onder invloed van factoren die ongunstig zijn voor de bacteriën.

Gonococcus heeft het vermogen om te transformeren in een beschermende L-vorm. Dit geeft hem de mogelijkheid om te overleven met de absorptie van fagocyten en met onvoldoende intensieve antibioticatherapie. Maar de L-vorm beschermt niet tegen de actie van antiseptica en omgevingsfactoren, en buiten het lichaam stort de gonococcus snel in als de secreties uitdrogen. Daarom is de huishoudelijke infectieroute zeldzaam, het is alleen mogelijk bij zware vervuiling van objecten en een korte periode tussen het vrijkomen van bacteriën buiten en hun contact met een andere persoon.

pathogenese

Gonorroe bij mannen komt het vaakst voor tijdens geslachtsgemeenschap met een partner met een patiënt met gonorroe, die mogelijk geen duidelijke externe pathologische symptomen heeft. Het pathogeen wordt aangetroffen in vaginale afscheidingen en urethrale afscheidingen. Bij orale contacten is het belangrijk om een ​​gonococcale laesie van de nasopharynx te hebben, en bij anale geslachtsgemeenschap is dit gonorrheal prostatitis. De homoseksuele partner stuurt de ziekteverwekker door met sperma en prostaatafscheiding. Infectie treedt op in 25-50% van de gevallen en is niet geassocieerd met de activiteit van het immuunsysteem.

Nadat een man het lichaam binnengaat, hechten de gonokokken zichzelf aan het slijmvliesoppervlak zonder ver voorbij de penetratiezone te migreren. In de meeste gevallen infecteren ze de urethra en prostaatklier, vestigen ze zich op spermatozoa en komen ze soms terecht in de eindgedeelten van de zaadleider. Bij gelijktijdige infectie met trichomoniasis kunnen gonococcen binnendringen in Trichomonas, in dit geval zijn antibacteriële geneesmiddelen niet gevaarlijk voor hen.

Een karakteristiek kenmerk van gonokokken is het vermogen zich te vermenigvuldigen in leukocyten, wat endocytobiose wordt genoemd. Daarom is de beschermende fagocytische reactie van het immuunsysteem van een geïnfecteerde persoon niet effectief en leidt deze zelfs tot de verspreiding van de ziekteverwekker. Binnen de cellen bestaan ​​gonokokken al lang in een inactieve vorm, wat kan leiden tot een gewist klinisch beeld van chronische gonorroe bij mannen.

Bacteriële infectie veroorzaakt ontsteking van de slijmvliezen met etterende afscheidingen. De geleidelijke vernietiging van de binnenwand van de urethra leidt tot de afgifte van gonokokken in de lymfevaten en bloedvaten, waardoor ze worden verspreid naar de onderliggende weefsels. Als reactie op de penetratie van pathogenen begint het immuunsysteem antilichamen aan te maken, maar ze zijn niet in staat om het mannelijke lichaam te beschermen tegen verdere ontwikkeling van de ziekte. Gonorroe leidt niet tot de vorming van immuniteit, herinfectie wordt vaak opgemerkt.

Symptomen van gonorroe bij mannen

De eerste tekenen van gonorroe bij mannen verschijnen niet onmiddellijk. Dit wordt voorafgegaan door een absoluut asymptomatische periode, hoewel in dit stadium het pathogeen versterkt op het oppervlak van de urethra bij zijn mond, doordringt in de cellen van het slijmvlies en actief reproduceert. Symptomen van de ziekte verschijnen na de ontwikkeling van actieve ontsteking op de achtergrond van een toenemende toename van het aantal bacteriën. De incubatietijd duurt meestal 3-5 dagen, maar wordt in sommige gevallen verlengd tot 2 weken.

De eerste symptomen zijn ongemak langs de urethra, snel afgewisseld met jeuk en branden in dit gebied. Al snel verschijnen slijmvliezen en vervolgens etterende geelachtig-witte afscheiding uit de opening van de urethra. Sponzen van de urethra op de kop van de penis worden rood en zwellen, mogelijk pijnlijke natte dromen. Aanvankelijk is de ettering instabiel en wordt geassocieerd met druk op de penis en het begin van het urineren, waarna het bijna continu wordt. Met de snelle ontwikkeling van de ziekte kan de lichaamstemperatuur toenemen met het verschijnen van niet-specifieke tekenen van algemene intoxicatie.

Symptomen van gonorroe bij mannen nemen gewoonlijk snel toe in de eerste week na de eerste manifestaties, waarna ze vaak dof worden en hun scherpte verliezen. Een typische cursus draagt ​​ook bij aan zelfbehandeling. Antibiotica, vaak lukraak genomen, zonder recept van een arts en in onvoldoende dosis, leiden tot een afname van de activiteit van gonokokken, maar vernietigen deze niet. Als gevolg hiervan worden de tekenen van de ziekte gewist, kan de man zichzelf als genezen beschouwen en wordt het proces chronisch. In dit geval is de ettering schaars, naargelang het type "ochtenddruppel" zijn de veranderingen aan de kop van de penis mild.

In de eerste 2 maanden na infectie, spreken ze van acute of verse gonorroe. Als de duur van de ziekte langer is dan 8 weken, wordt de chronische vorm gediagnosticeerd. Bij oligosymptomatisch beloop van het acute proces wordt gonorroe torpide genoemd.

Mogelijke complicaties

Gedurende enkele weken kan ontsteking zich via de wanden van de urethra naar de blaas, prostaat en deferente tubuli verspreiden. Dit veroorzaakt gonorroe complicaties zoals cystitis en prostatitis. De symptomen zijn onder meer vaak pijnlijk urineren, trekken van pijn in het perineum tijdens seksuele opwinding en ejaculatie en ongemak in de testikels. Prostatitis kan leiden tot impotentie en een afname van het vruchtbaarheidsvermogen van sperma.

Gonorrheal epididymitis treedt op wanneer de epididymis is betrokken bij een specifiek ontstekingsproces. Het is meestal acuut en verloopt snel. Dit veroorzaakt koorts, roodheid en zwelling van het scrotum, een scherpe pijn aan de aangedane zijde. Epididymitis is eenzijdig of beïnvloedt beide testikels in verschillende mate. De ontwikkeling van epididymitis bedreigt de daaropvolgende cicatriciale vernauwing van het lumen van de zaadleider met de ontwikkeling van onvruchtbaarheid.

Langdurige urethritis, leidend tot diepe laesies van de wand van de urethra, kan gecompliceerd worden door vernauwing van de urethra. De moeilijkheid van uitstroom van urine op hetzelfde moment draagt ​​bij aan stagnatie in de blaas, reflux van urine in de urineleiders en oplopende infectie van het uitscheidingssysteem.

Massale penetratie van de ziekteverwekker in de bloedbaan leidt tot generalisatie van gonorroe. Wanneer dit sepsis ontwikkelt, zijn er foci van ontsteking in andere organen, waarbij hartkleppen vaak worden aangetast.

Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van gecompliceerde gonorroe bij mannen:

  1. de aanwezigheid van gelijktijdige acute of chronische aandoeningen van het urogenitale stelsel (cystitis, urolithiasis, prostatitis, prostaatadenoom);
  2. infectie met andere SOA's;
  3. verzwakte lokale immuniteit, herinfectie met gonorroe (herinfectie);
  4. pittig eten eten;
  5. frequente seksuele opwinding;
  6. het gebruik van onderbroken geslachtsgemeenschap als anticonceptiemethode;
  7. overmatige beweging;
  8. alcoholisme.

Vaak gaat een man met gonorroe niet naar de dokter met de eerste symptomen van anterieure gonorroe, maar na de ontwikkeling van complicaties. In dit geval, zelfs na een intensieve complexe therapie, ontwikkelen de gevolgen van gonorroe zich vaak in de vorm van een vernauwing van de urethra, onvruchtbaarheid en chronische prostatitis.

diagnostiek

In het klassieke verloop van de ziekte kan de arts de aanwezigheid van gonorroe reeds bij de eerste behandeling van de zieke man vermoeden, op basis van de bestaande symptomen van anterieure urethritis met ettering. De diagnose wordt noodzakelijkerwijs bevestigd door microbiologisch onderzoek van een uitstrijkje van de urethra en een deel van de urine. Serologische diagnose van gonorroe wordt zelden uitgevoerd.

Om met de behandeling te beginnen, is het voldoende om gepaarde boonvormige bacteriën te detecteren door microscopie van urethrale secreties. Maar zelfs in dit geval worden ze gekweekt op voedingsmedia, waardoor de diagnose kan worden bevestigd en de gevoeligheid van het geïsoleerde pathogeen voor de belangrijkste antibiotica kan worden onthuld. Gonokokken groeien het best op voedingsmedia met ascites vloeibaar en bloedplasma, en vormen transparante, afgeronde kolonies met gladde randen.

Analyse van gonorroe bij mannen wordt niet alleen gedaan in de aanwezigheid van duidelijke klinische symptomen. Het wordt uitgevoerd met de detectie van andere SOA's, in aanwezigheid van chronische prostatitis en urethritis met onbekende etiologie. Bovendien wordt de enquête uitgevoerd op basis van epidemiologische indicaties, wanneer analyses worden uitgevoerd van alle seksuele partners van de getroffen vrouw. En op initiatief van een man wordt een uitstrijkje tegen gonorroe ingenomen na onbeschermde geslachtsgemeenschap met een onbekende vrouw. Het houdt rekening met hoeveel gonorroe wordt gemanifesteerd en hoeveel gonococcus nodig is voor inbrenging in de urethrale mucosa en het begin van de voortplanting. Daarom wordt de analyse een paar dagen na twijfelachtige seks uitgevoerd.

Om de betrouwbaarheid van het resultaat te vergroten, is het belangrijk om het materiaal voor het onderzoek op de juiste manier te verkrijgen. Voordat een uitstrijkje uit de urethra wordt genomen, moet een man niet 4-5 uur plassen, geen lokale antiseptica gebruiken en geen antibiotica gebruiken. Uitstrijkje ingenomen met Volkmann-lepel of bacteriologische lus. Bij geringe ontlading en tekenen van prostatitis wordt een voorlopige prostaatmassage uitgevoerd.

Chronische gonorroe veroorzaakt vaak moeilijkheden bij laboratoriumdiagnostiek, een fout-negatief testresultaat is in dit geval voornamelijk te wijten aan de intracellulaire positie van het pathogeen. Daarom is provocatie nodig voor het nemen van uitstrijkjes - stimulatie van de afgifte van gonokokken met kunstmatig geïnduceerde exacerbatie van chronische urethritis. Om dit te doen, solliciteer:

  1. instillatie van zilvernitraatoplossing;
  2. bougienage van de urethra, urethrografie;
  3. het ontstoken gebied verwarmen met inductothermy;
  4. voedsel eten met veel kruiden;
  5. Intramusculaire toediening van Gonovaccine.

De provocatieve methode met daaropvolgende uitstrijkjes wordt gebruikt om de behandeling te regelen.

behandeling

Behandeling van gonorroe bij mannen bestaat uit etiotropische antibioticatherapie, symptomatische maatregelen om de ernst van de symptomen, seksuele rust en voeding te verminderen. Het is noodzakelijk om fysieke inspanningen te vermijden, te fietsen, veel vocht te drinken en het gebruik van kruiden te elimineren.

Antibiotica voor gonorroe worden door de cursus voorgeschreven, de duur van de behandeling is afhankelijk van de aard en de duur van het beloop van de ziekte en wordt bepaald door de arts. Stop niet met het nemen van de medicijnen na het verbeteren van de aandoening, wat meestal gebeurt na 2-3 dagen antibioticatherapie. Dit kan de stabiliteit van de gonokokken vormen voor de gebruikte middelen, zal bijdragen aan het behoud van het pathogeen in het lichaam intracellulair of in L-vorm.

Voor de behandeling van gonorroe wordt de voorkeur gegeven aan antibiotica van het penicillinetype en 3-generatie cefalosporinen. Als het veroorzakende agens niet voldoende gevoelig is voor hen of als er contra-indicaties zijn, worden geneesmiddelen van andere groepen gebruikt, geleid door de gegevens van bacteriologisch onderzoek.

Systemische antibioticatherapie wordt aangevuld door sanering van de urethra. Om dit te doen, het wassen en indruppelen van verschillende oplossingen met antimicrobiële en anti-inflammatoire effecten. Bij het verlichten van acute ontsteking wordt fysiotherapie voorgeschreven: UHF, fonoforese en elektroforese, laser- en magnetische therapie, inductothermie, blootstelling aan ultraviolette straling. In chronische, relapsing en torpid natuurlijk is immunotherapie geïndiceerd, die specifiek (met de hulp van een gonovaccine) en niet-specifiek kan zijn.

Na 7-10 dagen en onmiddellijk na voltooiing van de kuur, wordt een bacteriologisch controle-onderzoek uitgevoerd, dat een maand later wordt herhaald.

Omdat het noodzakelijk is om gonorroe bij mannen samen met de seksuele partner te behandelen, wordt een epidemiologisch onderzoek uitgevoerd. Alle vrouwen die in contact zijn geweest met de zieke worden doorverwezen naar een gynaecoloog en een dermatovenereoloog en als ze gonorroe hebben, ondergaan ze ook een specifieke therapie. In geval van weigering van behandeling, niet-naleving van de aanbevelingen en de aanwezigheid van een gegeneraliseerde infectie, wordt ziekenhuisopname aanbevolen.

Gonorroe bij mannen

Gonorroe bij mannen is een veel voorkomende geslachtsziekte van infectieuze en inflammatoire aard, die het cilindrische epitheel van de slijmvliezen van de urethra en de para-uretrale klieren aantast. Minder vaak is er een laesie van de keelholte, zacht gehemelte, amandelen, rectum en bindvlies van de ogen.

Oorzaken en risicofactoren

De ziekte wordt veroorzaakt door gonokokken - gramnegatieve diplococci van de soort Neisseria gonorrhoeae, die gelokaliseerd zijn op het oppervlak van epitheelcellen, rode bloedcellen en spermatozoa, in de extracellulaire en subepithele ruimte. Ook kunnen bacteriën worden gelokaliseerd in leukocyten, epitheelcellen en andere micro-organismen, in het bijzonder Trichomonas.

De besmetting met gonnoroea bij mensen komt hoofdzakelijk door seksueel contact voor; de kans op infectie na een enkel contact met een zieke vrouw is 25-50%. Gevoeligheid voor gonokokkeninfectie neemt toe met de aanscherping van geslachtsgemeenschap, ejaculatie en tijdens de menstruatie bij de partner. Contactoverdracht van gonorroe voor mannen is niet typisch.

Persoonlijke preventie van gonnoroea bij mannen houdt de inachtneming van seksuele hygiëne in: onbeschermd contact en ontspannen relaties moeten worden vermeden.

De piekincidentie vindt plaats op de leeftijd van maximale seksuele activiteit - van 20 tot 30 jaar. Na infectie produceert het lichaam antilichamen tegen gonokokken, maar immuniteit voor gonorroe ontwikkelt zich niet.

vorm

Gonokokkeninfectie wordt gekenmerkt door een grote verscheidenheid aan manifestaties. Afhankelijk van de locatie zijn er verschillende vormen van gonorroe:

  • gonorrheal urethritis (gonokokkeninfectie van het onderste urogenitale systeem) met en zonder complicaties;
  • opgaande gonnoroea - gonorrheale pelviperitonitis en de nederlaag van de bovenste urinewegen (bij mannen is het uiterst zeldzaam);
  • gonokokkeninfectie van het anorectale gebied (gonorrheal proctitis);
  • gonokokken faryngitis, tonsillitis en stomatitis;
  • gonokokkeninfectie van het bewegingsapparaat (gonartritis);
  • gonokokkeninfectie van het oog (blenorrhea); en zo verder

Meestal komt gonnoroea bij mannen voor in de vorm van urethritis. De infectie verspreidt zich door het urogenitale kanaal en grijpt zaadblaasjes, prostaat, testikels en aanhangsels vast, in ernstige gevallen wordt het peritoneum aangetast.

Gonorrheal faryngitis, stomatitis en tonsillitis zijn het gevolg van infectie tijdens genitaal-oraal contact; gonorrheal proctitis komt vaker voor bij mensen van niet-traditionele seksuele geaardheid. Extragenitale foci verschijnen als gevolg van de generalisatie van het infectieuze proces. De gewrichten worden het eerst aangetast, gonorrheale meningitis of endocarditis komt minder vaak voor.

De overgang van de ziekte naar de chronische vorm, de toevoeging van andere infecties, het optreden van complicaties, pogingen tot zelfbehandeling en in het bijzonder het ongeoorloofd gebruik van antibiotica verhoogt de kans op onvruchtbaarheid.

Afhankelijk van de duur van de stroom is er een frisse en chronische gonorroe. Verse gonorroe bij mannen wordt gediagnosticeerd met de manifestatie van de ziekte gedurende minder dan twee maanden, de chronische vorm - als de symptomen aanhouden of alternatieve exacerbaties met remissies gedurende twee maanden of langer, evenals voor een onbepaalde duur van de ziekte.

Verse gonorroe is op zijn beurt onderverdeeld in acuut, subacute en torpide, dat wil zeggen, gewist of asymptomatisch. In de chronische vorm van de ziekte vormen gonokokken vaak L-vormen, die gedeeltelijk hun antigene eigenschappen hebben verloren en daarom ongevoelig zijn voor behandeling. Wanneer ze worden geïnfecteerd met gonococcus-stammen die r-lactamase produceren, zijn atypische vormen van gonorroe resistent tegen bètalactamantibiotica. Er zijn ook gevallen van gonokokonositelstva, wanneer het vermogen om de infectie te verspreiden niet gepaard gaat met de ontwikkeling van pathologische processen in de drager.

Symptomen van gonorroe bij mannen

Het klinische beeld van de primaire gonokokkeninfectie hangt af van de plaats van binnenkomst van het pathogeen. Bij gonorrheal-urethritis klagen patiënten over frequente drang om te urineren, dysurische verschijnselen (pijn, stekend en brandend gevoel tijdens urineren), vertroebeling van de urine en overvloedige purulente of etterige -suseuze leucorrhoea. In het geval van een traumatische loop van gonorrheal urethritis, zijn dysurische en exudatieve verschijnselen mild en verdwijnen ze na een paar dagen zonder behandeling, maar ze kunnen terugkeren onder de invloed van provocerende factoren - alcohol en seksuele activiteit.

Gonorrheal faryngitis wordt gekenmerkt door een zere keel, moeite met slikken, zwelling en roodheid van de slijmvliezen van het zachte gehemelte en de amandelen. Gonorrheal proctitis is meestal asymptomatisch, soms jeuk of brandend in het anorectale gebied, etterende afscheiding uit de anus, tenesmus en pijnlijke ontlasting kan worden gevoeld. In de regel duurt de incubatietijd van gonorroe bij mannen met een primaire infectie 3 tot 15 dagen, met gemengde infecties - ongeveer een maand of langer.

Meestal komt gonnoroea bij mannen voor in de vorm van urethritis.

Chronische gonorroe bij mannen heeft meestal een langdurig karakter met periodieke exacerbaties. Patiënten maken zich zorgen over de frequente drang om 's nachts te plassen, nauwelijks slijmafscheiding uit de urethra in de ochtend; in het eerste deel van de urine worden exsudaatfilamenten gedetecteerd die worden uitgescheiden via de uitscheidingskanalen van de lobben van de klieren. Urine spuiten en verminderde jet bereik wijzen op verklevingen in de urethra. Tegelijkertijd worden seksuele stoornissen waargenomen: voortijdige ejaculatie, erectiestoornissen, anorgasmie en verminderd libido. Wanneer het ontstekingsproces zich verspreidt naar de zaadblaasjes, de prostaatklier en de Cooperklier van de patiënten, treden pijnen op langs de urethra en in de kop van de penis, in het perineum, pubis en sacrum; paresthesieën, ongemak tijdens het zitten en vreemd lichaamsgevoel verschijnen in het rectum.

diagnostiek

Gonorroe bij mannen wordt gediagnosticeerd door een venereoloog of uroloog op basis van een klinisch onderzoek, urethroscopie, anamnese en laboratoriumbevindingen. Voor een nieuwe gonokokkeninfectie van het onderste deel van het urogenitale systeem is er een beeld van acute anterieure urethritis: hyperemie en zwelling van de sponzen van de urethra, oedeem van het slijmvlies, verdikking en gladheid van plooien. Torpide vormen komen tot uiting in zowel de anterieure als de totale urethritis, met een algemene afvlakking van de symptomen van het ontstekingsproces en matige exsudatie. Bij chronische gonorroe bij mannen tijdens urethroscopie worden congestieve hyperemie en infiltratie van de urethrale sponzen gedetecteerd.

Momenteel komt gonorroe vooral voor in de vorm van gemengde infecties. Dientengevolge zijn duidelijke tekens van gonnoroea bij mannen zeldzaam. Om de diagnose te bevestigen, zijn laboratoriumtests verplicht: bacterioscopie en bakposev schaafwonden en swabs van de urethra en het rectum. Tegelijkertijd worden andere seksueel overdraagbare aandoeningen gediagnosticeerd: syfilis, HIV, hepatitis B en C, trichomoniasis, chlamydia, enz.

Met tijdige behandeling en adequate therapeutische maatregelen wordt verse gonorroe bij mannen genezen zonder gevolgen voor de gezondheid en reproductieve functie.

De bacterioscopische methode is het meest effectief voor verse gonorroe. Na droging en fixatie worden biopreparaties gekleurd met methyleenblauw en gram, maar vanwege de hoge variabiliteit is het niet altijd mogelijk om de pathogeen door bacterioscopie te detecteren.

Gewiste en asymptomatische vormen van gonorroe worden gediagnosticeerd door de methode van bakposev op kunstmatige media. Om betrouwbare resultaten te verkrijgen, zijn de puurheid van het materiaal en de strikte naleving van de biomateriaalkeuzetechniek belangrijk. In het geval van besmetting van de bioplasmicroflora van de urethra met behulp van selectief medium met antibiotica.

Soms wordt gonorroe gediagnosticeerd met behulp van de polymerasekettingreactie, zelden naar de ELISA- en immunofluorescentiemethoden.

Wanneer er bij een man nieuwe gonorroe wordt ontdekt, wordt een onderzoek van al zijn seksuele partners getoond. Intieme contacten werden 14 dagen vóór het begin van de symptomen van de ziekte uitgevoerd. In het geval van een gewist of asymptomatisch beloop van gonorroe, worden vrouwen en mannen onderzocht die gedurende twee maanden voorafgaand aan het begin van de symptomen in intieme relaties met de patiënt waren geweest. Als de patiënt bij vrouwelijke kinderen woont, worden ze onderzocht om de overdracht van de ziekte uit te sluiten door contact met het huishouden.

Behandeling van gonorroe bij mannen

De strategie voor de behandeling van gonorroe bij mannen hangt af van de vorm en de duur van het verloop van de ziekte. Met verse ongecompliceerde gonokokkeninfectie van de lagere urinewegen is een enkele intramusculaire of orale toediening van het antibioticum voldoende.

Gecompliceerde gonorroe vereist een langere behandeling. In dit geval worden antibiotica intraveneus of intramusculair toegediend elke dag, elke 12 uur of elke 8 uur, afhankelijk van het medicijn tijdens de week. Etiotrope behandeling van gonorroe bij mannen in acute gevallen moet worden voortgezet gedurende ten minste 48 uur na het verdwijnen van de symptomen van de ziekte. Voor gemengde infecties wordt een ander antibioticum of een antiprotozoair geneesmiddel aan het regime toegevoegd. Op het moment van antibioticatherapie moet de patiënt alcohol volledig elimineren en zich onthouden van geslachtsgemeenschap. Om de effectiviteit van antibioticatherapie te verhogen, wordt aanbevolen om een ​​bacteriologische methode te gebruiken om de gevoeligheid van het pathogeen voor de voorgeschreven geneesmiddelen te regelen.

Wanneer ze worden geïnfecteerd met gonococcus-stammen die r-lactamase produceren, zijn atypische vormen van gonorroe resistent tegen bètalactamantibiotica.

Bij subacute, torpide en chronische gonorroe bij mannen, naast algemene antibacteriële therapie, worden lokale middelen voorgeschreven - instillaties van antiseptica in de urethra en in de rectale laesie - microklystalles met antiseptische oplossingen en ontstekingsremmende kaarsen. Bij afwezigheid van exacerbatie kunnen fysiotherapeutische methoden worden toegepast:

  • lasertherapie;
  • inductothermy;
  • magnetische therapie;
  • UHF;
  • ultraviolette bestraling;
  • elektroforese en ultrafonophorese.

In sommige gevallen wordt specifieke en niet-specifieke immunotherapie uitgevoerd: een gonokokkenvaccin wordt aan patiënten toegediend, immunomodulatoren worden voorgeschreven en soms wordt autohemotherapie uitgevoerd. Immunotherapeutische behandeling wordt gestart na de verzwakking van het acute ontstekingsproces, of vóór een antibioticakuur voor het subacute, torpe en chronische verloop van de ziekte.

Om de effectiviteit van therapeutische maatregelen te controleren, worden bacteriologische en bacterioscopische onderzoeken 7-10 dagen na het begin van de behandeling herhaald; serologisch - na 3, 6 en 9 maanden. De beslissing over het gebruik van provocatieve methoden voor het monitoren van de effectiviteit van de behandeling gebeurt op individuele basis. Het effect van provocatie wordt op de volgende manieren bereikt:

  • smering van de urethra met 1-2% zilvernitraatoplossing;
  • blootstelling aan hoogfrequent elektromagnetisch veld;
  • het gebruik van pittig en hartig voedsel of alcohol voordat het biomateriaal wordt ingenomen;
  • de introductie van gonokokkenvaccin;
  • gecombineerde provocatie - een combinatie van verschillende hierboven beschreven methoden.

vooruitzicht

Met tijdige behandeling en adequate therapeutische maatregelen wordt verse gonorroe bij mannen genezen zonder gevolgen voor de gezondheid en reproductieve functie. De overgang van de ziekte naar de chronische vorm, de toevoeging van andere infecties, het optreden van complicaties, pogingen tot zelfbehandeling en in het bijzonder het ongeoorloofd gebruik van antibiotica verhoogt de kans op onvruchtbaarheid. In het geval van generalisatie van het infectieuze proces is de prognose voorzichtig.

Complicaties en mogelijke gevolgen

Verse gonokokkeninfectie die onbeheerd achterblijft, strekt zich uit over de gehele lengte van de urethra, waardoor ontstekingsziekten van de organen van het urogenitale kanaal worden veroorzaakt. Typische complicaties van acute gonorroe zijn onder andere:

  • epididymitis en defferenditis - ontsteking van de epididymis en zaadleider;
  • funnikulitis - de verspreiding van het ontstekingsproces in het hele deferenskanaal;
  • periorchitis - een infectieus-inflammatoire laesie van de testis schaal, uiterlijk gemanifesteerd door een sterke toename van het scrotum, het gladstrijken van de grenzen tussen de testis en het aanhangsel;
  • prostatitis - ontsteking van de prostaat;
  • Cooperite is een ontstekingslaesie van de Cooper-klier met de vorming van een dichte, pijnlijke, erwtvormige knoop;
  • spermatocystitis of vesiculitis - ontsteking van de zaadblaasjes;
  • parauretritis - exudatieve ontsteking van de para-uretrale klieren. Patiënten hebben een vernauwing van het lumen van de urethra en het verschijnen van valse abcessen door verstopping van parauretrale passages met etterend exsudaat opgemerkt;
  • Cavernitis - de vorming van een ontstekingsknoop in het holle lichaam, waardoor de penis krom wordt in erectiestand.

Acute ontstekingsprocessen in de organen van het mannelijke voortplantingssysteem gaan vaak gepaard met koorts en algemene intoxicatie van het lichaam. Het verschijnen van een schokkende pijn kan wijzen op de ontwikkeling van een abces; in dergelijke gevallen dient u onmiddellijk een arts te raadplegen.

Bij chronische gonorroe ontwikkelen mannen chronische ontstekingsziekten van de zaadleider. Chronische vesiculitis manifesteert zich door doffe pijn langs de urethra en pijnlijke gewaarwordingen in het proces van ejaculatie, uitstralend naar het heiligbeen en de onderrug. Chronische cooperite veroorzaakt een sterke pijn in het rectum, ongemak bij het zitten op harde stoelen en moeite met stoelgang. Voor mannen die het vaderschap plannen, is chronische prostatitis bijzonder gevaarlijk, wat een verminderde spermatogenese tot gevolg heeft, wat leidt tot een afname van de mobiliteit en, als gevolg daarvan, het vruchtbaarheidsvermogen van spermatozoa.

het voorkomen

Persoonlijke preventie van gonnoroea bij mannen houdt de inachtneming van seksuele hygiëne in: onbeschermd contact en ontspannen relaties moeten worden vermeden.

Om de verspreiding van infecties te voorkomen, is laboratoriumdiagnostiek van gonorroe opgenomen in het programma van routinematige medische onderzoeken van werknemers in de voedingsindustrie, medisch personeel en werknemers van kinderinstellingen.

Symptomen en behandeling van gonorroe bij mannen

Gonorroe is een seksueel overdraagbare infectie. Meestal heeft de patiënt binnen drie tot vijf dagen na infectie symptomen - etterende afscheiding uit de penis, brandend gevoel en jeuk in de urethra. In sommige gevallen is het echter mogelijk een latent verloop van de ziekte. Gonorroe is een zeer gevaarlijke ziekte voor het mannelijke voortplantingssysteem, daarom, wanneer de eerste symptomen optreden, moet u een specialist raadplegen.

Gonorroe bij mannen ontwikkelt zich als een gevolg van penetratie en reproductie van micro-organismen genaamd Neisseria gonorrhoeae. Deze bacteriën zijn Gram-negatieve diplococci, zijn boonvormig, gerangschikt in paren.

Op het oppervlak van de gonokokken zitten villi (pili), die bijdragen aan hechting aan het slijmvlies en penetratie in de cellen. Ze dragen antigene informatie die kan veranderen naarmate de ziekte vordert en worden beïnvloed door factoren die ongunstig zijn voor bacteriën.

Gonococcus kan transformeren in een beschermende L-vorm. Hierdoor kan het de absorptie van fagocyten overleven en met onvoldoende effectieve antibioticatherapie.

De L-vorm biedt echter geen bescherming tegen de gevolgen van omgevingsfactoren en antiseptica, omdat gonokokk snel sterft buiten het lichaam. Dit suggereert dat gonorroe niet kan worden overgedragen door huishoudelijke middelen. Een dergelijke infectieroute is alleen mogelijk bij sterke vervuiling van objecten, en alleen als deze een korte tijd is verstreken tussen het binnendringen van bacteriën buiten en contact met een gezond persoon.

De meest voorkomende infectie treedt op tijdens geslachtsgemeenschap met een zieke partner. Bovendien heeft een geïnfecteerde persoon mogelijk geen duidelijke symptomen van pathologie. Bij vrouwen bevindt het pathogeen zich in de vaginale afscheidingen en urethrale afscheidingen. Met de nederlaag van de nasofaryngeale gonokokken, vormt orale seks ook een risico op infectie en bij prostaatontsteking van de gonorrheal, anale geslachtsgemeenschap. Bij mannen bevinden de gonorroe pathogenen zich in sperma en prostaatafscheiding.

Wanneer ingenomen, hecht de bacteriële pathogenen zich aan het slijmvliesoppervlak zonder zich buiten de binnengedrongen zone te verspreiden. De prostaatklier en urethra worden meestal aangetast, de ziekteverwekker wordt in grote hoeveelheden aangetroffen in het sperma en dringt in sommige gevallen door naar de laatste plaatsen van de zaadleider. Als een man tegelijkertijd ziek is met trichomoniasis, kunnen gonococcen binnendringen in Trichomonas, waardoor ze onkwetsbaar zijn voor antibacteriële geneesmiddelen.

Micro-organismen onderscheiden zich door het feit dat ze in staat zijn om binnen leukocyten (endocytobiose) te vermenigvuldigen. Als gevolg hiervan is de beschermende fagocytische reactie van de immuniteit van een geïnfecteerde persoon niet effectief, wat leidt tot de verspreiding van de pathogeen door het hele lichaam. Gedurende lange tijd kunnen Gonokokken in cellen bestaan ​​in een laagactieve vorm, waardoor het ziektebeeld wordt gewist.

Wanneer een bacteriële infectie de slijmvliezen doet ontsteken, ontstaat etterende ontlading. Met de geleidelijke vernietiging van de binnenbekleding van de urethra komen de gonokokken in de bloed- en lymfevaten, waardoor ze zich uitbreiden naar naburige weefsels. Het immuunsysteem reageert op een dergelijk verloop van de ziekte met de productie van antilichamen, maar zelfs dit maakt het niet mogelijk om een ​​betrouwbare verdediging van het mannelijke lichaam tegen verdere ontwikkeling van de ziekte te creëren. Immuniteit voor gonorroe wordt niet gevormd, dus herinfectie wordt vaak waargenomen bij diegenen die de ziekte hebben gehad.

Tekenen van gonorroe bij mannen, behandeling en preventiemethoden

Gonorroe, of tripper, is een infectieuze ontstekingsziekte die het slijmepitheel van de organen van het urogenitale systeem, de darm, nasopharynx en het visuele apparaat beïnvloedt.

Het gestarte pathologische proces leidt tot de ontwikkeling van onvruchtbaarheid en andere stoornissen in het mannelijke voortplantingssysteem. Dat is de reden waarom de behandeling van gonorroe bij mannen een geïntegreerde, verantwoordelijke en competente aanpak vereist.

Geschiedenis van

Gonococcus veroorzaakt ontsteking van bijna alle slijmvliezen op de geslachtsorganen bij mannen, wat gepaard gaat met etterende afscheidingen. Plus een paar meer subjectieve gevoelens - een brandend gevoel in het genitale gebied, pijn bij het urineren.

De naam van de ziekte - "gonnoroea" - werd voorgesteld in de 2e eeuw na Christus. e. door dokter Galen, betekende het 'zeven snijwonden', dat wil zeggen, het was een vergissing. Maar de term is stevig verankerd in het medische woordenboek, hoewel andere namen voor deze ziekte ook bekend zijn: in Rusland is er een keerpunt, in Duitsland is het een klap, in Frankrijk is het een burger.

Gonorroe is momenteel een van de meest voorkomende SOA's. Ongeveer 150-180 miljoen mensen worden elk jaar ziek in de wereld, wat 2-3 keer lager is dan de echte cijfers.

Causatieve agent van gonorroe

Het veroorzakende agens van gonorroe is gonococcus. Als je gonococcus onder een microscoop bestudeert, lijkt het in vorm op koffiebonen. Rond gonokokkov is er een opleiding in de vorm van capsules, waardoor ze niet met elkaar in contact komen.

In de analyses van een man die lijdt aan acute gonorroe, bevinden de meeste gonokokken zich in de leukocyten. Dus gonococcus verbergt zich voor het immuunsysteem.

Vaak worden gonokokken gevangen door andere pathogenen van soa's, bijvoorbeeld Trichomonas. Gonococcen van dergelijke trichomonaden kunnen ook re-activatie van gonorroe veroorzaken. Dit gebeurt vaak wanneer een patiënt probeert om onafhankelijk een ontsteking van de urethra te behandelen, niet wetende dat antibiotica niet op Trichomonas inwerken en Trichopol niet in staat is om gonococcus te doden.

classificatie

Volgens de intensiteit van de ziekte:

  • Acute gonorroe - tekenen van ontsteking zijn uitgesproken.
  • Subacute - symptomen van de ziekte gewist.
  • Torpid (traag) - subjectieve symptomen zijn afwezig, maar gonococcus wordt gedetecteerd met laboratoriummethoden.
  • Latent (dragend) - de symptomen van gonnoroea zijn afwezig, de ziekteverwekker kan moeilijk met laboratoriummethoden geïsoleerd worden.

Tegen de tijd sinds infectie:

  • Verse gonorroe (duur van de doorstroming - tot 2 maanden).
  • Chronische gonorroe (ziekteduur langer dan 2 maanden).

Lokalisatie mannen onderscheiden gonokokken:

  • Urethritis - ontsteking van de urethra (urethra).
  • Balanitis (balanoposthitis) - gonokokkenletsel van de eikop en het binnenblad van de voorhuid.
  • Epididymitis - gonorroe van de testis van aanhangsels.
  • Orchitis is een ontsteking van de zaadbal.
  • Prostatitis - gonorroe van de prostaatklier.
  • Vesiculitis - gonorrheal verslaan van de zaadblaasjes.
  • Sommige andere vormen.
  • Extragenitale gonorroe:

- conjunctivitis (ademhalingsziekte bij volwassenen),

- artritis - gewrichtsschade gonokokken;

- endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart,

- peritonitis, meningitis, sepsis, enz. - bij mannen kunnen alleen optreden met een sterke afname van de immuniteit en veranderingen in de bacteriedodende eigenschappen van het bloed.

Vaak komt gonorroe voor samen met andere infecties, die de manifestaties ervan maskeren, bijvoorbeeld met:

  • chlamydia,
  • mycoplasmosis,
  • syfilis,
  • ureaplazmozom,
  • trichomoniasis,
  • virale ziekten.

symptomen

De man vermoedt over de eerste klinische manifestaties van de ziekte in 3-7 dagen na infectie, zoals de incubatieperiode van gonorroe. Met een hoge lichaamsweerstand tegen pathogenen van verschillende ziekten, kunnen de eerste symptomen de patiënt pas na een paar weken storen. De ziekte heeft twee vormen van lekkage: acuut en chronisch.

Bij acute gonorroe is de patiënt bezorgd over:

  1. Uitscheiding van slijm en pus:
  2. Onaangename gewaarwordingen van verbranding en pijn in de urethra;
  3. Frequente en pijnlijke drang om te plassen.

Bij gebrek aan tijdige behandeling, dringt de infectie door in de urethra en de infectie dringt door tot in de bijbal, waardoor een ontsteking van de zaadbal (epididymitis en orchididymitis) ontstaat. Het ontstekingsproces leidt tot een toename van de zaadbal, gepaard gaand met extreme pijn en koorts. Na een paar (3-4) weken verdwijnt het ontstekingsproces ofwel in een chronische vorm. In meer complexe gevallen kan een derde (latente) vorm van gonnoroea optreden.

Symptomen van de chronische vorm

Met de ontwikkeling van chronische gonorroe zijn acute symptomen bij mannen afwezig. De ontstekingsprocessen ontwikkelen zich onmerkbaar, maar soms wordt de toestand verergerd. Elke dergelijke flits leidt tot een verandering in de structuur van de aangetaste organen. Bovendien is er bijna altijd een kenmerkend symptoom dat wijst op chronische gonorroe - "ochtenddruppelsyndroom".

Na een nacht slapen verschijnt er een kleine hoeveelheid troebele substantie in de opening van de urethra, waarin pus merkbaar is. De lopende vormen van chronische gonorroe veroorzaken pijn bij het urineren.

Gevolgen en complicaties

De gevaarlijkste gevolgen zijn de chronische vorm van de ziekte, omdat deze vaag tot uitdrukking wordt gebracht. Mannen letten vaak niet op milde aandoeningen. Ondertussen verspreidt de infectie zich door de interne organen en veroorzaakt ontstekingen. Een van de meest voorkomende complicaties is het verschijnen van secundaire infecties, namelijk candida, ureaplasmosis, chlamydia. Tegelijkertijd kunnen ze, in tegenstelling tot gonorroe, behoorlijk fel verlopen, waardoor de formulering van de juiste diagnose wordt voorkomen.

Tot de gevaarlijkste en meest complexe gevolgen behoren prostatitis en orchididymitis (ontsteking van de zaadbal met een aanhangsel). Wanneer de laatste man zich zorgen maakt over koorts, zwelling en pijn in de lies, hyperemie in het scrotum. Als de ziekte zich ontwikkelt in één testikel, leidt dit tot een schending van de zaadproductie. Als de ziekte beide testikels overspoelt, leidt dit tot onvruchtbaarheid. Gonorrheal prostatitis wordt gekenmerkt door een chronisch verloop van de ziekte. Het is slecht ontvankelijk voor behandeling en leidt daarom vaak tot impotentie en onvruchtbaarheid.

Het urinewegstelsel van het lichaam lijdt aan gonorroe. Infectie kan leiden tot vernauwing van het lumen van de urethra. Tot de complicaties behoren ook gonorrheal conjunctivitis, die leidt tot de dood van oogweefsel en blindheid. Ontsteking in de inwendige organen kan leiden tot hepatitis, meningitis, myocarditis en huidaandoeningen.

diagnostiek

Laboratoriumtests voor gonorroe bestaan ​​uit:

  • algemene uitstrijkjes;
  • methode van detectie van pathogene antigenen;
  • methode voor het identificeren van het DNA van het pathogeen;
  • zaaien;
  • detectie van antilichamen tegen het pathogeen.

Een veel voorkomende uitstrijk, of uitstrijkje op de flora, is om de afvoer van de urethra te bestuderen en om het aantal leukocyten te bepalen. Op basis van het aantal is het mogelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van het ontstekingsproces te beoordelen. Voor de implementatie van de methode van detectie van pathogene antigenen wordt ook gebruik gemaakt van de afvoer van de urethra. De methode voor het detecteren van het DNA van het causatieve agens omvat een polymerasekettingreactie en maakt de diagnose van chronische en asymptomatische infecties zo nauwkeurig mogelijk.

De essentie van zaaien is om het testmateriaal op een dergelijk voedingsmedium aan te brengen, wat wordt erkend als geschikt voor de groei van pathogene micro-organismen. Voor het zaaien worden ontslag uit de urethra gebruikt. De methode is uniek met een hoge nauwkeurigheid, maar het duurt lang, van 7 tot 10 dagen. Voor het uitvoeren van werkwijzen voor de detectie van antilichamen tegen de pathogeen wordt het bloed van de patiënt gebruikt.

Microbiologische diagnostiek bestaat uit de volgende methoden:

  • bacterioscopisch (microscopisch);
  • bacteriologische;
  • serologie;
  • moleculair biologisch.

De bacterioscopische methode bestaat uit het kleuren van twee gram-smeermiddelen, evenals een 1% waterige oplossing van methyleenblauw en 1% alcoholoplossing van eosine. De bacteriologische methode bestaat in het uitvoeren van planten op voedingsmedia en maakt een beoordeling mogelijk van de gevoeligheid van gonokokken voor antivirale geneesmiddelen. De serologische methode is om RAC (complementfixatiereactie) uit te voeren met behulp van het serum van de patiënt. De moleculair-biologische methode wordt gekenmerkt door een hoge gevoeligheid en specificiteit.

Behandeling van gonorroe bij mannen

Gonorroe wordt thuis zonder complicaties behandeld. Indicaties voor hospitalisatie:

  • gonorroe gecompliceerd door conjunctivitis, epididymitis, prostatitis;
  • langdurig verloop van de ziekte zonder behandeling;
  • de vorming van sepsis en gegeneraliseerde infectie;
  • aanhoudende recidieven van gonorroe.

Om chronisatie van het proces en de ontwikkeling van onvruchtbaarheid te voorkomen, zou alleen een arts (dermatovenereologist) moeten worden betrokken bij de behandeling van gonorroe, en het nemen van antibacteriële geneesmiddelen moet zorgvuldig worden geobserveerd en niet worden onderbroken. Anders zal het risico op het krijgen van een dergelijke vorm van gonorroe, die resistent zal zijn tegen de meeste soorten moderne medicijnen en daardoor ongeneeslijk zal worden, sterk toenemen.

Specialisten uit de Verenigde Staten hebben twee nieuwe behandelingsregimes voor gonorroe bij mannen aangeboden. Meer dan 400 mensen van verschillende leeftijden (16-60 jaar) met ernstig verwaarloosde vormen namen deel aan de proeven. Ze werden verdeeld in 2 groepen die verschillende behandelingsmethoden ontvingen. De meest voorkomende bijwerkingen bij patiënten waren buikpijn, misselijkheid en diarree.

De resultaten van deze klinische onderzoeken naar nieuwe genitale gonorroe behandelingsregimes werden aangekondigd op de 20ste conferentie (in Wenen) van de International Society for STDs:

  • Er is aangetoond dat 100% werkzaamheid oraal wordt gebruikt bij de behandeling van Azithromycine (Sumamed, Azitroks, Azitsid, Hemomitsin, Zi-factor, Ecomed) + Gentamicine-injecties.
  • 99,5% werkzaamheid toonde het gebruik van een combinatie van Azitromycine en hemifloxacine oraal.
  • Deze behandelingsregimes vertoonden 100% werkzaamheid wanneer gonococcus slijmvliezen van de orofarynx en het rectum worden beïnvloed.

De standaard aanbevelingen van de Amerikaanse Centers for Disease Control and Prevention (CDC) voor de behandeling van gonorroe waren als volgt: Azithromycin (Sumamed) of Doxycillin-inname gecombineerd met Ceftriaxon-injecties. Nu zullen er nieuwe 2 behandelingsregimes worden aangeboden als de patiënt allergisch is voor cefalosporines of geneesmiddelresistentie tegen hen en tegen tetracyclines. De tests inspireerden specialisten, omdat de resultaten de effectiviteit van nieuwe behandelingsregimes in de context van het groeiende niveau van antibioticaresistente vormen van gonorroe in het laatste decennium hebben aangetoond.

Naast medicatie moet de patiënt zich houden aan de volgende aanbevelingen:

  • vermijd psycho-emotionele overspanning en enige fysieke inspanning;
  • stoppen met alcohol en roken;
  • Verrijk uw dieet met vezels en eiwitrijk voedsel. Eet meer zeevruchten, fruit, vlees, vis en groenten;
  • zorg voor voldoende rust en slaap;
  • zich onthouden van geslachtsgemeenschap tot volledig herstel.

In het geval van een ziekte gecompliceerd door de ontwikkeling van ernstige pathologieën, wordt de therapie ineens voorgeschreven door verschillende soorten antibiotica van verschillende groepen.

Chronische vorm

Chronische gonorroe wordt aanzienlijk langer behandeld. Eerst wordt het vaccin toegediend door kuren van 6-8-10 intramusculaire injecties en geneesmiddelen die niet-specifieke immuniteit stimuleren (pyrogenaal, ribonuclease) en pas daarna antibiotische therapie wordt gegeven.

Controletests worden uitgevoerd na het einde van de behandeling en maandelijks gedurende drie maanden.

het voorkomen

Om infecties te voorkomen, moet u de regels voor intieme hygiëne zorgvuldig naleven. Vermijd casual seks. Gebruik condooms. Regelmatig onderzoeken bij de arts en worden getest op de aanwezigheid van seksueel overdraagbare aandoeningen.

Gonorroe wordt in de regel in de reeds verwaarloosde vorm gedetecteerd, omdat het asymptomatisch is in de beginfase. Vroege behandeling stelt u in staat om volledig van deze infectie af te komen.

Torpide gonorroe bij mannen

Gonorroe is een acute of chronische infectieziekte die voornamelijk door seksueel contact wordt overgedragen en momenteel een van de meest voorkomende ter wereld is: meer dan 62 miljoen mensen lijden er elk jaar aan.

In de afgelopen jaren is de incidentie van gonorroe in bijna alle leeftijdsgroepen, inclusief adolescenten en ouderen, toegenomen.

Wat is de veroorzaker van gonorroe?

De veroorzaker van gonorroe werd in 1789 ontdekt door A. Neisser, en in 1885 werd het door Bumm in pure cultuur geïsoleerd. Het is de gonococcus van Neisser, die een diplococcus is en de vorm heeft van een koffieboon met een karakteristieke groef in het midden tussen de twee helften. Onder de microscoop zijn deze helften bijna hetzelfde in acute gonorroe, maar kunnen verschillende maten hebben in de chronische vorm.

Als een geïnfecteerde persoon een antibioticumbehandeling in onvoldoende of onregelmatige doses heeft gebruikt, kunnen gonococcen van vorm veranderen, groot bolvormig worden, lijken op de afmeting van een erytrocyt, evenals klein, verpulverd. Onder de gonokokken zijn er veel individuele variëteiten - stammen, waaronder die resistent zijn geworden tegen behandeling met verschillende medicijnen, en vandaag is deze gonorroe bijna ongeneeslijk, goed voor ongeveer 20% van alle infecties.

Gonococcus leeft voornamelijk op de slijmvliezen van de urineleiders, maar het kan worden gevonden in de prostaatafscheiding, zaadblaasjes, mondholte, op het slijmvlies van de ogen, rectum of verspreiding naar andere plaatsen (de zogenaamde extragenitale vormen van gonorroe). Het pathogeen dringt niet door in de cellen van het slijmvlies, maar blijft op het oppervlak of in de intercellulaire ruimte. Als de gonococcus in het bloed is gekomen, sterft het daar snel genoeg.

Ook wordt de gonococcus vaak geabsorbeerd door leukocyten, maar in de meeste gevallen sterft hij niet, maar blijft hij erin leven. Evenzo woont hij in Trichomonas, wat hem praktisch ongevoelig maakt voor behandeling: antibiotica die worden gebruikt voor de behandeling van gonorroe kunnen niet in Trichomonas terechtkomen, en wat schadelijk is voor de laatste heeft gonococcen helemaal niet. Dit bepaalt de mogelijkheid van herhaling van de ziekte.

Buiten het lichaam zijn gonorroe ziekteverwekkers instabiel en sterven als het geheim uitdroogt. Op natte sponzen kunnen handdoeken hun vitaliteit gedurende de dag behouden en tot infectie leiden. Verwarmen tot 41-50 ° C veroorzaakt hun dood binnen 6 uur en bij 39 ° C - na 12 uur. In het lichaam veroorzaakt koorts, zelfs bij 41 ° C, echter slechts een verzwakking van hun levensvatbaarheid en tijdelijke opschorting van purulente afscheidingen. De optimale temperatuur voor maximale reproductie van diplococcus is 36,5-37 ° C.

Na het lijden aan gonorroe wordt de aanhoudende immuniteit niet gehandhaafd, zodat gonnoroea vele malen op een rij kan worden geïnfecteerd.

Hoe vindt de infectie plaats?

De bron van infectie is uitsluitend een persoon die lijdt aan gonorroe, inclusief zijn slechte symptoom, chronische vormen of helemaal geen tekenen hiervan.

De meest bekende manieren van verzending:

  • tijdens geslachtsgemeenschap (bijvoorbeeld vaginaal, rectaal, oraal);
  • tijdens de bevalling van moeder op kind (de ontwikkeling van oogletsels bij de pasgeborene - galziekte);
  • door algemene hygiëneproducten en dingen die verontreinigd zijn met afscheidingen die de ziekteverwekker bevatten (handdoeken, beddengoed, enz.).

De mogelijkheid om gonnoroea door te geven met hartstochtelijke kussen is niet uitgesloten.

De periode vanaf het moment van infectie tot het verschijnen van de eerste tekenen van de ziekte is gemiddeld 3-5 dagen, maar deze kan variëren van 1 dag tot 3 weken.

Nadat de urinewegorganen het slijmvlies zijn binnengedrongen, vermenigvuldigen de gonokokken zich snel en veroorzaken ontstekingen, vergezeld van purulente afscheidingen. Later worden littekens gevormd in deze gebieden, wat leidt tot een vernauwing van de urethra. Als dergelijke littekens optreden in de aanhangsels van de mannelijke testikels, worden ze onbegaanbaar voor de spermatozoa en wordt de man onvruchtbaar.

Meestal tast gonococcus bij mannen de urethra aan, en bij homoseksuelen ook rectum, farynx, tonsillen, orale mucosa. Gonorrheal conjunctivitis bij mannen kan zich ontwikkelen in gevallen waarin de pathogeen per ongeluk door de handen van de geslachtsdelen werd gedragen door de patiënt zelf.

Als gonococcus het bloed binnendringt, sterft het daar heel snel af, waardoor toxine vrijkomt dat verlies van eetlust veroorzaakt, schade aan de gewrichten, pezen en het zenuwstelsel (andere onderzoekers betwisten dit: zij beschouwen deze symptomen als een manifestatie van de lokale werking van gonococcen in deze organen). Onbehandelde gonorroe krijgt vaak een chronisch beloop, verergerd door alcohol, gekruid voedsel, evenals geslachtsgemeenschap of seksuele opwinding.

De meest voorkomende bij mannen zijn de volgende groepen:

  • ongehuwd,
  • veel vrijetijds seks hebben,
  • alcoholverslaafden
  • een bepaalde sociale setting hebben.

Typen gonorroe

Tegen de tijd sinds infectie:

  1. Verse gonorroe (duur van de doorstroming - tot 2 maanden).
  2. Chronische gonorroe (ziekteduur langer dan 2 maanden).

Volgens de intensiteit van de ziekte:

  1. Acute gonorroe - tekenen van ontsteking zijn uitgesproken.
  2. Subacute - symptomen van de ziekte gewist.
  3. Torpid (traag) - subjectieve symptomen zijn afwezig, maar gonococcus wordt gedetecteerd met laboratoriummethoden.
  4. Latent (dragend) - de symptomen van gonnoroea zijn afwezig, de ziekteverwekker kan moeilijk met laboratoriummethoden geïsoleerd worden.

Lokalisatie mannen onderscheiden gonokokken:

  1. Urethritis - ontsteking van de urethra (urethra).
  2. Balanitis (balanoposthitis) - gonokokkenletsel van de eikop en het binnenblad van de voorhuid.
  3. Epididymitis - gonorroe van de testis van aanhangsels.
  4. Orchitis is een ontsteking van de zaadbal.
  5. Prostatitis - gonorroe van de prostaatklier.
  6. Vesiculitis - gonorrheal verslaan van de zaadblaasjes.
  7. Sommige andere vormen.
  8. Extragenitale gonorroe:

- conjunctivitis (ziekte bij volwassenen),

- artritis - gonokokken gewrichtsschade,

- endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart,

- peritonitis, meningitis, sepsis, etc. - bij mannen kunnen alleen optreden met een sterke afname van de immuniteit en veranderingen in de bacteriedodende eigenschappen van het bloed.

Vaak komt gonorroe voor samen met andere infecties, die de manifestaties ervan maskeren, bijvoorbeeld met:

Symptomen van gonorroe bij mannen

Er zijn vrijwel geen latente en trage vormen van symptomen, dus hieronder zullen we kijken naar acute en subacute vormen van de ziekte.

Gonorrheal urethritis

Acute vorm

Lokale symptomen van acute gonorrheal-urethritis tijdens het onderzoek van de penis:

  • pijn bij palpatie van de urethra (op deze manier kan de arts kleine pijnlijke letsels van de grootte van een gierstkorrel identificeren, die de ontstoken klieren van het slijmvlies zijn);
  • zwelling en roodheid (hyperemie) van de urethrale openingssponzen;
  • frequente toevoeging van balanoposthitis met de daaropvolgende ontwikkeling van phimosis;
  • onvrijwillige lozing van geelgroene pusdruppels uit de opening van de urethra, wat leidt tot een constant vuil linnen;
  • het verschijnen van erosies op de kop van de penis;
  • in sommige gevallen is er een semi-geregistreerde toestand van de penis met bloed in de afvoer van de urethra.

Als, bij acute gonorrheal-urethritis, men begint te urineren in één glas en eindigt in de andere (de zogenaamde twee-glas-test), dan zal de eerste modderig zijn met onzuiverheden van pus, en de tweede is licht, transparant.

De algemene toestand van de patiënt lijdt meestal niet, de temperatuur stijgt niet.

Ongeacht of de behandeling al dan niet wordt toegepast, de tekenen van urethritis nemen geleidelijk af, de hoeveelheid kwijting neemt af. Verder, zonder adequate therapie, wordt gonorroe geleidelijk subacuut en dan - in de chronische vorm. In sommige gevallen is er een spontane genezing.

Subacute vorm

Gonnoroïde uretritis komt vaak precies in de subacute vorm voor en wordt gekenmerkt door meer wazige symptomen:

  • hoofd en voorhuid blijven normale kleur;
  • etterende afscheiding minder overvloedig (meestal waargenomen na een nachtrust of gewoon een lange pauze bij het plassen);
  • pusvlekken op ondergoed;
  • witachtige kleur van afscheiding uit de urethra;
  • met palpatie pijn is veel minder dan met de acute vorm;
  • algemene toestand lijdt niet.

Wanneer dvuhstakannoy monster: in het eerste glas waargenomen troebel, opalescent urine en pus draden, in de tweede - transparant.

Balanoposthitis en phimosis, paraphimosis met gonorrhea

Het wordt gevonden als een complicatie van acute urethritis, wanneer een andere infectie samenkomt met de gonococcus die vrijkomt uit de externe urethrale opening, waardoor een ontsteking van de binnenwand van de voorhuid en het hoofd van de penis wordt veroorzaakt.

  • jeuk,
  • branderig gevoel
  • rez,
  • de pijn
  • ongemak in de penis,
  • verhoogde gevoeligheid tijdens geslachtsgemeenschap,
  • irritatie,
  • droogheid,
  • allerlei stippen, stoten, erosie op het slijmvlies,
  • onaangename geur van ontslag.

Balanoposthitis kan een of meerdere symptomen in een combinatie vertonen. In gevorderde gevallen met balanopostitis kunnen de inguinale lymfeklieren toenemen, waardoor de lichaamstemperatuur kan stijgen.

Als, als gevolg van ontsteking, littekens worden gevormd tussen de vellen van de voorhuid, dan ontwikkelt zich phimosis - de onmogelijkheid om de voorhuid achteruit te bewegen van de peniskop. In gevallen waar het mogelijk was om de voorhuid weg te duwen, kan parafimose optreden - knijpen van het hoofd van de penis en het onvermogen om het terug te corrigeren.

serangitis

Cavernitis is een ontsteking in de penis van het corpus cavernosum en manifesteert zich door pijn en mogelijke kromming van de penis tijdens erectie, evenals moeilijkheden bij het urineren.

urethrocystitis

  • frequent urineren;
  • periodieke dwingende aandrang;
  • scherpe pijnen als gevolg van spasmen van de sluitspier van de blaas;
  • de aanwezigheid van bloed aan het einde van plassen.

kollikulit

Colliculitis is de ontsteking van de zaadknol, en het is vaak een complicatie van gonorrheal urethrocystitis. Gemanifesteerd door verhoogde pijnlijke erecties, emissies, evenals de aanwezigheid van bloed in de zaadvloeistof.

epididymitis

Het wordt gekenmerkt door een ontsteking van de bijbal, pijn in de liesstreek, koorts tot 40 ° C, rillingen, algemene zwakte, hoofdpijn. Om aan te raken, de bijbal is vergroot, van een dichte consistentie, pijnlijk. De huid van het scrotum is hyperemisch, gespannen. Als er littekens ontstaan ​​als gevolg van gonokokkenontsteking, dan zal een complicatie zoals onvruchtbaarheid optreden.

Deferentitis, funiculitis

In feite is het een ontsteking van de gonorrheal gelokaliseerd in de zaadleider of zaadstreng. Het gebeurt met gelijktijdige laesies van de bijbal. Het manifesteert zich door pijn, toename, zwelling (het is gepalpeerd, als een dicht en pijnlijk koord).

orchitis

Gonorrheal ontsteking van de zaadbal is vrij zeldzaam, gemanifesteerd door ernstige pijn in het scrotum, zijn zwelling, koorts, verslechtering van de algemene toestand.

prostatitis

Gonorrheal prostatitis kan voorkomen in acute en chronische vormen, en er zijn 3 soorten:

  • catarrale,
  • parenchymale,
  • Folliculaire.

catarraal

Wanneer catarrale gonorroe prostaat ontstoken lobben van de prostaat, zijn er frequente drang om te urineren, branden of milde jeuk in het perineum, zwakke druk in de anus. Urine is transparant, er zijn enkelvoudige draden of vlokken van pus. In een uitstrijkje van prostaatsap - gonokokken.

folliculaire

Uitscheidingskanalen van de prostaatklieren worden geblokkeerd, geïsoleerde follikels worden gevormd, die met pus zijn gevuld. Patiënten hebben een gevoel van warmte in het perineum, pijn aan het einde van het plassen. Een arts tijdens palpatieonderzoek via het rectum zal een vergrote prostaat noteren, evenals individuele sferische pijnlijke zegels.

parenchymale

In dit geval is het spierelastische stroma van de prostaat betrokken bij het proces van ontsteking van de gonorrheal, waarbij afzonderlijke etterende holtes worden gevormd met de daaropvolgende vorming van één groot abces.

  • urineretentie of moeite met urineren;
  • gevoel van druk in de anus;
  • pijn tijdens ontlasting;
  • Bestraling van pijn in de penis, bekken, heiligbeen;
  • vergrote prostaat door palpatie door het rectum.

Chronische prostatitis

Het heeft minder uitgesproken symptomen, maar na verloop van tijd zijn er:

  • verzwakking van de erectie;
  • verminderd orgasme;
  • voortijdige ejaculatie.

Ook klagen dergelijke patiënten periodiek over verminderde prestaties, snelle vermoeibaarheid, prikkelbaarheid.

vesiculitis

Vesiculitis is een ontsteking van de zaadblaasjes en wordt vaak gecombineerd met epididymitis of prostatitis.

  • in de urethra: jeuk, pijn, afscheiding;
  • prikkelbaarheid;
  • bloed en pijn aan het einde van het plassen;
  • frequente natte dromen;
  • pijnlijke ejaculatie;
  • pus of bloed in sperma;
  • pijn bij palpatie van de zaadblaasjes.

Extragenitale vormen

Gonorrheal proctitis

Proctitis van dit type is meestal verborgen of manifesteert zich door lichte jeuk in de anus, evenals pijn tijdens een stoelgang.

Gonorrheal faryngitis en tonsillitis

Ontwikkelt na onbeschermde orale seks. Het manifesteert een lichte pijn bij het slikken of is in het algemeen asymptomatisch. Maar zelfs in deze situatie kan zo'n persoon zijn seksuele partner tijdens orale seks infecteren.

oogontsteking volwassenen

Gonorrheal conjunctivitis wordt gekenmerkt door etterende afscheiding uit de palpebrale spleet, tranenvloed. Gelanceerd en onbehandeld kan leiden tot totale of gedeeltelijke blindheid.

Andere vormen

Gonorroe kan zich manifesteren als gewrichtspijn (artritis), schade aan de lever, nieren en het hart, maar dit is uiterst zeldzaam, net als meningitis, sepsis.

diagnostiek

Als de klassieke gevallen van acute gonorroe meestal geen problemen veroorzaken, is het in geval van verdenking van een chronische of latente vorm noodzakelijk om een ​​laboratorium- en instrumentaal onderzoek uit te voeren met de grootste zorg en volledigheid.

Momenteel worden voor de diagnose van gonorroe gebruikt:

  • snelle tests
  • uitstrijkje microscopie en bacteriologische cultuur,
  • RIF,
  • IFA
  • PCR,
  • provocerende tests
  • andere methoden.

Snelle test

Deze diagnose is geschikt voor snelle bepaling van de aanwezigheid van gonokokken thuis in geval van nood. In de regel lijkt een dergelijke test uiterlijk op een test voor het bepalen van de zwangerschap (dezelfde 1 en 2 strips).

Het werkingsmechanisme van de test is gebaseerd op de methode van tegenelektroforese, wanneer bij het samenvoegen van de overeenkomstige antilichamen en gonococcus de kleuring van de tweede strip optreedt.

Bij gebruik van deze test moet men onthouden dat het een fout-positief resultaat kan geven in de aanwezigheid van micro-organismen die vergelijkbaar zijn met gonococcus, evenals een vals-negatief als gonokokken te klein zijn.

Smear-microscopie

Onderzoek van het uitstrijkje onder een microscoop in geval van detectie van gonokokken bevestigt de diagnose.

Aan de vooravond van 4-5 dagen annuleert u antibiotica. Voor de studie wordt materiaal genomen uit de afvoer van de urethra, prostaatsap, sperma, rectum en slijmvliezen van de mondholte in 2 kopieën. In het geval van het nemen van een uitstrijkje van de urethra aan de vooravond van de inname van het materiaal dient af te zien van urineren gedurende 3-4 uur.

Het eerste uitstrijkje wordt gewoonlijk gekleurd met briljant groen of methyleenblauw om cocci in het algemeen te detecteren. Vervolgens wordt het tweede uitstrijkje Gram geverfd, waardoor de gonokokken felroze worden.

Met deze diagnostische methode kunt u gonococcen detecteren in 40-86% van de gevallen, omdat sommige ondersoorten van gonokokken niet worden geverfd zoals ze zouden moeten. Ook een grote rol in de diagnose van gonorroe op deze manier wordt gespeeld door de kwalificaties en ervaring van de laboratoriumassistent.

Als gonococcus door deze methode wordt gedetecteerd, wordt de diagnose van gonorroe als bevestigd beschouwd.

Bacteriologische methode

Het is een kweek van afscheiding uit slijmvliezen op speciale media die geschikt zijn voor de groei van gonococcen. Het onbetwistbare voordeel van deze methode is de afwezigheid van fout-positieve resultaten, de gevoeligheid ligt dicht bij 98%.

Het nadeel van bakposev is een lange wachttijd voor resultaten, maar in het geval van chronische persisterende gonorroe is deze methode een van de meest betrouwbare.

De reactie van immuunfluorescentie moet worden uitgevoerd in de aanwezigheid van hoogwaardige reagentia, een speciale fluorescentiemicroscoop en aangepaste training van medisch personeel.

Voor RIF wordt een uitstrijkje genomen op vrijwel dezelfde manier als voor een conventioneel microscopisch onderzoek, maar vervolgens gekleurd met speciale kleurstoffen die gonokokken-antilichamen bevatten. Deze antilichamen, met aangehechte kleurstofmoleculen, binden aan antigenen die zich op het oppervlak van de Neisser-diplococci bevinden en vormen immuuncomplexen die onder een microscoop als lichtgevende cirkels worden gedetecteerd.

Met deze methode kunt u gonorroe herkennen in gevallen waarin dit optreedt in combinatie met andere infecties of als de ziekte zich nog in een vroeg stadium bevindt. Een belangrijk nadeel van RIF is de relatief hoge kosten, die het gebruik ervan beperken.

De enzymimmunoassay behoort ook niet tot de routinemethoden die door elk laboratorium worden uitgevoerd, omdat hiervoor hooggekwalificeerd personeel en hoogwaardige reagentia nodig zijn.

De ELISA maakt het mogelijk om resistente vormen van de ziekteverwekker te identificeren, echter, omdat het niet in staat is om dode gonococcen van levende te onderscheiden, neemt de waarde ervan enigszins af en wordt het in grotere mate als een hulpmethode gebruikt.

Het werkingsmechanisme van ELISA is gebaseerd op de detectie van antilichamen in de urine van de patiënt.

Serologische methode

Gebaseerd op de reactie van complementfixatie, die in het geval van een diagnostische studie van gonorroe bekend staat als de Borde-Zhang-reactie. Gebruikt wanneer er behoefte is aan het identificeren van chronische gonorroe, niet gedetecteerd door de bacteriologische methode.

Moleculair genetische diagnose

Polymerase- en ligase-kettingreactie zijn, hoewel dure, maar zeer nauwkeurige methoden voor het detecteren van gonorroe, inclusief in het geval van een latente of trage stroming. Kan de veroorzaker van gonorroe in combinatie in chlamydia in hetzelfde monster blootleggen. De duur van de reacties varieert van 3-4 tot 7-8 uur.

Provocerende tests

Als de gonococcus als gevolg van een inadequate of onvolledige behandeling een reeks transformaties ondergaat en in staat is diep in te dringen, zelfs tot de spierlaag, dan zal de gonococcus op gewone uitstrijkjes niet worden gedetecteerd.

Provocerende tests dwingen de gonococcus terug naar de slijmvliezen en worden toegankelijk voor standaard onderzoeksmethoden (bijvoorbeeld microscopisch onderzoek, bacteriologisch zaaien).

Tegenwoordig zijn er verschillende opties voor provocatieve voorbeelden.

Chemische provocatie

De urethra is besmeurd met een 1-2% oplossing van zilvernitraat en het rectum met een 1% oplossing van Lugol. Neem na 24, 48, 72 uur de juiste schrapende vlek. Op de derde dag besteden ze bacteriologisch zaaien.

Biologische provocatie

De patiënt krijgt alleen gonococcen-vaccin toegediend of in combinatie met pyrogenal. Uitstrijkjes en achterdeurtjes worden gemaakt met dezelfde intervallen als tijdens chemische provocatie.

Thermische provocatie

Als een provocatie wordt diathermie gedurende 3 dagen volgens het volgende schema gebruikt, beginnend vanaf 30 minuten en in volgende dagen met 10 minuten. Inductie wordt ook voorgeschreven als provocatie gedurende 3 dagen, 15-20 minuten per dag.

De swabs worden elke dag een uur na de procedure gemaakt.

Fysiologische provocatie

Bij mannen worden ze niet vastgehouden, omdat het gebaseerd is op de menstruatiecyclus.

Alimentaire provocatie

In dit geval veroorzaakt verergering van gonorroe: alcohol in combinatie met zout, gekruid en gekruid voedsel. Vlekken worden op dezelfde manier ingenomen als bij chemische provocatie.

Gecombineerde provocatie

Gedurende de dag worden verschillende provocatieve tests uitgevoerd. Bacteriologisch zaaien gebeurt 3 dagen later en uitstrijkjes worden een dag, twee na 72 uur na de provocatie genomen.

Behandeling van gonorroe bij mannen

Om chronisatie van het proces en de ontwikkeling van onvruchtbaarheid te voorkomen, zou alleen een arts (dermatovenereologist) moeten worden betrokken bij de behandeling van gonorroe, en het nemen van antibacteriële geneesmiddelen moet zorgvuldig worden geobserveerd en niet worden onderbroken. Anders zal het risico op het krijgen van een dergelijke vorm van gonorroe, die resistent zal zijn tegen de meeste soorten moderne medicijnen en daardoor ongeneeslijk zal worden, sterk toenemen.

De volgende zijn de meest voorkomende groepen medicijnen die op geen enkele manier als een handleiding voor zelfmedicatie moeten worden beschouwd:

  • penicilline,
  • Ekmonovotsillin,
  • Bicillin 1.3,
  • tandartsen,
  • streptomycine,
  • Norsulfazol,
  • Ceftriaxon en andere antibacteriële middelen.

Lokaal voorgeschreven instillatie in de urethra van antibacteriële geneesmiddelen en rectaal - microclysters. Voor ernstige pijn worden pijnstillers gebruikt.

Immunomodulatoren (bijv. Pyrogenaal, methyluracil) worden meestal voorgeschreven voor chronische gonorroe. Ook om de beschermende krachten te activeren gebruikte vaccin gonococcen vaccin.

Na voltooiing van het verloop van de behandeling, na 1-1,5 weken, wordt de patiënt opnieuw onderzocht. Als de testen negatief zijn, neem dan een toevlucht tot provocerende tests, waarbij chemische, biologische en voedingsmethoden onderling worden gecombineerd.

Als de tests in dit geval ook negatief zijn, worden ze na een maand opnieuw herhaald. In het geval van het terugkrijgen van negatieve resultaten en het ontbreken van tekenen van ontsteking, wordt de patiënt als genezen beschouwd.

het voorkomen

Preventie van gonorroe, evenals andere seksueel overdraagbare aandoeningen, is als volgt:

  1. Loyaliteit van seksuele partners aan elkaar. De uitsluiting van elke vorm van seks "aan de kant".
  2. Voor af en toe geslachtsgemeenschap is het gebruik van condooms verplicht.
  3. Na de geslachtsgemeenschap:
  • verplicht urineren,
  • wassen met genitale zeep,
  • Een inleiding tot de protragola van de urethra of miramistina.

conclusie

Ondanks de schijnbare eenvoud in behandeling, wordt gonorroe geleidelijk aan een ziekte die moeilijk te behandelen is, omdat gonococcus resistent wordt tegen antibiotica. Om deze reden is het noodzakelijk om een ​​zeer serieuze benadering te kiezen voor de keuze van een seksuele partner, aangezien de laatste, vanwege de aanwezigheid van latente en zwakke symptoomvormen, zelfs niet eens naar zijn ziekte kan gissen. De beste uitweg is om een ​​permanente seksuele partner en wederzijdse loyaliteit in het huwelijk te hebben.